Камені - це тверді, схожі на камінь маси, які утворюються в будь-якому місці сечовивідних шляхів. Вони можуть спричинити біль, кровотечу, перешкоду потоку сечі або інфекцію (1). Його причини багатофакторні, вони передбачають анатомічні, інфекційні та екологічні елементи, такі як постійне надходження жорсткої води або надлишок солей кальцію, таких як карбонат кальцію (CaCO3) (2).
Згідно зі статистичними даними США, щорічна захворюваність оцінюється в 1 випадок на 1000 дорослих (3). У Коста-Ріці статистика цієї патології неоднозначна; За підрахунками, щорічно спостерігається поширеність 6000 випадків (4), що вказує на показник 1,7 випадків на 1000 жителів. У Північній Америці 80% каменів у нирках складаються з оксалату кальцію; У нашій країні 99% випадків виписок з лікарні з цієї причини складаються з цієї самої сполуки (5).
Відповідно до "Міжнародної статистичної класифікації хвороб та супутніх проблем зі здоров'ям" (6), сечокам'яна хвороба поділяється на "камені в нирках та сечоводах та камені нижніх сечових шляхів" (N 21), "нижні сечовивідні шляхи при захворюваннях, класифікованих в інших рубриках" (N22) та "камінь у нирках, неуточнений" (N23).
З іншого боку, дослідження, проведені групою дослідників з Національної водної лабораторії (LNA), описують розподіл за кантонами твердості кальцію (CaCO3) у джерелах, що використовуються у водопроводах, що експлуатуються комітетами сільських акведуків (CAAR'S), Муніципалітети та водопроводи та каналізація (AyA). (7)
З огляду на вищезазначене та через високу поширеність цієї метаболічної аномалії в Коста-Риці, проводиться дане дослідження з метою аналізу можливої статистичної зв’язку між добовим споживанням солей кальцію (виражених як CaCO3) питною водою. (ACH) та виписки з лікарні вищезгаданої патології у триріччя з 1994 по 1996 рік.
цілі
1. Загальна мета
Вивчити можливий взаємозв'язок між середньою концентрацією СаСО3, наявною у джерелах АЧГ, та показниками виписок у лікарні через камені в сечовивідних шляхах або камені, розподіленими за кантонами.
1. Конкретні цілі
- Визначити норми виписки з лікарні на 100 000 жителів каменів у нирках та сечоводах та каменів у нижніх сечових шляхах у костариканських кантонах.
- Проаналізуйте та визначте середній внесок CaCO3 у джерела води, що використовуються в кожному кантоні, розподіливши їх у інтервалах класів, визначених ВООЗ .
- Обчисліть середні показники показників/100 000 виписок з лікарні з каменів у нирках та сечоводах та нижніх сечових шляхах у групах кантонів, розташованих у зазначені інтервали.
- Проаналізуйте, чи є статистично значуща різниця середніх показників сечокам’яної хвороби та нижніх відділів сечовивідних шляхів, з групами кантонів, розташованих у визначених інтервалах класів, відповідно до концентрацій карбонату кальцію в АСГ.
Методологія
Для досягнення запропонованих цілей була застосована наступна методологія:
1. Тип дослідження
Дане дослідження має епідеміологічний екологічний, ретроспективний та аналітичний тип.
2. Гіпотеза
Тривале споживання жорсткої води є фактором ризику розвитку каменів у нирках серед населення Коста-Рики.
3. Використані дані
Були проаналізовані кантонні дані про виписки з лікарень через камені верхніх та нижніх сечових шляхів, доступні у розділі біомедичної інформації Фонду соціального забезпечення Коста-Рики (CCSS) (8). Через обмеження доступності даних використовувались середні показники, отримані інформацією, отриманою протягом 1994, 1995 та 1996 рр. З іншого боку, були зібрані середні показники CaCO3 мг/л у різних джерелах води кожного кантону, протягом 1996, 1997 та 1998 років. У цьому сенсі логікою було б порівняти виписки з лікарні із середніми показниками CaCO3 в ACH того ж періоду. Однак, незважаючи на вищезазначене обмеження, досвід дослідницької групи у розробці аналізів води по всій країні дозволяє їм вказати, що зазначене порівняння не впливає на якість дослідження, оскільки, як правило, коливання концентрацій CaCO3 у воді є незначно з часом.
4. Визначення середніх ставок за кантонами
Секція біомедичної інформації CCSS класифікує сечокам’яну хворобу як: камені в нирках та сечоводі та камені в нижніх сечових шляхах, тому випадки вивчались окремо. Сума витрат була зроблена протягом трьох років, розділивши її на кількість населення кожного кантону за той самий період; пізніше його помножили на 100 000, щоб отримати відповідні ставки.
