Каберголін та бромокриптин - це препарати, які найчастіше використовуються для лікування пролактиноми. Хоча каберголін, агоніст дофаміну з довгим періодом напіввиведення, мав би певні переваги з патофізіологічної точки зору, незрозуміло, чи може це призвести до реальної вигоди. Використовуючи базу даних Epistemonikos, яка ведеться за допомогою пошуку в 30 базах даних, ми виявили два систематичні огляди, які разом складаються з 12 досліджень, що мають відношення до цього питання, включаючи п'ять рандомізованих контрольованих досліджень. Ми провели мета-аналіз та зведені таблиці результатів за допомогою методу GRADE. Ми прийшли до висновку, що каберголін перевершує бромокриптин у поліпшенні олігоменореї/аменореї та галактореї, ймовірно, збільшує ймовірність вагітності та пов'язаний з меншою кількістю побічних ефектів. Неясно, чи каберголін також є більш ефективним для росту пухлини, оскільки достовірність доказів дуже низька.

Біда

Пролактинома викликає симптоми, що походять від секреції пролактину і як прямий наслідок росту пухлини. Інгібітори дофаміну завдяки стимуляції D2-рецепторів спричиняють пригнічення секреції пролактину гіпофізом, зменшуючи таким чином розмір пухлини та секрецію пролактину, для чого вони є основним засобом лікування цієї патології. Бромокриптин для цього використовується десятки років, але він має значні несприятливі ефекти. Каберголін, який є тривалим періодом напіввиведення агоністом дофаміну, буде пов'язаний з меншою кількістю побічних ефектів. Однак незрозуміло, чи перетворюються ці патофізіологічні переваги на реальну користь, ані величина цього.

Методи

Ми використовували базу даних Епістемонікос, яка ведеться шляхом пошуку 30 баз даних, для виявлення систематичних оглядів та включених до них первинних досліджень. За допомогою цієї інформації ми формуємо структурований підсумок за попередньо встановленим форматом, який включає ключові повідомлення, короткий зміст сукупності доказів (представлений як матриця доказів в Епістемонікосі), мета-аналіз усіх досліджень, зведені таблиці результатів методом GRADE. та таблиця інших міркувань для прийняття рішень.

Ключові повідомлення

Про сукупність доказів цього питання

Які докази.
Див. Матрицю доказів в Епістемонікосі нижче.

Ми виявили два систематичні огляди [1], [2], у тому числі 12 досліджень [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [ 11], [12], [13], [14], з них п’ять рандомізованих контрольованих досліджень, що стосуються питання цього реферату [3], [9], [10], [12], [14]. У цьому резюме використовуються дані рандомізованих досліджень, за винятком деяких результатів, які були виміряні лише в дослідженнях іншого дизайну [5], [6], [11].

Які пацієнти включали дослідження?

В одному дослідженні в якості критеріїв включення було використано контрольне значення пролактину, що перевищує норму [10], у двох дослідженнях значення, яке вдвічі перевищує норму [3], [14], а в одному дослідженні - значення, що втричі вище [12]. У систематичних оглядах даних щодо рівня пролактину в критеріях включення в дослідження не виявлено [9].

Три дослідження включали жінок з аменореєю старше трьох місяців [3], [10], [14], а одне дослідження включало жінок з гіперпролактинемією, які перенесли внутрішньоутробне запліднення [9].

Які типи втручань включали дослідження

Всі дослідження порівнювали бромокриптин із каберголіном.

Щодо втручання бромокриптину: у трьох дослідженнях використовували дози бромокриптину 5-10 мг/день [10], [12], [14], а в двох дослідженнях застосовували дози 5 мг/день [3], [9]. З нерандомізованих досліджень один використовував дози 1,25 мг двічі на день протягом одного тижня, потім 2,5 мг двічі на день протягом трьох тижнів, потім дози на основі рівня пролактину [5] .

Один використовував 2,5 мг вдень протягом двох тижнів, потім 5 мг після обіду і 2,5 мг вдень, згодом відповідно до рівня пролактину [6].

Щодо втручання каберголіну: одне дослідження використовувало дозу 0,25 мг двічі на тиждень [9], одне дослідження 0,5 мг/тиждень [3], одне дослідження 1 мг/тиждень [12] та два дослідження 1–2 мг/тиждень [10], [14].

Серед нерандомізованих досліджень один використовував дози 0,5 мг один раз на тиждень протягом 15 днів, потім 0,5 мг двічі на тиждень, а потім дози відповідно до рівня пролактину [5]. В одному дослідженні використовували 0,25 мг один раз на тиждень протягом тижня, потім два рази на тиждень протягом тижня, потім 0,5 мг двічі на тиждень і, нарешті, дозували на основі рівня пролактину [6].

Які результати вони вимірювали

Різні систематичні огляди згрупували результати наступним чином:

Аменорея/олігоменорея та галакторея (мета-аналіз в обох систематичних оглядах [1], [2]).

Зниження лібідо, збільшення розміру пухлини, низький рівень тестостерону, чоловіче безпліддя, вагітність, порушення статевої функції, підвищення рівня пролактину та дефекти поля зору (лише мета-аналіз в одному огляді [2]).

