простаторектальний

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Actas Urologicas Espaà ± хвилі

друкована версія В ISSN 0210-4806

Actas Urol EspВ т. 28В No 6В В червень В 2004

КЛІНІЧНА ПРИМІТКА

ЯТРОГАНСЬКА ПРОСТАТОРЕКТАЛЬНА ФАСТУЛА. РЕМОНТ
З ІНДИКУЛЬОВАНИМ КЛАСКОМ МЯЗИ ГРАЦІЛІСУ.
ПРЕЗЕНТАЦІЯ ДВОХ СПРАВ

А. БЛАНКО ДЕГЕС, Л. ГЛЬВАРЕЗ КАСТЕЛО, Е. ФЕРНЕНДЕЗ РОСАДО,
ГЃ. ГЃLVAREZ JORGE *, М. РУБІАЛЬНІ ФОРМИ, S. NOVGЃS CASTRO,
A. BARBAGELATA LГ “PEZ, M. GONZGONLEZ MARTЌЌN

Служба урології. * Пластична хірургія. Університетський лікарняний комплекс Хуана Каналехо. Ла-Корунья.

КЛІНІЧНІ СПРАВИ

Випадок 1: 74-річний чоловік. Ретролобкова аденомектомія в квітні 2001 року. На наступний день після втручання було виявлено ректорологію, а після пальцевого ректального дослідження було виявлено наявність простато-ректальної нориці. Спочатку виконують колостому і встановлюють катетер сечового міхура. Ретроградна цистографія та непрозора клізма: уретроректальний свищевий тракт (рис. 1).

РИСУНОК 1. Цистографія A) та непрозора клізма B), що демонструє значний уретральний свищ прямої кишки.

У січні 2002 р. Після персистування фістули було проведено оперативне втручання: фістулорафія через надпростатний надлобковий шлях. Розкриття капсули передміхурової залози та підхід простато-ректальної нориці. Фістулорафія та шов у двох площинах (1 В прямої кишки, 2 В) передміхурової залози). Сечовий катетер.

У наступних контролях після видалення катетера фістула зберігається.

Квітень 2002 року, електрофугуляція малого свищевого отвору в клітині простати.

Травень 2002 р. Барієва клізма: перехід контрасту з прямої кишки в сечовий міхур.

РИСУНОК 2. Післяінтервенційна цистографія та непрозора клізма, що показує повне відновлення нориці з відновленням
анатомія шийки сечового міхура, клітини простати та прямокишково-передміхурової перегородки.

Цистографія: спостерігається простато-ректальний свищ (рис. 3).

РИСУНОК 3. Цистографія, що показує існування малого
свищевий зв’язок між клітиною простати та прямою кишкою.

Січень 2003: Відновлення свища за допомогою пелюсткового клаптя Gracilis.

РИСУНОК 4. Післяінтервенційна цистографія. Відсутність витоків
і повний ремонт дефекту.

Положення вимушеної літотомії. Ендоскопічна перевірка розташування свищевого отвору передміхурової залози після ін’єкції метиленового синього уретральним катетером. Розріз на "U" або "перевернутий півмісяць" на відстані 2 см від анального краю. Розсічення з перерізом центрального сухожилля та відділення анального сфінктера з урахуванням передректального простору. Дисекція прогресує, щоб відкрити свищевий отвір, помістивши катетер Фолі в отвір передміхурової залози і звільнивши його. Краї свища резецируются і зашиваються в одній площині. Краї свищевого отвору прямої кишки резецируются і зашиваються в горизонтальній площині.

У співпраці з пластичним хірургом внутрішній прямий м’яз (грациліс) розсікається і звільняється. Він розділений на його дистальну частину, він пронизаний, і через підшкірний тунель він вставляється між простатою та прямою кишкою, фіксуючи її в декількох точках.

РИСУНОК 5. Хірургічна схема. ДО). Ми спостерігаємо різні етапи втручання від розтину та викладення
свищевий шлях B), до розсічення та вивільнення C) та транспозиції D) м’яза грацили.

Найчастішою причиною набутого простаторектального свища є лікування патології передміхурової залози, особливо променевої, інтраопераційної травми прямої кишки або інструментації уретри 1 .

Передній трансаноректальний підхід: він складається з розрізу промежини в поглибленій середній лінії, що розрізає всі поверхневі структури до капсули простати, включаючи фасію промежини, центральне сухожилля та зовнішній та внутрішній сфінктер 5,7. Це забезпечує хороший доступ для відновлення цих свищів, це ледве кровотеча, ми маємо тканини поруч (дартос, грациліс) для інтерпозиції, і він забезпечує хороший доступ до задньої уретри у разі стенозу. Важливо завжди залишатися на середній лінії, щоб уникнути травмування нервів еректора.

Трансанальний підхід: Популяризований Парксами та Мотсоном у 1983 році, він має переваги у своїй простоті, відсутність надрізу та ризику зараження рани, але має невелику експозицію, тому майже не використовується. Його вказівкою могли б бути лише невеликі нориці, близькі до анального краю 8,9 .

