Остеоартроз (ОА) є найпоширенішим захворюванням суглобів. Це незапальний дегенеративний процес, який вражає гіаліновий суглобовий хрящ і згодом підлягає кістку. Захворюваність зростає з віком. Хоча до 15% від загальної кількості населення страждає від захворювання у віці до 40 років, це вже більше 50% для людей у віці старше 65 років і навіть 80% у віці старше 75 років. Частіше страждають жінки.
На які суглоби страждає артроз
Артроз може вражати будь-який суглоб в організмі, але частіше уражаються носові суглоби, тобто. стегно (коксартроз) a коліно (гонартроз). Але нерідкі випадки, коли і вони постраждали дрібні суглоби на руках з типовим набряком і деформацією, що здебільшого пов’язано з тривалими перевантаженнями. Основний (так званий сідловидний) суглоб великого пальця (ризартроз) часто уражається на руці. Також на стопі, крім класичного відхилення великого пальця (hallux valgus), артроз може вражати основний суглоб без деформації і називається hallux rigidus.
Класифікація та діагностика артрозу
Ми розділяємо остеоартроз на первинні та вторинні . Первинний артроз - це передчасний знос хряща, коли причина незрозуміла. Повідомляється, що до 60% пацієнтів є генетично детермінованими і частіше трапляються, якщо сім'я (батьки, бабусі та дідусі) перенесла артроз. Іншою причиною може бути хронічне та тривале перевантаження суглобів, коли воно першим надмірна вага і далі перевантаження роботою або спортом .
Вторинний артроз розвивається поступово на суглобі, де раніше не було інвалідності . Це можуть бути різні вроджені дефекти (найчастіше в тазостегнових суглобах), вроджені деформації або деформації розвитку зі зміною осьового положення суглобів. Артроз стає все більш поширеним, коли він був суглоб, уражений травмою і йому навіть не довелося робити операцію. Травма пошкодила хрящ або змінила вісь, і прогресування артрозу може відбуватися протягом різного періоду часу з моменту травми. Причини вторинного остеоартриту також включають інфекційний артрит, системний ревматоїдний артрит, захворювання нирок, хвороби печінки, метаболізму, гемофілії, хвороби групи крові тощо.
Основна експертиза відома рентген . У більшості випадків це покаже ступінь інвалідності та деформації. За даними рентгенівського випромінювання, ми розділяємо артроз на 4 ступені:
- 1 і 2 ступінь - характеризується лише незначним зменшенням суглобової щілини та дрібних остеофітів (наростів) на краю суглобових поверхонь;
- 3 і 4 ступінь - він вже має значне зменшення суглобової щілини, а також значні розростання, суглоби деформовані.
Під час лабораторного дослідження необхідно виключити забір крові, подагру (підвищений вміст сечової кислоти в крові), ревматологічні захворювання (позитивний ревматоїдний фактор, антитіла в крові), а також інфекційні розлади (температура, висока седиментація, СРБ - реактивний білок). Магнітно-резонансна томографія та КТ-дослідження зазвичай не потрібні.
Що таке суб’єктивні труднощі
Основний симптом - біль. Біль зазвичай лише з самого початку зрідка, нудна при більших навантаженнях і стартовий (на початку руху). Але поступово вона росте. Біль посилюється ввечері після фізичних навантажень, а через застійні явища та більший тиск уражені суглоби болять навіть вночі. Біль типовий до зміни погоди на гірше (зміна барометричного тиску).
На запущеній стадії відбувається вплив зростаючих остеофітів обмежити рухи, вкоротити сухожилля та м’язи та різні деформації суглобів - збільшення суглобів порівняно з оточенням (і навпаки) та різні осьові відхилення суглобів є типовими. Навколишні м’язи гіпотрофуються через обмеження руху - бідні. Через перевантаження або холоду повільний і тривалий розвиток остеоартриту може декомпенсувати і суглоб набрякає з виділеннями, суглоб трохи тепліший через застійні явища і погіршує напад і викривлення.
Як лікувати артроз
Ми поділяємо терапію артрозу на консервативна та оперативна . Тоді консервативний препарат досі не був фармакологічним та медикаментозним. Метою консервативної терапії є в першу чергу співбесіда з пацієнтом та пояснення проблеми. Останнім часом акцент робиться на немедикаментозному лікуванні артрозу. Тут належить коригування життя, надмірна вага зниження ваги (спробуйте носити мішок з цементом цілий день, і ввечері вас зруйнують, так само і зі стиками).