Підсумок результатів

Інформація про ефекти каберголіну порівняно з бромокриптином при лікуванні пролактиноми базується на п'яти рандомізованих дослідженнях, включаючи 906 пацієнтів [3], [9], [10], [12], [14] та три неклінічні дослідження. рандомізовані [5], [6], [11], з яких була отримана інформація про результати, не виміряні в рандомізованих дослідженнях. П'ять рандомізованих досліджень (906 пацієнтів) вимірювали результати олігоменореї/аменореї [3], [9], [10], [12], [14], чотири повідомляли про галакторею [3], [9], [12], [ 14], в одному подано інформацію про рівень вагітності [9], а у чотирьох повідомлено про побічні ефекти [3], [10], [12], [14]. Два нерандомізовані дослідження надавали інформацію про підвищення лібідо [5], [6], одне про збільшення розміру пухлини [11] і одне про залучення поля зору [6].

Підсумок результатів такий:

  • Каберголін є більш ефективним, ніж бромокриптин, для відновлення після олігоменореї/аменореї. Певність доказів висока.
  • Каберголін ефективніший за бромокриптин у покращенні галактореї. Певність доказів висока.
  • Каберголін, ймовірно, збільшує шанс на вагітність порівняно з бромокриптином. Достовірність доказів поміркована.
  • Незрозуміло, чи каберголін ефективніший за бромокриптин для підвищення лібідо, оскільки достовірність доказів дуже низька.
  • Неясно, чи каберголін ефективніший за бромокриптин у запобіганні збільшенню пухлини, оскільки достовірність доказів дуже низька.
  • Неясно, чи каберголін є більш ефективним, ніж бромокриптин, у запобіганні компрометації поля зору, оскільки достовірність доказів дуже низька.
  • Каберголін асоціюється з меншою кількістю побічних ефектів, ніж бромокриптин. Певність доказів висока.

medwave

Інші міркування щодо прийняття рішень

Хто застосовує і не застосовує ці докази


Як ми робимо це резюме

За допомогою автоматизованих методів та методів спільної роботи ми збираємо всі відповідні докази для питання, що цікавить, і представляємо їх у матриці доказів.

Якщо після публікації цього резюме публікуються нові систематичні огляди на цю тему, угорі матриці відображатиметься повідомлення про "нові докази". Незважаючи на те, що проект передбачає періодичне оновлення цих тез, користувачам пропонується прокоментувати Medwave або зв’язатися з авторами електронною поштою, якщо вони вважають, що існують докази, що спонукають до швидшого оновлення.

Після створення облікового запису на Epistemonikos, при збереженні матриць ви будете отримувати автоматичні сповіщення щоразу, коли з’являються нові дані, які потенційно можуть відповісти на це питання. Деталі методів підготовки цього резюме описані тут: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.

Фонд Епістемонікоса - це організація, яка прагне донести інформацію до тих, хто приймає рішення в галузі охорони здоров’я, за допомогою використання технологій. Її основною розробкою є база даних Епістемонікос (www.epistemonikos.org).

Резюме доказів відповідає суворому внутрішньому процесу експертної оцінки.

Декларація про конфлікт інтересів
Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів з темою цієї статті.

Каберголін і бромокриптин є одними з найбільш часто використовуваних препаратів для лікування пролактиноми. Каберголін - це агоніст дофамінових рецепторів тривалої дії, який може надати переваги перед бромокриптином. Однак незрозуміло, чи це перетворюється на клінічну користь. Шукаючи в базі даних Епістемонікос, яка ведеться шляхом скринінгу 30 баз даних, ми виявили два систематичних огляди, включаючи 12 досліджень, що стосуються питання цієї статті, включаючи п'ять рандомізованих контрольованих досліджень. Ми об’єднали докази за допомогою мета-аналізу та сформулювали короткий висновок за підходом GRADE. Ми прийшли до висновку, що каберголін є більш ефективним, ніж бромокриптин, у вирішенні аменореї/олігоменореї та галактореї, він, ймовірно, збільшує рівень вагітності та пов'язаний з меншими негативними ефектами. Неясно, чи каберголін також є більш ефективним щодо росту пухлини, оскільки достовірність доказів дуже низька.

Автори: Ніколс Тріантафіло [1], Вікторія Кастро-Гутьєррес [2,3], Габріель Рада [1,2,4,5,6]

Приналежність:
[1] Кафедра внутрішньої медицини, медичний факультет, Університет понтифікації Чилі, Сантьяго, Чилі
[2] Проект Епістемонікос, Сантьяго, Чилі
[3] Медичний факультет, Університет понтифікації Чилі, Сантьяго, Чилі
[4] Програма охорони здоров’я, заснована на фактичних даних, Медичний факультет, Університет Понтифіції, Чилі, Сантьяго, Чилі
[5] Робоча група GRADE
[6] Кокранівська співпраця

Листування:
[1] Медичний факультет
Папський католицький університет Чилі
Ліра 63
Центр Сантьяго
перець чилі

Цитування: Тріантафіло N, Кастро-Гутьєррес V, Рада Г. Каберголін або бромокриптин для пролактиноми?. Medwave 2016; 16 (Suppl3): e6545 doi: 10.5867/medwave.2016.6545

Дата публікації: 15.09.2016

Коментарі (0)

Ми раді, що ви зацікавлені в коментуванні однієї з наших статей. Ваш коментар буде опублікований негайно. Однак Medwave залишає за собою право видалити його пізніше, якщо керівництво редакції вважає ваш коментар таким: образливим у будь-якому випадку, нерелевантним, тривіальним, містить мовні помилки, містить політичні перепони, призначений для комерційних цілей, містить дані від когось конкретного або пропонує зміни в управлінні пацієнтами, які раніше не публікувалися в рецензованому журналі.

До цієї статті ще немає коментарів.

Щоб коментувати, потрібно увійти

Medwave публікує перегляди HTML та завантаження PDF за статтю, а також інші показники соціальних мереж.

Оновлення статистики може затриматися на 48 годин.