"У педіатричних операціях батьки відчувають значний тиск"
Стропковчан Ян Зеленяк працює хірургом у відділенні пластичної та естетичної хірургії в університетській лікарні в Мартіні. Вже під час навчання в середній школі він цікавився такими предметами, як біологія, хімія, фізика та математика. Він вступив на медичний факультет у Кошицях з чіткою метою - стати хірургом. Крім усього іншого, цей експерт також розповів нам, як проходила його найскладніша справа досі.
Яким був ваш шлях до пластичної хірургії?
Під час мого університетського навчання був порівняно високий інтерес до хірургічних кафедр порівняно з сьогоднішнім днем, і майже кожен третій однокласник хотів робити операцію після закінчення школи. На той час по телебаченню транслювали різні медичні серіали, переважно хірургічні відділення, де лікарі рятували життя героїчними процедурами. Отож, крім лікарні на околиці міста з первинною Совою, це було нарешті щось нове. Затамувавши подих, я спостерігав і захоплювався хірургами, як вони могли вирішити в даний момент і зосередитися на кілька годин на своїй роботі, яка часто заважає несподіваним ускладненням. Хірургія - це сфера, де необхідні не лише знання, а й спритність вручну, і багато разів людина майже відразу бачить результат своєї роботи, що мене дуже вражало. Після закінчення факультету я отримав можливість працювати у відділенні загальної та травматологічної хірургії у Вранові над Топлу під керівництвом первинного Глівака та кілька місяців у кардіохірургічній клініці в Кошице. Після успішної атестації з хірургії я почав працювати у відділенні пластичної та естетичної хірургії в університетській лікарні в Мартіні.
У вашій родині також є лікарі?
Мій батько - інженер-механік, а мати - медсестра, тому, мабуть, важко було б подумати про те, щоб успадкувати медичну професію в сім’ї. Наймолодша медсестра також є лікарем Національного реабілітаційного центру в Ковачовій, і деякі мої пацієнти продовжують лікування на її робочому місці.
Що ви робите з пластичною хірургією?
Багато людей думають, що пластична хірургія охоплює лише процедури прикраси, адже саме вони найчастіше стикаються з ними у фільмах, серіалах та загалом у ЗМІ. Але це не так. Пластична хірургія також має справу з хірургією кисті, будь то лікування вроджених вад, різних травм кисті, від легких до важких, що вимагають реплантації. Це також лікування опіків, вроджених дефектів та синдромів розщеплення піднебіння, злоякісних та незлоякісних пухлин м’яких тканин та реконструктивних процедур після великих операцій у співпраці з іншими спеціальностями, такими як стоматологічна хірургія, нейрохірургія, травматологія, ЛОР, хірургія та інші. Крім того, на нашому робочому місці також навчають студентів-медиків, як чеських, так і іноземних, переважно з Норвегії.
Яка дотепер була вашою найскладнішою справою?
Я думаю, що це був молодий мисливець за хлопчиками, який хотів забрати своє життя рушницею за нещасне кохання, але відбулася ампутація частини обличчя, а саме підборіддя, губ, носа та частини очниці. Ми провели багатоетапну реконструкцію обличчя у співпраці з Технічним університетом у Кошицях, де скористались послугами їхнього 3D-принтера, який на основі КТ-знахідки надрукував зниклий скелет підборіддя, нарешті, імплантували його та реконструювали м’які тканини, включаючи ніс із власних тканин за допомогою хряща. вуха та шкіри чола та шиї. Через рік він одружився і народив сина. Я вважаю серйозними вродженими вадами розвитку у дітей та серйозними травмами втрат, будь то в кінцівках після вибуху канібалів, особливо у новорічну ніч, або зараження тваринами, собаками чи ведмедями, які ми маємо в Туреччині, серйозними випадками.
Яка різниця в пластичній хірургії у дітей та дорослих?