5. Середні концентрації CaCO3 у питній воді
Середні кантонні концентрації CaCO3 в ACH були визначені в публікації "Характеристика та розподіл жорсткості води у кантонах у джерелах, що використовуються для споживання людиною в Коста-Ріці" (див. Таблицю 4 та рисунок 1).
6. Визначення інтервалів CaCO3
Класифікація жорсткості води встановлена Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ) на основі концентрацій CaCO3 (9). Ця класифікація представлена в таблиці 1.
7. Розподіл частоти
Дані, що відповідають показникам на 100 000 мешканців ниркового літіазу та сечоводу та нижніх сечових шляхів, для кожного кантону розподіляються відповідно до класифікації твердості ВООЗ. Дані для кожного кантону групуються відповідно до визначених інтервалів. За рішенням дослідницької групи цей останній інтервал залишається відкритим, оскільки лише кантон Нікойя перевищує 180 мг/л.
8. Статистичний аналіз
Був проведений "аналіз дисперсії між групами" (10 і 11) для середніх показників виписок з лікарні для різних типів розрахунків для кантонів, згрупованих за інтервалами CaCO3 мг/л, зазначеними всередині, з метою визначення того, чи між ними існує статистична різниця та відповідає вона чи ні гіпотезі дослідження.
9. Лабораторний аналіз
Визначення концентрації CaCO3 у воді проводили, дотримуючись рекомендацій "Стандартних методів дослідження води та стічних вод". (12)
Аналіз результатів
Як було зазначено вище, основною метою цього дослідження є визначити, чи існує статистична різниця між виписками з лікарні через камені в нирках у різні інтервали, визначені для групи кантонів. Тобто визначити, чи такий фактор навколишнього середовища, як споживання води з високим вмістом СаСО3, пов’язаний із кількістю виписок у лікарні через камені в нирках.
1. Розподіл частоти
Таблиця 2 групує результати розподілу частоти за інтервалами обчислень проти CaCO3.
З цього можна зробити висновок, що тенденція до збільшення виписок у лікарні через цю патологію в кантонах з жорсткими водами є подібною, що свідчить про те, що в цих випадках вода є важливим фактором ризику.
Висновки та рекомендації
Аналіз отриманих результатів дозволяє зробити наступні висновки та рекомендації:
1. Висновки
- У кантонах із середньою концентрацією CaCO3, що перевищує 120 мг/л, спостерігається збільшення скидів на 22,7% через нирковий та сечовідний літіаз порівняно з тими, що мають нижчі значення. Однак ця різниця не є статистично значущою.
- У разі розрахунків у нижніх сечових шляхах результати вказують, що серед кантонів із вмістом понад 120 мг/л CaCO3 відносно груп кантонів із меншим вмістом збільшення становить 129%. Ці відмінності є статистично значущими, що свідчить про те, що жорстка вода є фактором ризику для утворення каменів у сечовивідних шляхах.
- Кантони, в яких присутній ACH з вмістом CaCO3 понад 120 мг/л: Санта-Крус, Парріта, Корредорес, Лімон, Пунтаренас, Абангарес та Нікойя (13).
- Більше споживання води через зневоднення, спричинене високими температурами у мешканців прибережних кантонів, разом із споживанням води з рівнями понад 120 мг/л CaCO3 є важливими факторами ризику у виробництві каменів у сечовивідних шляхах.
2. Рекомендації
Беручи до уваги, що баланс у надходженні мікроелементів, таких як Ca та Mg, серед іншого, є важливими для здоров’я людського організму, але перш за все, знаючи, що існують дослідження, які пов’язують загальну твердість (Ca + Mg) як захисний фактор проти серцево-судинних захворювань (14, 15, 16, 17, 18, 19, 20) рекомендується наступне:
- Загалом, населення прибережних кантонів з жорсткими водами (CaCO3 від 120 до 190 мг/л) може без проблем поглинати цей тип води .
- Людям, у яких в анамнезі є камені в сечовивідних шляхах, пропонується вживати більше 8 склянок води щодня з рівнем CaCO3 нижче 120 мг/л. .
- Нарешті, важливо оцінити справжню вагу впливу тривалого прийому жорсткої води (120 мг/л CaCO3) на причинно-наслідковий зв’язок із поширеністю сечових каменів, провести епідеміологічні дослідження випадків та контроль, порівнюючи захворюваність на них у кантонах з твердими та м'якими водами.
