Вплив ожиріння
Ожиріння є проблемою охорони здоров’я як серед населення, так і серед жінок, які прагнуть завагітніти. Ця проблема, далеко не покращуючись, протягом останніх років поступово наростала.
Дослідження, опубліковане в журналі "Ланцет", робить висновок, що 13% світового населення мають проблеми з вагою. В Іспанії спостерігається зростаюча кількість людей, які страждають цією хворобою, що викликає занепокоєння, оскільки вона стає другою країною в Європі з найбільшою кількістю випадків ожиріння та надмірної ваги позаду Великобританії.
Поширеність ожиріння є високою в США та Європі та зростає практично у всіх країнах. У США понад 36,5% дорослих страждають ожирінням; Ожиріння (ІМТ: індекс маси тіла ≥ 30 кг/м2) у репродуктивному віці зачіпає 31,8% жінок у віці від 20 до 39 років і збільшується до 58,5% при поєднанні надмірної ваги та ожиріння.
Вплив ожиріння на фертильність
Проблеми з фертильністю у жінок із ожирінням (ІМТ≥30) вони в більшості випадків пов'язані з овуляторною дисфункцією, а в деяких - із синдромом полікістозних яєчників. Крім того, слід зазначити, що у жінок з «нормальним» овуляторним циклом. Де саме ожиріння пов'язане з меншим рівнем спонтанної вагітності та збільшенням часу на пошук гестації. У недавньому дослідженні у жінок з ожирінням пізнього репродуктивного віку (35-49 років) було виявлено значно нижчий рівень АМГ (антиміллерів гормон, гормон, який відображає запас яєчників) до 65% у порівнянні з нормальною вагою жінок того ж віку.
Це говорить нам, що жінки з ожирінням, навіть коли вони підтримують, здавалося б, нормальний цикл, матимуть більше труднощів для досягнення спонтанної вагітності; їм буде потрібно більше часу, а також матиме менше реального часу на це, оскільки у них, здається, менше резерв яєчників. Численні дослідження показують, що втрата між 5-10% вага значно покращує цей прогноз.
Допоміжна репродуктивна терапія (АРТ) для жінок із ожирінням
Дані в цьому відношенні, мабуть, вказують на збільшення відмови АРТ (ЕКО: запліднення in vitro; ICSI: інтрацитоплазматична ін’єкція), оскільки ІМТ жінок зростає і пов’язаний із:
- Гірша реакція яєчників,
- Низька якість отриманих ооцитів,
- Порушення сприйнятливості ендометрія з меншою швидкістю імплантації та
- Збільшення кількості абортів
або поєднання всіх факторів.
Мета-аналіз, що аналізує 48 000 циклів ЕКО/ІКСІ, підтверджує менший показник клінічної вагітності та живонародженості та більш високий рівень спонтанного аборту у жінок з ІМТ> 25 кг/м2 порівняно з жінками з нормальним ІМТ. Збільшення інших ускладнень, таких як позаматкова вагітність, синдром гіперстимуляції тощо, не продемонстровано.
Мета-аналіз, що аналізує 609 881 цикл ЕКО/ІКСІ, опублікований в Hum Rep Update (2019), підтверджує нижчий показник живої новонародженості у жінок з ІМТ ³ 30 кг/м 2 порівняно з жінками з нормальним ІМТ та в інших дослідженнях. також спостерігається рівень спонтанного аборту. Збільшення інших ускладнень, таких як позаматкова вагітність, синдром гіперстимуляції тощо, не продемонстровано.
рекомендації
Численні обсерваційні дослідження показали, що зниження ваги у жінок із ожирінням з проблемами фертильності на 5-10% покращує частоту овуляції та можливість спонтанної вагітності, а також збільшує шанси на вагітність після допоміжної репродуктивної терапії. Рекомендується, щоб кожна жінка з ожирінням (ІМТ ≥ 30 кг/м2), яка бажає завагітніти як спонтанно, так і шляхом допоміжної репродукції, проконсультувалася з групою професіоналів для оцінки свого випадку.
В Інституті Бернабеу ми маємо програму лікування ожиріння, спрямованої на фертильність, спрямовану на жінок із ожирінням, які прагнуть вагітності, з метою досягнення значної втрати ваги (5-10%) в розумні терміни та безпечно, за низьким напрямком спеціаліста з ендокринології та Експерт з питань фертильності.