Можливо, у тому, що дитина буде носити свою рукоятку до кінця свого життя, що часто впливатиме на її вибір супутника життя, заняття та багато іншого. Але в порівнянні з дорослими, вони мають неймовірно хорошу здатність адаптуватися як фізично, так і психічно, і вони знають, як виправити свою відсутність по-іншому і гідно реабілітувати її. Пластична хірургія може повністю або частково лікувати ці вроджені або набуті (посттравматичні) стани не тільки з точки зору естетики, але й з точки зору функції. Ми виконуємо багато процедур під місцевою анестезією, що, в свою чергу, є перевагою в процедурах для дорослих, оскільки дитина рідко витримує таку процедуру в дошкільному віці. Але якщо я повинен оцінити процедури у дітей та дорослих, дітям це важче через розміри анатомічних структур, тому ми часто використовуємо хірургічну лупу для збільшення хірургічного поля, а також для більш вимогливого післяопераційного лікування з точки зору реабілітації, шинування, кріплення тощо.
Ви також сприймаєте це по-різному психічно?
Звичайно, так. Також помітний тиск з боку батьків, які довіряють тобі і часом очікують неможливого або дива. Одного разу, під час руйнівної травми пальця у дворічної дитини, мати запропонувала подарувати палець, щоб ми могли забрати його і пересадити дитину. Крім того, ми іноді стикаємось із певними зусиллями, щоб знайти винуватця нещасного випадку або незадовільного результату, але перед кожною процедурою все одно повинна передувати інформація про те, яку хірургічну процедуру та рішення ви пропонуєте, які інші варіанти, ускладнення та що може бути очікуваний.
Ви також повинні певною мірою стати психологом у своїй роботі?
Так, лікар завжди повинен бути психологом, особливо щодо онкологічних хворих, більш серйозних захворювань, посттравматичних станів та, як я вже згадував вище, у педіатричних пацієнтів. Там, де нас недостатньо, заходить психолог або психіатр, щоб або підготувати пацієнта до процедури, або вибрати іншу процедуру лікування. Описані випадки, коли після успішної реплантації або трансплантації кінцівки, через певний час, пацієнт вимагав її хірургічного видалення, оскільки він не міг прийняти це психічно.
Іноді з вами траплялося, що ви відмовлялися робити будь-які пластичні операції?
Але так, іноді це трапляється. В основному це естетичні процедури. Оскільки ми лікарня і маємо порівняно великий нахил (від Ліптова до Поважжя), і пацієнти часто опиняються у нас з інших частин Словаччини чи за кордоном, і перед тим, як приїхати до нас, вони намагаються вирішити свою проблему на інших робочих місцях. І якщо їх ідеї нездійсненні, трапляється, що я не оперую такого пацієнта.
Чому ви звикаєте відкидати пацієнтів?
На це є різні причини, і вони різняться від пацієнта до пацієнта. Особливо, коли, як я вже згадував, якщо очікування пацієнта нереальні і якщо я знаю, що операція точно не принесе бажаної користі. З хірургічних відділень найбільша кількість пацієнтів із прихованими формами або недіагностованими поведінковими та особистісними розладами потрапляє сюди, коли вони часто незадоволені такими дрібницями, які зазвичай не помічають, і тоді ми намагаємося ізолювати цих пацієнтів, тому що ми справді можемо Не допомагайте хірургічному втручанню, і вони майже незадоволені вашою роботою із стовідсотковою впевненістю, навіть якщо результат справді приємний, і вони, як правило, вимагають виправлень або скарг та судових спорів. Ось чому в США найбільше судових процесів проти пластичних хірургів, і вони поволі надходять до нас. Я також беру участь у конгресах у Празі, де однією з регулярних тем доцента Мешнька є саме це питання, як відрізнити такого пацієнта та яку процедуру слід обрати далі.
Ви вже відхилили пацієнта не з медичної, а з естетичної точки зору?
Трапляється, що я відмовляюся оперувати пацієнта з естетичної точки зору, коли деякі люди вважають, що процедура не несе ризику ускладнень або у них не буде ні найменшого шраму. З медичної точки зору, це так, якщо вони не погоджуються з жодною із запропонованих процедур. Як приклад я згадаю операцію більшої пухлини на обличчі, і якщо вони не згодні покрити дефект або місцевою часткою, або шкірним трансплантатом з іншої частини тіла, оскільки вона має іншу текстуру та товщину шкіри. Пацієнт все ще має останнє слово, і я намагаюся запропонувати йому всі доступні варіанти пластичної хірургії на нашому робочому місці.
