Заклад:
Університет ім. Негева
Короткий висновок
Глобальна епідемія ожиріння підлітків та дорослих може бути не лише наслідком недостатньо активного способу життя та неправильного харчування. Він також може поширюватися та посилюватися під час вагітності.
Резюме
Ключові слова
ожиріння, вагітність, баріатрична хірургія
Класифікація в siicsalud
Оригінальні статті> Світові експерти>
сторінки www.siicsalud.com/des/expertos.php/94583
Спеціальності
Довіритель: Ендокринологія та метаболізм, акушерство та гінекологія,
Пов’язані: Первинна медична допомога, сімейна медицина, внутрішні хвороби, харчування, педіатрія,
Надіслати кореспонденцію:
Еял Шейнер, Медичний факультет Університету Бен-Гуріона, Медичний центр Сорока, кафедра акушерства та гінекології, 84101, Беер-Шева, Ізраїль
Ключові слова
ожиріння, вагітність, баріатрична хірургія
Повна стаття
Більш традиційні глобальні проблеми охорони здоров'я, такі як недоїдання та інфекційні хвороби, були замінені надмірною вагою та ожирінням, що головним чином сприяло погіршенню здоров'я. Дійсно, ожиріння - це хронічне захворювання, поширене як у розвинених країнах, так і в країнах, що розвиваються, і вражає дітей та дорослих.
Надмірна вага та ожиріння є поширеними та зростають у всьому світі. Поширення епідемії ожиріння охоплює також жінок репродуктивного віку. Близько третини жінок дітородного віку (20-39 років) класифікуються як ожиріння, а ще 25% жінок цієї вікової групи мають надлишкову вагу. 3-5 Рівень несприятливих перинатальних наслідків та супутніх захворювань також зростає. Ожиріння матері до вагітності є основним фактором ризику несприятливих перинатальних наслідків. Як відомо, ожиріння пов’язане з серйозними акушерськими ускладненнями у матері та плоду. 6-8
Під час вагітності клінічно визнаються материнські метаболічні прояви метаболічного синдрому, такі як гестаційні гіпертонічні розлади та діабет. 6-9 Ожиріння є фактором ризику макросомії, а також прегестаційного та гестаційного діабету, які також частіше трапляються серед пацієнтів із зайвою вагою та ожирінням. 10 Великі когортні дослідження ожиріння виявили J-подібну криву, пов’язану з вагою при народженні (трохи вищий індекс маси тіла [ІМТ] серед новонароджених із недостатньою вагою, але набагато вища поширеність надмірної ваги та ожиріння серед народжених важкими). 11-12 Збільшення поширеності ожиріння в підлітковому віці пов'язане з високим ризиком метаболічного синдрому і пояснює збільшення діабету 2 типу, особливо серед молодих людей. Більшість підлітків, хворих на діабет (діабет 2 типу), страждають від надмірної ваги або ожиріння. У багатьох маленьких дітей з ожирінням (4-10 років) порушена толерантність до глюкози. 13
Все більше і більше висновків пов’язано з тим, що адипоцити - це не тільки накопичувач зайвих калорій, а швидше активна тканина з метаболічної та гормональної точок зору. 14 Так само, як повідомляється, лептин та інші цитокіни мають паракринну та ендокринну дію на різні тканини-мішені. Що стосується цитокінів та резистентності до інсуліну, повідомляється, що фактор некрозу пухлини альфа (TNF-α) модифікує сигнальний шлях інсуліну шляхом форифорилювання серину субстрату рецептора-1. Інсулін, основний субстрат рецептора інсуліну. п’ятнадцять
Під час вагітності, ускладненої ожирінням або цукровим діабетом, постійний несприятливий стимул пов'язаний з порушенням регуляції метаболічних, судинних та запальних шляхів, що підтримується збільшенням концентрації циркулюючих запальних молекул. Вважається, що жирова тканина матері та клітини плаценти сприяють запальному стану, вивільняючи загальні молекули. Наприклад, накопичення лептину та TNF-α пов’язане із збільшенням вироблення запальних маркерів, фіброзної відповіді, ремоделювання судин та білків, що полегшують зберігання ліпідів у плаценті. 16
Вагітність людини - це інсулінорезистентний стан. Хоча серед загальної популяції існує 4- 5-кратний діапазон резистентності до інсуліну, спостерігається відносно рівномірне збільшення інсулінорезистентності (від вагітності) на 40-50% під час вагітності. 17 Ці зміни резистентності до інсуліну раніше приписували різним репродуктивним гормонам, таким як плацентарний лактоген людини, але деякі новітні дані свідчать про те, що цитокіни, зокрема TNF-α, можливо, із походженням плаценти, можуть представляти важливий фактор. 18 Таким чином, ступінь інсулінорезистентності під час пізньої гестації, здається, в першу чергу залежить від стійкості матері до інсуліну перед вагітністю, яка є дуже мінливою, а по-друге, від збільшення на 40% - 50%, що опосередковується плацентарними факторами.