Латеросакральний підхід Краске: Забезпечує чудову експозицію та не ділить та не розтинає механізм анального сфінктера. Великим недоліком є ​​необхідність висічення 2 - 3 крижових сегментів, а отже, їх м’язи, нерви та зв’язки, є ризиком нетримання калу через денервацію, крім нетримання сечі. Сьогодні він не використовується лише 2.10 .

ЛІТЕРАТУРА

1. VISSER BC, MC ANINCH JW, WELTON ML.: Ректуретральні нориці: промежинна форма. J Am Coll Surg 2002; 195: 138-143. [Посилання]

2. БУКОВСЬКИЙ Т.П., ЧАКРАБАРТІ А, ПОВЕЛЛ ІЖ, ФРОНТЕРА Р, ПЕРЛМУТТЕР АД, МОНТІ ДЖЕ. J Урол дев'ятнадцять дев'яносто п'ять; 153: 730-733. [Посилання]

3. THOMPSON IM, MARX AC.: Консервативна терапія ректууретральної нориці. П’ятирічне спостереження. Урологія 1990; 35: 533-536. [Посилання]

4. ТУНЕР-ВАРВІК Р.: Застосування трансплантатів ніжок при відновленні нориць сечовивідних шляхів. Br J Urol 1972; 44: 644-647. [Посилання]

5. GECELTER L.: Трансаноректальний підхід до задньої уретри та шийки сечового міхура. J Урол 1973; 109: 1011-1016. [Посилання]

6. LГ “PEZ LГ“ PEZ C, ROMERO MAROTO J, GГ “MEZ RUIZ JJ.: Набутий уретроректальний свищ: рідкісна патологія. Арка Есп Урол дев'ятнадцять дев'яносто п'ять; 48: 339-342. [Посилання]

7. CHTOUROU M, KHALFALLAH T, DAHMOUL H, HORCHANI A.: Підхід до переднього анального сфінктера при лікуванні уретрально-ректальних свищів: випадок. Прог Урол 1997; 7: 640-642. [Посилання]

8. PARKS AG, MOTSON RW.: Періанальне відновлення ректопростатичної нориці. Br J Surg 1970; 70: 725-727. [Посилання]

9. HATA F, YASOSHIMA T, KITAGAWA S et al.: Трансанальне відновлення ректуутральної нориці змінює радикальну ретропубкову простатектомію: повідомлення про випадок. Surg Today 2002; 32: 170-173. [Посилання]

10. SWEENEY WB, DESHMUKH N.: Модифікований підхід Краске при захворюванні середини прямої кишки. Amer J Gastroenterol 1991; 86: 75-77. [Посилання]

11. ЙОРКСЬКИЙ МАСОН А.: Хірургічний доступ до прямої кишки - трансесфінктерний вплив. Proc Roy Soc Med 1970; 63: 91-94. [Посилання]

12. STEPHENSON RA, MIDDLETON RG.: Відновлення ректурінарних нориць за допомогою заднього сагітального трансанального трансректального (модифікованого підходу Йорка-Мейсона): оновлення. J Урол дев'ятнадцять дев'яносто шість; 155: 1989-1991. [Посилання]

13. BOUSHEY RP, Mc LEOD RS, COHEN Z.: Хірургічне лікування придбаної ректуретральної фістули, підкреслюючи задній підхід. Can J Surg 1998; 41: 241-244. [Посилання]

14. AL-ALI M, KASHMOULA D, SAOUD IJ.: Досвід 30 постравматичних ректуутральних свищів: представлення заднього транссфінктерного просування передньої стінки прямої кишки. J Урол 1997; 158: 421-424. [Посилання]

15. YOUSSEF A-H, FATH-ALLA M, EL-KASSABY AW.: Підшкірний підшкірний промежний клапан на педикулі, як нова техніка для відновлення уретроректальної нориці. J Урол 1999; 161: 1498-1500. [Посилання]

16. YAMAZAKI Y, YAGO R, TOMA H.: Вставка фланців Дартоса при хірургічному відновленні ректууретральних свищів. Int J Urol 2001; 8: 564-567. [Посилання]

17. RYAN JA Jr., GIBBONS RP, CORREA RJ Jr.: Урологічне використання м’язового клаптя грацилісу для незагоєння пошкоджень в області промежини та свищів. Урологія 1985; 26: 456-459. [Посилання]

18. ZMORA O, POTENTI FM, WEXNER SD та ін. Транспозиція м’язів Gracilis для ятрогенного ректууретрального свища. Енн Сург 2003; 237: 483-487. [Посилання]

19. RIUS J, NESSIM A, NOGUERAS JJ, WEXNER SD.: Транспозиція грацилісу при ускладненій перианальній нориці та незагоєних ранах промежини при хворобі Крона. Eur J Surg 2000; 166: 218-222. [Посилання]

20. GOODWIN WE, TURNER RD, WINTER CC.: Ректурінарний свищ: принципи управління та техніка хірургічного закриття. J Урол 1958; 80: 246-254 [Посилання] А. Бланко ДЕз
С/Монтсеррат, 18 - 6Вє Е
15009 Ла-Корунья

(Робота отримана 2 вересня 2003 року)

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons