Дарина Міколасова 10 грудня 2012 р. Інтерв’ю

знайти

"Мій клоун"- Ми часто чуємо цю формулу в американських комедіях. Однак у нашому регіоні часто не обговорюють, що хтось відвідує психотерапевт.

Таке обмеження також приносить сумне усвідомлення того, що іноді ми навіть не знаємо, як і до кого звертатися, коли нам це дійсно потрібно. допомога експертів.

Як зустріти хорошого терапевта?

Він відповідає MUDr. Йозеф Гашто, Кандидат наук., Керівник психіатричної клініки університетської лікарні в Тренчині.

На початку складне запитання - можна кількома словами підсумувати, що таке психотерапія?

Психотерапія означає лікування захворювань, розладів, станів страждань, при яких основним фактором лікування є спілкування між психотерапевтом та пацієнтом, особливо спосіб, яким психотерапевт слухає та реагує. За допомогою інтерв’ю пацієнт або клієнт вкладає різні переживання, сподівання, тривоги та настрої в контекст, що потенційно позитивно впливає на його психічний стан та подальший розвиток. Деяким людям вигідно знайти чуйного, уважного, розуміючого слухача і виявити, що вони можуть почуватись у безпеці, що вони можуть довіряти своєму психотерапевту. Іноді проста зміна ставлення до ваших симптомів може бути ключовою, нова угода з певною ланкою в ланцюзі проблем у виживанні.

Наведу цікавий приклад: студентка вже кілька місяців не може сконцентруватися на навчанні, вона вважає, що не може закінчити школу. Проблема в тому, що їй дорого коштує боротьба з абсурдними настирливими думками та ідеями, що мають зневажливий та непристойний зміст проти Бога. Чим більше вона бореться з цими ідеями, тим більше вони її нав'язують. У психотерапевтичних бесідах він розуміє принцип цього порочного кола і переходить до терапевтичного експерименту, який на перший погляд здається безглуздим. Вона припиняє боротьбу з настирливими думками і, навпаки, щоранку вітає новий день із внутрішньою прихильністю до того, що сьогодні на неї повинні нападати найпікантніші та непристойні образи на адресу Бога і святих. Протягом днів її нав'язливі ідеї пом’якшуються або навіть згасають. Під час наступного візиту через дев'ять місяців після закінчення психотерапії він хвалить себе, що у нього не виникає труднощів. Він сміється з парадоксального процесу, вчиться і без проблем ходить до церкви.

Переконання екзорцисти Якщо в її випадку вони вважали за необхідність вигнати злого духа, нам здавалося корисним інтегрувати її "темні сторони" в її загальну особистість, яка була надзвичайно мирною. При успішній психотерапії регуляція центральної нервової системи також сприятливо змінюється. Тож вплив психотерапії можна також контролювати на нейробіологічному рівні.

Також читайте:

З якими проблемами допомагають психотерапевтичні сеанси?

Будь-яка людина, яка страждає на будь-який стан здоров’я, на який може вплинути психотерапія, повинна отримати серйозну інформацію від лікаря, психіатра або клінічного психолога про варіанти лікування розладу. Існують психічні розлади, при яких лікування наркотиками (психотропними препаратами), як правило, є більш ефективним, а в інших можна очікувати, що дослідження забезпечать приблизно однакову ефективність лише фармакотерапії або психотерапії. А також є захворювання, при яких психотерапія, як правило, ефективніша, ніж фармакотерапія.

Ми рекомендуємо психотерапію при адаптаційних розладах - коли є проблема впоратися з певною життєвою подією та керувати своїми емоціями (наприклад, у випадку втрати коханої людини, невірності партнера, приниження авторитетом, втрати соціальних статус); також при посттравматичному стресовому розладі - коли розлад обумовлений переживанням надзвичайної небезпеки, яка іноді триває лише кілька тижнів, але значний відсоток може тривати довгі роки (наприклад, жах викрадення або зґвалтування повторюється в нічних снах або ситуації вдень, коли чоловік йде вулицею з подібною формою голови до нападника); при різних невротичних розладах (наприклад, фобія, панічний розлад); при розладах сну, якщо це викликано психологічними факторами. При різних психосоматичних труднощах (коли стресові фактори викликають фізичне захворювання або погіршують його перебіг, або коли невирішені внутрішні конфлікти або конфлікти призводять до фізичних симптомів, які неможливо пояснити пошкодженням відповідного органу).

Також читайте:

Занадто функціональні статеві розлади вони добре піддаються психотерапії. Депресія - це також розлад, який можна добре вилікувати за допомогою психотерапії, але загалом фармакотерапія трохи ефективніша. Однак це має той недолік, що при припиненні прийому препаратів терапія перестає діяти, тоді як при успішній психотерапії багато пацієнтів захищаються навіть після закінчення психотерапії. Існують також такі типи депресії, які не піддаються лікуванню психотропними препаратами або лише недостатньо, і психотерапія є більш ефективною.

Це також може "нашкодити" психотерапії?

Як і будь-який метод, що застосовується в сучасній медицині, психотерапія може бути шкідливою, якщо їй неправильно вказано або якщо психотерапевт поводиться «токсично» (наприклад, коли він реагує нечутливо, поспішно, неадекватно на ситуацію, контекст, поточний стан пацієнта). З іншого боку, науково доведені психотерапевтичні методи також можуть бути корисними для здорових людей. Вони можуть підвищити свою стійкість до стресів, поглибити свої знання про себе, збільшити свої емпатійні здібності, а отже, покращити свої стосунки, підвищити якість життя. У таких випадках це не психотерапія у вужчому розумінні цього слова (полегшення страждань), а розвиток людського потенціалу. Досвід психотерапевтичного методу на собі також є однією зі складових всебічної освіти майбутніх психотерапевтів. Отже, це, серед іншого, розвиток емоційного інтелекту.

Будь ласка, згадайте, якщо це можливо, конкретні випадки, коли людям, наприклад, вдалося позбутися ліків, депресії, тривоги. Я розумію, що в цьому випадку це, мабуть, буде лікарською таємницею, але якщо можливо, принаймні загалом ...

Я згадаю, наприклад, пацієнта, який багато років страждав від важких і частих випадків напади мігрені. Фармакологічне лікування було безуспішним, мігрень кардинально покращувалася під час психотерапії, навіть після подальшого спостереження через рік після закінчення психотерапії. Під час психотерапії пацієнтка набула здатності перенастроюватися до стану глибокого розслаблення, щоб вона краще переносила всі можливі стресові фактори, які раніше зводили її з розуму. Як головний пусковий механізм для мігрені, вона виявила несвідомий до цього часу страх перед критикою з боку начальства, коріння якого сягало дитинства, в страху невдоволення матері. Вправляючи уяву, ми працювали над тим, як нейтралізувати її дисгармонію з того, на що її мати докірливо дивилась у критичних ситуаціях. Пацієнт переробив образ матері з добрим і м’яким поглядом, який також мав мати, вдячний за допомогу дочки.

Як працює психотерапія? Про що насправді йдеться?

Описати єдину схему є проблемою, оскільки існує кілька психотерапевтичних напрямків та різних методологічних процедур. Якщо діагноз вже чіткий і ясно, що, наскільки нам відомо, психотерапія могла б допомогти цій людині, людина отримає загальний опис того, як відбуватимуться терапевтичні зустрічі, як довго триватиме одна зустріч (зазвичай 45-50 хвилин ), як часто йому доводилося зустрічатися з психотерапевтом (зазвичай інтервали в один тиждень). У разі попереднього інтересу також обговорюється передбачувана кількість сесій.

На першій стадії психотерапевтичного процесу необхідно вибудувати якісні, конструктивні стосунки. Після трьох-п’яти сеансів як пацієнт, так і терапевт зазвичай знають, чи є перспективи для конструктивної роботи. Крім того, проблема наноситься на карту. На наступному етапі будуть встановлені реалістичні цілі, щодо яких пацієнт і терапевт домовляться. Проблеми пацієнтів, як правило, вимагають від нас повернення до них з різних сторін та заохочення їх передавати нові знання в ситуації у своєму повсякденному житті.

Наприклад, допомагають запитання: У яких ще ситуаціях у вас є таке почуття, ідея, схильність? А коли повернешся в пам’ять? Як міг бачити ситуацію неупереджений спостерігач? Як почувалася інша сторона в цій ситуації? Тепер, коли ми змоделювали конфлікт, ви чудово керуєте своєю відповідною реакцією. Можете собі уявити, що наступного разу, коли ви зіткнетеся з подібною ситуацією, ви спробуєте подібне рішення? Якщо психотерапія обмежена в часі, то у другій половині ми нагадуємо вам, скільки сеансів.

Скільки сеансів ви зазвичай рекомендуєте? Скільки часу клієнт повинен йти на терапію?

17 сеансів цілком доведено. Якщо психотерапія допомагає, але очевидно, що людина може отримати ще кращий результат лікування, можна домовитись про інший набір зустрічей, можливо, після певної перерви. Якщо фіксована кількість призначень не узгоджена на початку, психотерапевт може домовитись з пацієнтом про спосіб розірвання, і загальна кількість сеансів залишається відкритою (зазвичай, коли стан, швидше за все, вимагає тривалої психотерапії із ста або більше сеансів).

В якості альтернативи терапевт може визначити перші п’ять сеансів як пробні: пацієнт може протестувати терапевта, щоб побачити, чи може він уявити подальшу конструктивну роботу з ним, і терапевт з’ясує, чи здатний він зрозуміти людину та працювати з нею його на лікування. Тож на третій-п’ятій сесіях конвенція може бути підтверджена або скасована.

Деякі форми психотерапії з самого початку замислюються як дуже короткі, наприклад для аутогенного тренінгу - вісім годин зазвичай планується для базового рівня та ще вісім годин для вищого рівня (медитативного). Виявляється, люди, які пережили вкрай несприятливі стосунки і події дитинства, які порушили свій розвиток, потребують психотерапії принаймні протягом одного року, щоб функціонувати як достатньо хороші батьки. Звичайно, є люди, які, незважаючи на таку несприятливу долю в дитинстві, мають надзвичайну внутрішню силу і, спільно з якісними стосунками у своєму повсякденному житті, функціонують так, ніби вони після успішної психотерапії.

З власного досвіду знаю, що важко знайти хорошого терапевта. Багато хто пройшов сам, поки фактично не знайшов допомоги і не зміг викинути антидепресанти, які приймав десять років. Як розпізнати хорошого терапевта? На підставі чого слід обрати терапевта або просто віддати його шостому чуттю? На що слід звернути увагу при виборі терапевта?

Знайти хороших психотерапевтів насправді непросто. Загалом у Словаччині порівняно мало компетентних фахівців, які також мають достатній час для ведення пацієнтів та власної освіти. Нам би, безумовно, знадобилося більше серед психіатрів та психологів. На мою думку, психотерапевтична освіта також повинна бути доступна випускникам університетів з інших допоміжних професій, таких як соціальна робота, сестринська справа. Як правило, на перших п’яти згаданих сеансах вже відомо, чи розуміє його цей психотерапевт і зацікавлений глибше його зрозуміти та допомогти. Тож він насправді повинен відповісти на запитання: «Чи можу я довіряти цьому терапевту як людині? У мене складається враження, що він компетентний експерт? Чи відчуваю я контакт із цим терапевтом як допомогу? Чи зростає моя надія? »Відповіді можна сформулювати раціонально, але вони також можуть базуватися на інтуїції.

Чому багато психіатрів воліють призначати пацієнтам ліки, а не відправляти їх до психотерапевтів?

Оптимально було б, якби психіатри були також компетентними психотерапевтами. Коли психіатру доводиться оснащувати занадто багато пацієнтів на день, його здатність та мотивація до психотерапевтичних форм лікування зазвичай знижуються, і тоді він може легко стати більш бажаним для фармакотерапії навіть у тих випадках, коли психотерапія може бути більш успішною. Ми вже знаємо так багато про фармакотерапію, що не повинно бути проблемою використовувати її розумно та раціонально.

Клієнт може сам вибрати, яку психотерапію він буде проходити, або це вирішує виключно терапевт?

Різні кваліфіковані психотерапевти могли застосовувати різні психотерапевтичні підходи. Як правило, терапевт, так би мовити, перебуває вдома в одному психотерапевтичному напрямку, наприклад, у когнітивно-поведінковому, психодинамічному/глибокому, сімейному або володіє методологією певних вправ на релаксацію. Психотерапевт повинен чесно повідомити пацієнта, яку школу він/вона вступає і яку методологію він засвоїв, а також результати дослідження ефективності методу, який він/вона пропонує при даному показанні або має намір використовувати.

До чого повинен підготуватися клієнт, який вирішить пройти психотерапію?

Коли він уже твердо вирішив розпочати психотерапевтичні сеанси, він, мабуть, має принаймні базову інформацію про те, яким буде зміст спілкування. Йому важливо знати, що його власна ініціатива та діяльність вітаються, щоб отримати від цього максимум користі. У психотерапевтичному процесі зазвичай бувають етапи приємної гармонії "він/вона мене розуміє, він може співчувати мені". Дуже важливо, щоб психотерапія була безпечним місцем, де можна відчути спокій, але, з іншого боку, також інтенсивно досліджувати проблеми.

Бувають і радісні моменти, коли вони обоє сміються. Психотерапія болить особливо, коли обробляються травматичні переживання, сповнені емоцій тривоги, безпорадності, люті або сорому та провини. Однак цьому зазвичай передує підготовка, щоб можна було впоратися з таким зіткненням з минулим і позбутися його тягаря. Як правило, вже встигли освоїти метод повернення до стану миру. Також не дуже приємно знати, в чому все, що людина припустилася помилок у житті, або що у неї спотворене уявлення про себе та інших. З іншого боку, внутрішній простір свободи розширюється.