Баркер та співавт. 21 запропонував гіпотезу фетального походження захворювання дорослих (теорія Баркера). На основі епідеміологічних досліджень та моделей на тваринах збіжні напрямки досліджень вказують на те, що походження ожиріння та пов’язані з цим порушення метаболізму базуються не лише на взаємодії між генами та традиційними факторами ризику для дорослих, але також на взаємозв’язку між генами та ембріональним, фетальним, і раннє післяпологове середовище. 22 Зараз немає переконливих доказів того, що як на людських, так і на тваринних моделях маточне середовище може впливати на процеси розвитку плода, змінюючи гомеостатичні регуляторні механізми потомства. "Гестаційне програмування" може призвести до зміни кількості клітин, структури органу, точок гормональної регуляції або генетичної експресії, а наслідки є постійними або виражаються лише у вибраному віці у нащадків (напр., новонароджений, дитинство, юність, доросле життя). 22
Внутрішньоматкове переїдання, як вважають, впливає на ризик ожиріння протягом усього життя. Згідно з цією гіпотезою, підвищена концентрація глюкози, вільних жирних кислот та амінокислот у матері в плазмі крові призводить до постійних змін у контролі апетиту, нейроендокринної функції або енергетичному обміні у плода, що розвивається, і, таким чином, призводить до збільшення ожиріння вперед у житті. Оскільки ІМТ матері позитивно пов’язаний з резистентністю до інсуліну та непереносимістю глюкози, а отже, і з вищими концентраціями глюкози та вільних жирних кислот у плазмі крові, перенасичення плода є більш вірогідним серед матерів із вищим ІМТ під час вагітності. 2. 3
Найкращий спосіб зменшити ризик виникнення клінічних та акушерських проблем у жінок з ожирінням, які планують вагітність, - це схуднення до зачаття. Традиційні варіанти лікування ожиріння включають поведінкову терапію, дієту, фізичні вправи та медикаментозне лікування. Хірургічне лікування ожиріння виявилося безпечним та найефективнішим засобом запобігання потенційно смертельним ускладненням та серйозним дегенеративним проблемам, пов’язаним із патологічним ожирінням. 27 Оскільки заходи способу життя та терапія наркотиками на сьогоднішній день мали обмежений довгостроковий успіх, все більше жінок із ожирінням репродуктивного віку шукають баріатричної хірургії як альтернативу. 9
Хірургічне лікування ожиріння, а саме баріатрична хірургія, є швидко зростаючою сферою сучасної хірургічної практики. Це відображає як здатність баріатричних хірургічних процедур забезпечити вирішення інакше невирішеної проблеми, так і розвиток безпечних та менш інвазивних процедур. Найбільш поширеними процедурами, що застосовуються, є лапароскопічна регульована пов’язка шлунка, шлунковий шунтування Roux-en-Y та біліопанкреатична диверсія. 28 Деякі останні дані свідчать, що вагітність після баріатричної операції була неускладненою і добре переносилась матерями навіть при наявності гестаційного цукрового діабету. 28-32
У невагітних пацієнтів спостерігаються значні покращення щодо метаболічного синдрому. Поліпшення чутливості до інсуліну та функції бета-клітин підшлункової залози, пов’язане зі зниженням ваги, спричиняє ремісію у більшості діабетиків типу 2, а в інших - зменшує ризик розвитку діабету типу 2. Значно покращуються також інші симптоми розладів, що виникають або посилюються ожирінням і включають поліпшення дисліпідемії, апное сну, денну сонливість, астму та шлунково-кишковий рефлюкс. 33
Дійсно, під час вагітності після баріатричної операції також спостерігається багато користі для здоров'я. Навіть останні повідомлення нашого центру свідчать про зменшення перинатальних ускладнень, таких як цукровий діабет, гіпертонічні розлади та макросомія, після баріатричної хірургії. 3. 4
Підводячи підсумок, можливо, глобальна епідемія ожиріння серед підлітків та дорослих є результатом не лише нашого способу життя, недостатньої активності та неадекватного харчування. Він також може поширюватися та збільшуватися набагато раніше в житті через ненормальне метаболічне середовище внутрішньоутробно під час вагітності. Оскільки ми знаємо, що лікування ожиріння зі зміною способу життя рідко буває успішним у довгостроковій перспективі, нам потрібно серйозно розглянути хірургічні методи лікування та профілактики ожиріння. Подальші дослідження повинні зосередитись на внутрішньоутробному метаболічному середовищі після баріатричної хірургії як засобу стримування порочного кола ожиріння. Крім того, слід дослідити потенціал внутрішньоутробної терапії, можливо, із заходів щодо способу життя під час вагітності для запобігання ожирінню плода та новонароджених.