Бібліографічні посилання
1. Merck Sharp & Dohme. Посібник Merck з домашньої інформації про здоров’я. Іспанія, Океанська редакція, іспанське видання, 1998 р. Сторінка 613,638,653-666. [Посилання]
2. Мендес, Кароліна. Остерігайтеся цих каменів! ". La Nación. (Сан-Хосе, Коста-Рика), 5 листопада 1999 р. [Посилання]
3. Кампос, Марієлос. Камені в тілі. La Nación (Сан-Хосе, Коста-Рика) 26 лютого 2000 р. [Посилання]
4. Опт. Цит. Мендес, Кароліна, с. 3. [Посилання]
5. Шосінський, Карл. Інтерв’ю з Шосінським Карлом. Професор Університету Коста-Ріки, лютий 2000 р. [Посилання]
6. PAHO - Міжнародна статистична класифікація хвороб та проблем, пов’язаних зі здоров’ям. Вашингтон, округ Колумбія. 20037, США, Наукова публікація No 554, десяте видання. С.А. Сторінка 655. [Посилання]
7. Мора Дарнер і Альфаро, Нурія. Характеристика та розподіл за кантонами жорсткості води у джерелах, що використовуються для споживання людиною в Коста-Ріці. Сан-Хосе Коста-Ріка. Коста-риканський журнал громадського здоров’я, у пресі. [Посилання]
8. Коста-риканський фонд соціального забезпечення. Коста-Ріка "Контроль лікарняних витрат". Святий Йосип. Розділ біомедичної інформації. Поверх 8, Будинки C.C.S.S. Періоди 1994, 1995 та 1996 рр. Сторінки 158 - 731. [Посилання]
9. Кальво Марта; Сардіньяс, Олівія-і-Каньяс, Регла. Оцінка концентрацій мікроелементів та загальної жорсткості води для споживання людиною та їх можливого зв’язку зі смертністю від інфаркту міокарда. В: Вода та здоров’я: ІНГЕМ Гавани Куби. Редакція Ciencias Médicas, 1992, сторінки з 45 по 128. [Посилання]
10. Р. Сокель та Дж. Робльф. Біометрія - Мадрид, видання Bleme, 1873. Сторінка 303-328. [Посилання]
11. Б. Ебдон, Статистика в географії. Оксфорд Блеквелл. Pag 75-79, 1995. [Посилання]
12. APHA, AWWA, CUPCF, Стандартні методи дослідження води та стічних вод, Вашингтон, 19-е видання. APAH. 1995 Сторінка 3-56 [Посилання]
13. Мора, Дарнер; Альфаро Нурія, португалець Феліпе. Внесок питної води до потреб кальцію населення Коста-Рики. Сан-Хосе Коста-Ріка. Коста-риканський журнал громадського здоров’я, у пресі. [Посилання]
14. Уельська, Сьюзен. Стандарти поживних речовин, поживні рекомендації та харчові настанови. В: Горд. Ekhard, Ziegler, E and Filer, L.J. Поточні знання про харчування. Вашингтон. DC - США - 20037 1997. Стор. 666-674. [Посилання]
15. Парк, Ю.К .; Йетті. E.A; та Calvo, M: S., Calciun Intake Level in the United States: Проблеми та розгляд. США - продовольча нація та сільське господарство. Інформаційна диверсія F.A.O, 1997, сторінки 34-44 [Посилання]
16. Амо, Клод Д. І Санчес, Сара. О. Кальцій і фосфор. У Горда, Ехард, Зійглер, Е; Filer L J. Сучасні знання про харчування. Вашингтон, 20037, США. Розділ 24, 1997, сторінки 260-272 [Посилання]
17. Всесвітня організація охорони здоров’я. Вказівки щодо якості питної води. Женева - друге видання. 1997 p. 34-44. [Посилання]
18. Stryer Lubert - Біохімія. ВИКОРИСТАННЯ. - WH. Фрінар у компанії - третє видання, 1998 р. С. 955-960. [Посилання]
19. Леннігер, Нельсон і Кокс. Принципи біохімії, Нью-Йорк, Нью-Йорк 10003, друге видання 1993 p. [Посилання]
20. Лагуна Дж. Біохімія. Мексика - Д.Е. Редакційний Фуньє С.А. Сторінка другого видання. 655-661. [Посилання]
1 магістр Охорона здоров'я/Директор Національної лабораторії вод.
2 Ліцензія з хімії/Національна водна лабораторія.
3 руб. Екологічне управління/Національна водна лабораторія.
4 ліцензія з біології/Національна водна лабораторія. Tres Ríos - La Unión - Cartago Telefax: 279 - 5973
В Весь вміст цього журналу, за винятком випадків, коли зазначено інше, ліцензується за ліцензією Creative Commons Attribution