Коли нам точно слід запідозрити інсульт?
Проблемою може бути визнання того, що ми знаємо багато симптомів, які можуть вказувати на надзвичайну ситуацію, але можуть бути і нешкідливими. Ви повинні знати, які симптоми можуть проявлятися в будь-якому місці всього тіла, що вказує на розлад нервової системи. Ретельний моніторинг запобіжить попередження швидкої допомоги у разі нездужання.
Є кілька чітких ознак. Ймовірно, це стосується події мозку, якщо права або ліва сторона тіла слабшає, оніміє, стає нечутливою. Коли мова змінюється, людині важко висловлюватися з одного моменту в другий, не має мови або не розуміє, що йому говорять, дає неадекватні відповіді (це часто неправильно розуміють, особливо в літньому віці, і сприймається як розгублений стан душі). Це тривожний симптом, якщо у вас є постійні проблеми з ковтанням, якщо у вас подвійне зір або втрата зору. Можуть виникнути проблеми з пам’яттю, мисленням, просторовою та часовою орієнтацією, залежно від того, на які структури впливає порушення. Якщо більша гілка закрита, більша площа пошкоджена, симптоми набагато важчі. Там, де проходить шлях, навіть невеликий завал викликає значний параліч.
Залежно від тяжкості, нам потрібно розглянути, чи повідомляти про це лікаря загальної практики або фельдшера.
Це питання часу
Будь-який випадок інсульту є надзвичайною ситуацією. Від уже мертвих ділянок потрібно відмовитись, боротьба триває за вижилі нейрони. Якщо дозволяють характер оклюзії та можливості пацієнта, розкриття черепа можна уникнути. Згущення наркотиків, тромболізис, може бути успішно застосовано у випадку незначної катастрофи. Доза препарату, що використовується в даний час, становить сотні тисяч форинтів, тому лікар може обрати цей шлях лише в тому випадку, якщо події все ще дуже ймовірно будуть змінені. Щоб виключити ризик, лікарняні правила, як правило, забороняють використовувати тромболізис понад шосту годину після появи симптомів. Це не означає, що операція буде проходити автоматично. На основі КТ-знімку нейрохірург вирішує, чи робити отвір, щоб зберегти більше ділянок, чи доступний прикус.
Невеликі інсульти можна вилікувати та поглинути, і в багатьох випадках пацієнт може повернутися до роботи. Посилення шлуночкових кровотеч можна зупинити, якщо пацієнта покласти на операційний стіл протягом декількох годин. На жаль, можна помітити, що деякі люди, які перенесли інсульт, не долають перших двох перешкод досить швидко: власна здатність розпізнавати ситуацію та почуття відповідальності та базове медичне обслуговування.
Угорський час
Як зазначив д-р. Ференц Надь, доцент Інституту психіатрії та неврології, сказав, що вони мають серйозні труднощі через неповні знання населення. Незважаючи на те, що система прав пацієнтів вимагає, щоб кожен брав участь у прийнятті рішень щодо свого тіла, важко впоратися з тим, хто вважає, що мозкові оболонки - це назва захворювання, і хто не знає, що кров циркулює. За словами лікаря, це зовсім не рідкісні ситуації, люди знають більше про свою машину, аніж про те, як працює їх організм.
Переважна ментальність призводить до того, що лише 37 відсотків пацієнтів потрапляють у відділення догляду протягом критичних шести годин. Ще для 32 відсотків це відбувається протягом двадцяти чотирьох годин, а для 30 відсотків - навіть тоді. Нещодавно був випадок, коли до того часу, коли пацієнт звернувся до лікаря, він вже тиждень ходив на роботу, покладаючись на свою дружину, бо не його паралізувала права сторона, тож він вважав, що це не заважатиме його роботі. Як підтвердили і медсестри, і лікарі, трапляється також, що пацієнт подає сигнал, але його не направляють у потрібне місце, а цілими днями гуляє по ревматології, відділенням внутрішньої медицини, офтальмології з подвійним зором, перш ніж хтось задумається про КТ черепа . Проф. Арнольд Чаба, Завідувач кафедри сімейної медицини Університету Земмельвейса та його колеги виявили у своєму дослідженні, що існують вражаючі відмінності в способі оцінки симптомів лікарів загальної практики та неврологів. Лікарі загальної практики недооцінюють багато важливих факторів ризику, знання про гострий інсульт є несистематичним.