Тому ми намагаємось інформувати пацієнта перед операцією про загоєння, можливі ускладнення, такі як утворення келоїдних (гіпертрофічних) рубців. Загоєння рубця і його утворення займає 18 місяців. Необхідно дотримуватися певних принципів догляду за утворюється рубцем.
Я припускаю, що ви часто також маєте справу із силіконовими імплантатами.
Так. Це, мабуть, найчастіше виконувана естетична процедура на нашому робочому місці. Потім існують також мастопексії (так званий підйом) бюста, у поєднанні з або без вставки імплантатів.
Їх хоче більше жінок або їхніх партнерів?
В першу чергу жінка сама повинна прийняти рішення про таке втручання. Але ми часто стикаємось із ситуацією, коли також є очевидний тиск з боку партнера. Тому іноді перед самою операцією жінка проходить кілька консультацій і все ще має достатньо часу, щоб визначитися з самою процедурою, вибором форми та розміру імплантатів, оскільки це суттєво вплине на її життя.
А як щодо випадків, коли жінки втрачали груди через рак?
Саме тут пластична хірургія може запропонувати допомогу та повернути жінці жіночність та впевненість у собі. Пацієнти також відносно погано інформовані про ці можливості. Це залежить від самої процедури, яка була проведена, і ми можемо вибрати процедуру реконструкції відповідно. Якщо почати з найменш складних, то у випадку втрати меншої кількості тканини пластична хірургія пропонує ліпографтування. Ми відсмоктуємо жир з черевної стінки за допомогою всмоктувальної канюлі і переносимо його на груди після центрифугування, що також вимагає декількох сеансів. Потім є підшкірні мастектомії (процедура, яка також пройшла Анджеліну Джолі), яку ми виконуємо у співпраці з гінекологічною клінікою. Він видаляє всю тканину молочної залози (у разі позитивного впливу BRCA) або навіть пухлину з наступною негайною реконструкцією за допомогою імплантатів. У післяопераційних умовах, коли вже відсутня ціла молочна залоза, ми можемо створити нову з м’язово-шкірною часткою як ззаду, так і з боку черевної стінки, щоб у пацієнта одночасно була створена абдомінопластика та нова грудна клітка . Останні - більш вимогливі вистави тривалістю кілька годин.
Пластичні хірурги мають щось на зразок власного портфоліо роботи, щоб клієнт знав, чого очікувати?
Так, як і в будь-якій іншій галузі, лікар вибирає область, на яку хоче зосередитися. Є пластичні хірурги, які зосереджуються виключно на естетиці (в основному на приватних робочих місцях), інших реконструктивних процедурах або сьогодні трансгендерних процедурах.
Чи траплялося вам колись, коли ви думали, що волієте займатися іншою професією?
Ні…. бувають і гірші дні, коли людина занурена або, як і в будь-якій професії, якщо вона відчуває себе трохи згорілою або втомленою. Але ніколи не було настільки, що я шкодував про те, що роблю, і обмінювався на іншу професію. Це справді унікальне відчуття, коли задоволений пацієнт залишає вас і дякує за вашу турботу, і це позитив, який значно переважає гірші дні і рухає вас далі. І останнє, але не менш важливе: ми працюємо під керівництвом головного доктора. Хомолу - чудова команда, і зараз ми представляємо інші хірургічні процедури.
Що б ви порекомендували молодим людям, які прагнуть такої професії?
Можливо, наполегливість і рішучість. Щоб вони не здавались, якщо інколи ця робота не повністю відповідає їхнім очікуванням, і особливо, якщо інколи вони не задовольняють достатньо із боку пацієнта чи оточення. Це пробіг на великі відстані, який вимагає сотень годин навчання під час коледжу, а потім практично все життя, щоб підтримувати лікаря в курсі поступово розвиваються нових методів діагностики та хірургічних процедур, які йдуть паралельно з розвитком науки та технічних знань . Тоді це власне тренування операцій поза операційною. Необхідно брати участь у майстер-класах. Часто за кордоном, де людина може спробувати виконати якусь частину операції або в кабінеті розтинів, або в експериментальних умовах. Раніше ми з моїм другом створили такі умови в гаражі, де ми могли в експерименті тренувати шиття невеликих судин під мікроскопом. Дійсно, ця робота повинна розважати і виконувати людину, щоб наполегливо в ній і не здаватися.