Яка середня ціна за сеанс?

Якщо психіатр або клінічний психолог укладає контракт зі страховими компаніями в приватній практиці, це, як правило, стосується також індивідуальної та групової психотерапії. Проблема, однак, полягає в тому, що психотерапевтичний сеанс недостатньо оцінений і, отже, фінансово винагороджений, і це відносно вимогливе виконання, яке вимагає широкої підготовки від терапевта та його повної концентрації та чутливості протягом повних 50 хвилин, додатковий час для документації (для ваших потреб). оживити те, що сталося на сесії тиждень або пізніше). Інша проблема полягає в тому, що страхові компанії обмежують загальну кількість балів, які вони готові викупити на місяць. Отже, коли психотерапевт працює понад договірну межу, він не отримує виплат від страхової компанії. Це можна вирішити угодою про прямі платежі. Я припускаю, що середнє значення може коливатися від 10 до 40 €.

Що стосується виплат, я маю цікаву інформацію: наприклад, Зигмунд Фрейд, засновник сучасної психотерапії, не мав фіксованої плати, але домовився про індивідуальну суму для кожного пацієнта з урахуванням економічних можливостей пацієнта, роблячи значний акцент про прозору фінансову угоду. Одного разу він жартома сказав, що деякі пацієнти мають табу-тема табу на фінансові проблеми, що вимагає зосередженості та такту майже так само, як і при вирішенні питань сексуального характеру. У проблемній ситуації є компетентні психотерапевтичні колеги, які з різних причин не можуть відкрити приватну практику в галузі охорони здоров’я, тому іноді їх змушують визначати свою роботу як консультативну діяльність. Насправді межа між консультуванням та психотерапією не завжди чітка.

Що ви думаєте про те, що медична страховка не відшкодовує психотерапію? Хіба це не було б ефективніше, ніж призначати пацієнтам антидепресанти протягом багатьох років? А як щодо пацієнтів, які перебувають на лікуванні від наркотиків чи алкоголю? Психотерапія оплачується страховою компанією чи ні?

Однозначно бажано, щоб страхові компанії платили краще за психотерапію. Це дуже цінна форма лікування, при якій страждання та «споживання» пацієнтом інших медичних послуг можуть бути значно зменшені. Дослідження показують, що також зменшуються госпіталізації та непрацездатність. Доступність психотерапії могла б бути значно збільшена, якби існувало більше щоденних психіатрично-психотерапевтичних лікарень з хорошими програмами для групової та індивідуальної психотерапії. Коли недостатньо кваліфікованої психотерапії, люди, як правило, в сварках або навіть у відчаї звертаються до шарлатанів чи непрофесійних "цілителів", прихильників недоведених, науково необгрунтованих процедур. Процедури дезінтоксикації для людей, залежних від алкоголю або наркотиків, якщо вони проходять у стаціонарних психіатричних відділеннях або в рамках амбулаторного лікування у психіатра, який уклав контракт зі страховою компанією, відшкодовуються страховими компаніями. Інвестиції в антиалкогольні та наркологічні програми окупаються суспільством, оскільки лікування утримує деяких пацієнтів, і вони, як правило, дуже продуктивні, ніби хочуть компенсувати те, чим нехтували раніше.

Якщо ви шукаєте додаткову інформацію про психотерапію, ви можете знайти її ...

  • Приклади успішно пролікованих пацієнтів із психотерапією можна знайти у подвійному випуску журналу Psychiatry Psychoterapia Psychosomatika, 3 - 4/2006 (www.psychiatriacasopis.sk),
  • Огляд досліджень нейробіологічних змін у функціонуванні мозку при успішній психотерапії можна знайти в книзі: Перехрестя психотерапії та нейронауки, автор: Чернак, Гашто, Луляк, Мінарік, Пішко, Шкодачек, Видаватство Ф, 2009,
  • фахова література та інформація для пацієнтів та їхніх родичів також публікується Видаватством Ф.,
  • Ви також можете знайти чітку інформацію про психічні розлади та варіанти лікування у книзі «Психіатрія та психотерапія» Тренкмана, Банделова, Хашто. Книга написана чітко для неспеціалістів,
  • Словацьке психотерапевтичне товариство відповідало за освіту в галузі психотерапії в Словацькій Республіці, зв’язок з міжнародними професійними структурами, визначення стандартів освіти та підтримку створення навчальних інститутів для науково визнаних форм психотерапії (www.psychoterapia-sk.sk),
  • Ліга психічного здоров'я зосереджена на інформуванні громадськості та зміцненні психічного здоров'я суспільства (www.dusevnezdravie.sk).

Залишити відповідь Скасувати відповідь

Вибачте, ви повинні увійти, щоб залишити коментар.