Кому загрожує небезпека?
Оскільки кризова ситуація є безпрецедентною і залишає мало шансів на розворот, варто зосередитись насамперед на факторах ризику. З них вік не залежить (ризик інсульту подвоюється кожні десять років у віці п’ятдесяти років) та стать (інсульт серед чоловіків на 25 відсотків вище). Однак звернення уваги на фактори способу життя може різко зменшити кількість випадків захворювання. Курці мають подвійний ризик інсульту та п’ять разів - високий рівень естрогенних контрацептивів. Помірне вживання якісного алкоголю трохи зменшує шанси захворіти хворобою, але велике споживання збільшує його приблизно в чотири рази. Факторами ризику є ожиріння та діабет, але найсильніший зв’язок із захворюваннями серця та високим кров’яним тиском демонструє частота ДЦП. Правильне лікування гіпертонії, точні та дисципліновані ліки та контроль є важливими для профілактики.
Основним прогресом у дослідженнях є те, що при тромбозі згортання крові можна успішно спробувати впродовж трьох годин, саме тому експерти наголошують на т.зв. важливість тригодинних часових воріт. Для тих, хто вже переніс інсульт, ризик чергової катастрофи мозку в десять разів перевищує ризик для здорових людей. Тому варто робити великий наголос на другому інсульті, який, таким чином, є більш передбачуваним, ніж перший. Аспірин може бути ефективним, але лише у пацієнтів з анемією в анамнезі. Операція з очищення звуженої сонної артерії також може бути успішною, але невеликий відсоток пацієнтів має право лише на процедуру. Нещодавно міжнародне дослідження призвело до великого відкриття, спрямованого на вивчення корисних ефектів антигіпертензивної терапії на основі периндоприлу у пацієнтів з інсультом в анамнезі. Вони виявили, що терапія може зменшити кількість нових інсультів на 50 відсотків, а інсультів із смертю або пошкодженням на 38 відсотків. Подібні результати були досягнуті в профілактиці деменції, серйозного занепаду психіки.
Проф. За словами Золтана Надя, керівника Національного центру з питань хвороб мозку, профілактика - це не лише особиста відповідальність, а й здоров’я населення. Епідеміологічна ситуація, коли в п'ять-шість разів більше людей у віці до п'ятдесяти п'яти років помирає, ніж у Західній Європі, є неприйнятною. Скринінг для всіх коштує багато, оскільки більшість обстежених виявляються здоровими. Визначення індивідуального ризику може бути корисним при індивідуальному розробці стратегії профілактики. Це повинно постраждати від вразливих цільових груп. Наприклад, безпосередньо впливаючи на військових, оскільки більшість військових звикли палити. Або чоловіків віком від п’ятдесяти п’яти років, які працюють на напружених роботах, слід пройти обстеження та проконсультувати. Лікарі також можуть бути цільовою групою, і тривалість життя на чотири-п’ять років менше середньої. Потрібно мислити комплексно, потрібна комплексна стратегія, а це вимагає співпраці кількох міністерств.
Здалеку
"Коли ми заговорили про всеосяжну загальнодержавну допомогу при інсульті, ми зіткнулися з безліччю загальних проблем зі здоров'ям. Недостатньо якнайшвидше доставити пацієнта до цільової установи в гострій ситуації, але інститут повинен бути професійно та технічно придатні для прийому пацієнтів за двадцять чотири години. В Угорщині мережа дуже нерівномірна, є добре організовані та менш організовані центри, швидка допомога доставляє пацієнта туди, куди йому належить географічно, але немає стандартного набору інструментів, можливо жодного апарата КТ у радіусі п’ятдесяти кілометрів, тому вони не можуть бачити, що відбувається в мозку ". Те саме можна сказати про ультразвуковий пристрій та лабораторний фон. На жаль, не має значення, де ви живете, хто потрібна допомога ", - сказав професор.