Навпаки, рекомендується поступове зниження ваги протягом тижнів та місяців. Інструкція важлива для регулярних вправ, рекомендується ходити, плавати або займатися у воді, користуватися велотренажером. Вдома ізометричні вправи підходять, стискаючи м’язи та розтягуючи, що призводить до запобігання вкорочення сухожиль та м’язів. На початку доцільно займатися в реабілітації під наглядом фізіотерапевта, щоб не фіксувати шкідливі шкідливі звички під час фізичних вправ.
Чим далі прогресує біль можливість використання допоміжні засоби . Сучасна тенденція така трекінгові палиці, тому що, коли вони ними користуються, ми залучаємо більше груп м’язів, з часом також французькі або пахвові палички. При перевезенні лише однієї бочки застосовується правило носити бочку на здоровій стороні а хвора нога і бочка йдуть вперед одночасно. Це необхідно для вкорочення або осьового відхилення кінцівки опора ортопедичними устілками . Застосування ортезів завжди підходить лише на короткий час, у разі посилення болю, набряку або нестабільності суглобів. Тривале застосування призводить до м’язової слабкості та сприяє утворенню або збільшенню контрактур (укорочення тканин, що спричиняє обмеження рухливості суглобів). Сама реабілітація за допомогою фізичної терапії - магнітотерапія, ультразвук, лазер, гідротерапія - лише пригнічує симптоми запалення, кровотік у суглобі і не впливає на лікування самого артрозу.
Медикаментозна терапія артрозу
Найчастіше використовуються знеболюючі засоби (так звані анальгетики) та запалення в суглобі (протиревматичні засоби, НПЗЗ). Серед анальгетиків на першому місці класичний парален, тоді сильніші анальгетики слід застосовувати завжди після узгодження з лікарем. Ми розділяємо запальні препарати на дві групи. Перший для короткочасного застосування для купірування гострого запалення, рекомендується досить раптово (у разі набряку та погіршення труднощів протягом 5-7 днів регулярно, а потім прийом препарату слід припинити). Друга група щодо можливості тривалого використання . Обидві групи завжди використовуються за погодженням з лікарем. Необхідно знати про їх вплив на слизову оболонку шлунка та можливість виразки шлунка при тривалому безконтрольному застосуванні, а також при тривалому застосуванні можливість ураження нирок або печінки.
Новою групою препаратів, що застосовуються при лікуванні артрозу, є наркотики модифікуючий перебіг артрозу (хондропротектор) a симптоматичні препарати повільної дії (SYSADOA) . Ми ділимо їх на дві групи. Вони належать до першої групи пероральні ліки, містять переважно сульфат хондроїтину та глюкозамін сульфат. Їх введення завжди проводиться циклами, 2-3 місяці використання, а потім 2-3 місяці перерви. Другою групою є ліки, що вводяться безпосередньо в уражений суглоб, містить гіалуронову кислоту. Вони покращують живлення хряща, щільність суглобової рідини і, отже, умови в ураженому суглобі. Не в останню чергу, застосування депо-кортикоїдів безпосередньо в суглоб. Вони застосовуються в декомпенсованому стані, потовиділенні, посиленні болю або в запущеному стані та неможливості хірургічного лікування. Ефект після ін’єкцій кортикоїдів повинен тривати кілька тижнів, місяців.
Хірургічна терапія
Операції при остеоартрозі поділяються на 3 групи. Перший, т. Зв. природоохоронні операції, їм слід хоча б частково очистити суглоб від вільних тіл, промити випіт із суглоба, обробити суглобовий хрящ. Це включає в основному артроскопію та синовектомію - видалення суглобової оболонки під час повторних виділень у суглобі. Друга група операцій має відновити нормальне навантаження на осі та суглоби . Сюди входять різні коригуючі остеотомії. Важливо усвідомлювати, що своєчасна корекція суглобових станів, вроджених чи посттравматичних, у багатьох випадках може суттєво відкласти потребу в заміщенні суглобів. Перші два типи хірургічного втручання показані при артрозі 1 і 2 ступеня. Останньою групою є т. Зв. ендопротезування, штучні заміни суглобів, призначені при артрозі 3 та 4 ступеня.
В кінці
Лікування артрозу завжди є складним, і позитивний підхід на першому місці. Пояснення та мотивація пацієнта з коригуванням способу життя, надмірною вагою та регулярними фітнес-вправами дуже важливі. Необхідно усвідомити, що це необхідно особливо на початку труднощів. Якщо людині важко рухатися, з лікуванням стає все важче і важче. У разі гострого погіршення стану необхідні протизапальні препарати, а як тільки проблеми почнуться, потрібні препарати, що підтримують харчування хряща. Останній варіант - це операція, яку завжди потрібно розглядати індивідуально і намагатися вибрати найбільш оптимальне рішення.
Автор статті: MUDr. Людек Риба