Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Гіпертонія »Гіпертонія 2014/4» Калій та гіпертонія
Дата завантаження: 28.08.2015.
Калій - важливий мінерал у нашому організмі. Між калієм і натрієм існують подібності та відмінності. Прикладом останнього є те, що хоча дієта, багата натрієвою сіллю, відіграє ключову роль у розвитку та підтримці гіпертонії, дієта, багата калієм, є корисною. Виходячи з цього, пропонується загальна заміна кухонної солі у продуктах їжі калієвмісною сіллю. Однак дані таких наукових експериментів на сьогоднішній день не є настільки переконливими, щоб їх взагалі рекомендували.
При задовільній дієті не виникає дефіциту калію внаслідок недостатнього споживання. Однак слід зазначити, що інші мінерали, такі як кальцій, залізо або йод, також можуть відчувати дефіцит при звичайному прийомі їжі. Овочі та фрукти особливо багаті калієм (переважно зелені рослини, дині, помідори, апельсини та банани). Дефіцит калію внаслідок аномального викиду часто зустрічається у пацієнтів. Це може бути головним чином через сильну блювоту та/або діарею або збільшення ниркової екскреції.
Низький вміст калію, гіпокаліємія
Подібність між калієм і натрієм полягає в тому, що у випадку діареї або використання стандартних діуретиків може збільшитися втрата двох іонів разом, хоча дефіцит натрію рідкий у діуретиків, а дефіцит калію частіше. Підвищена екскреція калію через нирки виникає при певних гормональних та ниркових порушеннях, при яких дефіцит натрію відсутній, лише дефіцит калію.
Помірне зниження рівня калію в крові часто протікає безсимптомно. Оскільки калій необхідний для роботи м’язів, його більш виражений дефіцит часто пов’язаний із м’язовою слабкістю, яка може супроводжуватися м’язовими судомами та м’язовими болями. Міокард також чутливий до дефіциту калію, але це проявляється не у формі серцевої недостатності, а в порушеннях стимуляції та провідності. Ознаки цього у важких випадках також є виразними на ЕКГ. Найнебезпечнішим ускладненням є підвищена схильність до аритмій, що навіть може загрожувати життю. Слабкість клітин м’язової стінки кишечника пов’язана із запорами та болями в животі. Калій також важливий для правильної роботи нирок, тому низький рівень калію може призвести до неадекватної здатності концентрувати сечу та збільшення виділення сечі, що може бути вражаючим, особливо турбуючим вночі.
Дефіцит калію гормонального походження
Перевиробництво іншого гормону надниркових залоз, кортизолу, може бути пов’язане з низьким рівнем калію та гіпертонічною хворобою, але це захворювання набагато рідше і супроводжується іншими симптомами (обмін речовин, шкіра, опорно-руховий апарат, нервова система тощо).
Дефіцит калію та інші іонні порушення, спричинені діуретиками
Діуретики - наші найважливіші препарати, які часто використовуються як гіпотензивні засоби, як правило, у поєднанні з іншими препаратами. При індивідуальній чутливості та більш високих дозах, як правило, діуретики (тіазид та фуросемід), як зазначено вище, можуть спричинити порушення рівня калію. Тому при застосуванні слід контролювати рівень калію в крові разом із двома іншими іонами - натрієм та кальцієм. Якщо калію низький, слід домагатися нормалізації. Найпоширеніший і найбезпечніший спосіб зробити це - поповнення калію в таблетках. Від індивідуальної чутливості залежить, чи потрібен комусь регулярний прийом калію на додаток до діуретику, який він приймає. Якщо дефіцит калію зберігається, незважаючи на окрему заміну, необхідні подальші дослідження, насамперед у напрямку перевиробництва альдостерону та захворювань нирок. Ці стани можуть бути особливо показовими, якщо у вас не вистачає калію, який неможливо виправити за допомогою таблетки без прийому діуретиків.
Діуретики також можуть знизити рівень натрію, тоді як тіазидні речовини рідко можуть спричинити аномальне підвищення рівня кальцію. В останньому випадку необхідне ендокринологічне обстеження, оскільки може лежати в основі паратиреоз, який крім рівня кальцію в крові та сечі також підвищує кров’яний тиск.
Аномально підвищений рівень калію, гіперкаліємія
Рівень калію може небезпечно підвищуватися. Найчастіше це пов’язано з аномальним зниженням функції нирок. Зазвичай це пов’язано з хронічною хворобою нирок, але згубне підвищення калію часто спричинене іншими супутніми факторами, такими як зневоднення (наприклад, діарея) або вживання шкідливих для нирок ліків (наприклад, нестероїдні протизапальні препарати, анальгетики, або рентгенівські контрастні засоби). Це може також виникати з певними антигіпертензивними препаратами або згаданим спіронолактоном, залежно від індивідуальної чутливості, особливо у поєднанні з іншими причинами, згаданими вище. Низький рівень альдостерону внаслідок недостатності надниркових залоз може бути пов’язаний з високим рівнем калію, але це характеризується низьким та не високим кров’яним тиском.
Високий рівень калію - вище індивідуально залежного порогу - може бути пов’язаний із м’язовою слабкістю та серцевою стимуляцією та порушеннями провідності, як і низький рівень. Якщо значення є особливо високим і/або викликає симптоми (наприклад, ЕКГ), необхідна екстрена медична допомога.