Режим очікування в режимі виклику дуже дорогий. Чим він організованіший, тим дорожчий. Вартість догляду за важкохворим пацієнтом виявляється на двох рівнях. Існує вторинна вартість, заснована на негайних витратах: більшість пацієнтів з інсультом постійно пошкоджують здоров’я. Невідкладна допомога в перші тижні забирає лише двадцять відсотків витрат, вісімдесят відсотків яких формується до кінця життя (реабілітація, відділення тривалої допомоги, втрачений час). У пацієнта, який уже переніс інсульт, гірша тривалість життя, понад двадцять відсотків мають інсульт та вищий рівень смертності. Таким чином, краща гостра допомога є дорожчою, але в кінцевому підсумку це призводить до кращої тривалості життя, і вона коштує дешевше. Однак лікарні зацікавлені в наданні невідкладної допомоги, тому вони хочуть зменшити її витрати, і в їх інтересах використовувати якомога менше дорогих тестів, застосовувати дорогі ліки. Проф. За словами Золтана Надя, основна проблема полягає в тому, що в політиці охорони здоров’я відсутня координація між охороною здоров’я та соціальною допомогою. "Фінансування надходить з інших джерел, хоча воно поєднується як злагоджений процес для особистості. Зараз, на жаль, хороший пацієнт, який або зцілює, або помирає, є найдорожчим станом для хронічно хворих".
Зовсім зблизька
Важкі пацієнти, які перенесли інфаркт мозку, проводять в середньому два-три тижні у відділенні інтенсивної терапії. Головна сестра Ержебет Сімонне Саппанос виявляє, що до її відділу привозять все більше молодих людей. "Десять-п'ятнадцять років тому один чи два підлітки ледве приїжджали сюди, а молоді пацієнти років тридцяти-сороків зараз часто зустрічаються. Багатьох заносять із туалету, оскільки раптове підвищення артеріального тиску може призвести до розриву судини. Однак це зазвичай передбачає тривалий стресовий стан, а також, що є типовим способом життя сьогодні, прокляття стресу на роботі. На жаль, рівень їх смертності гірший ".
У палату постійно надходить, але іноді через брак місця фельдшерам доводиться казати їм йти до Долини Криниць. Загальноприйнятим є випадки, коли пацієнта цілими днями тримають у внутрішній медицині та приймають у відділення з тижневою кровотечею. Крім того, нейрохірург не досягає пацієнта у всіх випадках кровотечі. "Ми надішлемо йому висновки, іноді він забере пацієнта на їх основі, але до того часу, коли ми туди дійдемо, він відправить їх назад", - сказала медсестра.
Для людей похилого віку проблема полягає в тому, що вони живуть поодинці і до того часу, коли знаходять їх, вони не знають, коли їм стало погано. Через погані соціальні умови часто неможливо відправити пацієнта додому, оскільки домашня допомога не вирішена, і хронічні внутрішні відділення можуть прийматися, якщо там хтось помирає. "Вони говорять по телефону, що буде місце, але лише через три тижні лікар там піде оглядати пацієнта. У цьому випадку відбувається непотрібний надмірний догляд, це нам коштує багато. Вони можуть видавати або затримувати сечу. Нам слід бути обережним, щоб лягти, щоб уникнути травм з ліжка. Але ми в хорошому положенні, нам не потрібно брати з собою ліки, якщо щось закінчується, ми замінюємо їх чимось іншим ".
Непередбачувано, хто яку шкоду зазнає, навіть якщо відомо, як довго мозок залишається без кисню. Протягом десяти-чотирнадцяти днів не можна точно сказати на основі рентгенографії черепа, і навіть трапляються загадкові випадки. Наприклад, коли КТ не показує пошкодження, пацієнт все ще не бачить цього. Або навіть при пошкодженні лівої руки правий бік залишається кульгавим.
Мозок досі незрозумілий.
Кімнати першого поверху 147, 148
Zsuzsa: "Я працював у сім'ї в Америці, щойно приїхав звідти додому. Вдома вже траплялося, що я присідав і все в цей момент потемніло. У мене запаморочилося, я не падав у непритомність, але не міг отримати Я сказала своєму чоловікові, що вона повернула мене до лікарні, сюди на неврологію. Я хотів увечері вийти в туалет, тоді я відчув, що тягну вліво. Потім мені все ж вдалося вибратися, але вдруге я вже не міг встати на ноги, половина мого боку була повністю оніміла. Одного понеділка минулого тижня.
Кажуть лише, що судинна проблема полягає в тому, що синдром Валленберга, я знаю лише, що зараз моя сестра шукає, що це таке. До того ж, через Всіх Святих вже чотири дні немає кому щось сказати. У понеділок я збираюся бити серце, тоді я запитаю вас, що насправді сталося зі мною. У мене також може бути трохи нетерпіння, я хочу більше або швидше.
Я вже можу ходити з допомогою, і у мене не такий сильний головний біль, але руки, обличчя все ще німіють так само. Я постійно відчуваю себе в комі, ніби я навіть не був собою. Коли я встаю з ліжка, у мене відразу виникає запаморочення, дуже незручно. І страшно теж. Я би хотів, щоб у мене все було гаразд, бо я так раптово залишився таким у сорок чотири. людина, яка працює день і ніч. і від одного моменту до наступного. Я не витримав ".
Дружина Ференца В.: "Ми зараз перебуваємо на інфузійному лікуванні, це завжди допомагає. Тоді це цілком добре, ми повинні це робити півроку або рік. Я не знаю, яке лікування він отримує тому що я не знаю медичної науки, тому впевнений, що ви її отримаєте, ви почуваєтесь досить добре. Вам просто потрібно лягати спати, поки не отримаєте, інакше ви вже вдома з нами в сільській місцевості. Тромбоз мозку стався в листопаді 9, 1993 р. Він ловив рибу, і йому стало оніміти в правій руці і стало погано. Половина шостої вечора приїхала на пейзаж, сказав він, давайте допоможемо запхнути двигун, бо він більше не відчуває ноги. Ми почав робити масаж, щоб перевірити, чи мертві його руки. Я кажу синові піти до сімейного лікаря. Лікар приїхав о пів на восьму, бо не зміг знайти наш будинок. 120/80 мав кров'яний тиск, сказав: Ви нічого поганого не маєте, Роблю вам такий хороший укол, що до ранку все буде добре.
Я кажу йому: Тоді ти приймаєш ванну? Він нічого не сказав. Я кажу, нічого страшного, якщо у вас оніміли руки, але лікар каже, що ви одужите до завтра, тож кажіть, що хочете, приймайте ванну або робіть те, що робите. Я запитав, чи ви пили каву, він каже: я п'ю. Але ніби випив, вилив набік. Я допоміг йому прийняти ванну, ми лягли. Мабуть, це було близько опівночі, коли він помочився. Я кажу, Фері, те, що ти ніколи не сталося так. Я намагався прокинутися, він не хотів прокидатися. Я думав, що лікар дав йому таке заспокійливе, щоб міцно спати. Я перевернув, навіть тоді було досить повно, змінив аркуш. Це було ще тричі. На світанку, коли я почав трясти плечем: Прокинься, прокинься! Потім рот упав, очі широко розплющились. Забери дитину на чергування, я сказав, твій тато хворий. Там вони негайно викликали швидку, привезли нас до Пешти. Вони сказали, що зроблять все, але він у дуже поганій формі, готуйся до всього. Їм навіть не зробили операції. Як мені пояснили, дві основні кровоносні судини заблокувались, і лише мозок отримував кров ззаду.
Потім він деякий час нікого не знав, нічого не пам’ятав, запитував, звідки ми, де ми. Зараз він не вміє читати та писати, він навчився описувати своє ім’я. Я навчив вас говорити, навряд чи ви можете сказати: один-два-три-чотири-п'ять, але п'ять також говорить от. Вони сказали, що його рука залишиться такою, паралізованою, не слідкуючи за духом. Він може користуватися лівою рукою, навчився їсти з нею. Вам потрібна допомога в купанні, але ви навіть не пам’ятаєте, чи вже купалися.
У мене поряд є допомога на годування, я отримую тринадцять тисяч зараз із підвищенням, він має пенсію по інвалідності від дев'яти тисяч до шестисот. Він і так має кілька професій: м’ясник, машиніст автонавантажувача та слюсар центрального опалення, нещодавно працюючи слюсарем на деревозаводі.
Дуже рідко він почувається добре, сильно нервує з приводу того, ким став таким, я бачу в ньому, що він у відчаї. Він злий на нас. Раніше він любив багато читати, також рибалити, він працював вдома, розумівся на електриці, кладці, прикрашав двір, завжди щось робив, не був таким, як він, щоб цього не робити ".
що є вимірним
Порушення кровообігу, крім пропорції, виміряної в загальній чисельності населення, є типом захворювання, яке найчастіше робить активну вікову групу непрацездатною. За своєю природою він ставить, зокрема, сорок п’ятдесят п’ятирічних чоловіків, які перевтомлюються через напруженість робочого темпу, обов’язки, пов’язані з керівною посадою. Артеріальний тиск підвищений при стресі. Якщо немає зупинок, заспокійливих перерв, днів, ці впливи проводяться на систему кровообігу, толерантність серця. Крім того, якщо стінки посудини слабші, також через їхній спосіб життя, а проходи вужчі через тютюновий дим та жир, система не зможе витримати постійно високий тиск.
Це брудний аспект, але коли стихійне лихо стається, воно виводить найкорисніших членів суспільства на місяці, а в гіршому випадку назавжди залишається без роботи. Ще однією масштабною втратою є нездатність непрацездатного пацієнта утримувати себе, а вартість життя, якщо вона на ганебно низькому рівні, несе медичне, а потім і пенсійне страхування на роки і десятиліття. Окрім пацієнта, рідні часто кидають роботу і змушені відмовитися від будь-якої прибуткової діяльності або частково від неї. В останньому випадку вони потребують плати за догляд, що також виявляється як суспільний тягар.
Як населення в цілому, так і система соціального забезпечення витрачають дедалі більше на наркотики, перші - на ліки нервової системи, а другі - на серцево-судинні (зокрема, пов’язані з інсультом). У першій половині 2001 року цінова підтримка цієї групи коштувала 23 мільярди форинтів, а 9 мільярдів форинтів платило населення. Як свідчить міжнародний досвід, відновлення економіки в цілому призводить до погіршення стану здоров'я.
Для нас поки не характерно, щоб великі компанії дбали про профілактику серед своїх працівників, але принаймні серед вищого керівництва. Проблеми здоров’я після набору на роботу не є частиною людської політики. На наш інтерес, декілька транснаціональних компаній сказали їм, що це розглядається як приватна справа їх працівників. Хоча кілька банків та брокерські фірми мають контракти з кабінетом лікаря, співпраця здебільшого обмежується функціями управління кризовими ситуаціями. Можливо, обнадіює те, що концепція управлінського скринінгу вже відома в Угорщині. Наприклад, у гонведській, MÁV та лікарні Келен доступна послуга, яка фокусується на замовленні за окрему плату, зокрема на факторах ризику учасників бізнесу. Однак його використання свідчить про те, що це все ще є прерогативою деяких сьогодні, незважаючи на той факт, що це може бути доведено як багаторазову рентабельність витрат.