Кандидоз ротової порожнини у дітей
Найбільш частими грибковими інфекціями в ротовій порожнині є інфекції, спричинені Candida Albicans, які зазвичай з’являються під час зниження захисних сил організму, при якому грибковий агент росте, викликаючи ураження ротової порожнини.
Євгенія Марія Діас Альменара. Доктор стоматології Севільського університету.
Резюме
Кандидоз ротової порожнини - це часта інфекція слизової оболонки порожнини рота, спричинена грибками родини Candida, представниками звичайної флори ротової порожнини. Різні місцеві та системні фактори викликають появу інфекції під назвою кандидоз ротової порожнини.
Ключові слова: Candida Albicans, кандидоз порожнини рота, ністатин, протигрибкові засоби, лейкоплакія, плоский лишай.
Вступ
Найбільш частими грибковими інфекціями в ротовій порожнині є ті, що виробляються Candida Albicans, які зазвичай з’являються під час зниження захисних сил організму, при якому грибковий агент росте, викликаючи ураження ротової порожнини. Гриб мешкає в ротовій порожнині, шлунково-кишковому тракті, слизовій і шкірі (1,2).
Поразка пов’язана зі станом імуносупресії, інфікованими родовими шляхами, використанням сосок та сосків, інфікованих грибками, або прийомом антибіотиків. Ці гриби є частиною звичної флори порожнини рота, і різні місцеві та системні фактори викликають генерування інфекції.
Поширеність коливається у межах 2-5% у здорових дітей, частіше у недоношених дітей. Це найбільш поширені інфекції порожнини рота, за винятком карієсу та пародонтозу (2).
Клінічно ураження виглядають як кремово-білі ексудативні ураження, розташовані на язиці та слизових оболонках, які відшаровуються при зішкрібку, залишаючи еритематозну поверхню, яка іноді геморагічна і болюча.
Мета
Бібліографічний огляд етіології, діагностики та лікування кандидозу ротової порожнини у дітей шляхом огляду клінічного випадку у 24-місячної дитини.
Клінічний випадок
Ми представляємо випадок із 24-місячним хлопчиком, який прийшов до стоматологічного кабінету, представивши на слизовій оболонці порожнини родини білуваті, сіруваті або жовтуваті нальоти, які можна було видалити марлею або скребком, залишивши еритематозну або кровоточиву поверхню на слизовій оболонці яхти, задній язик, ротоглотка і притворні фонди.
У цьому випадку жування дитиною слизових оболонок діяло як сприятливі фактори, що сприяє шляху проникнення до грибка та недавньому прийому антибіотиків. (Фотографії 1,2,3).
Обговорення
Під час дослідження ротової порожнини часто зустрічаються білі вогнища. Доброякісні ураження Candida представлені як білі ураження, але важливо зазначити, що різні системні захворювання, інфекції та злоякісні пухлини також можуть проявлятися як білі ураження ротової порожнини.
диференціальна діагностика включає інші білі ураження слизової оболонки порожнини рота, особливо лейкоплакію та плоский лишай, ураження, при яких ураження ніколи не відокремлюються при зішкрібку.
Серед факторів, які схильні до колонізації та зараження Candida, ми вказуємо на вірулентність грибка та сприйнятливість господаря (3). Серед загальних держав, які можуть сприяти колонізації, ми виділяємо хворих на ВІЛ - СНІД, госпіталізованих, хворих на цукровий діабет, - хворих на рак (4).
Серед місцевих факторів, які сприяють появі кандидозу порожнини рота, ми знаходимо ендогенні зміни, які можуть відбуватися в епітелії у вигляді гіперплазії епітелію та дисплазії та клітинної атипії, що сприяє асоціації гриба. Такі ураження, як лейкоплакія та плоский лишай, з цими змінами пов'язані з більшою поширеністю ротової порожнини рота.
Фактори навколишнього середовища, такі як тютюн, дефекти протезів або погана гігієна чи покусування, сприяють травматизму м’яких тканин та поширенню інфекції. Ми також можемо знайти якісні та кількісні зміни в потоці слини, а також дієту, багату вуглеводами, що підвищує адгезійну здатність Candida до епітеліальних клітин (5).
Ми можемо класифікувати кандидоз порожнини рота відповідно до його клінічної картини в (6):
- Гострий кандидоз: псевдомембранозний, еритематозний.
- Хронічний кандидоз: псевдомембранозний, еритематозний, лейкоплакія-кандидозний і вузловий.
- Кандидоз, пов’язаний з іншими ураженнями: кутовий або перлечевий хейліт, середній ромбоїдний глосит та протезний стоматит.
Діагноз повинен бути поставлений на мазку, а не лише клінічним. Він повинен бути позитивним, і з’являється псевдоміцелій. Ми повинні розрізняти серологію, клінічну, цитологічну, клінічну, мікологічну, якщо це лише пошкодження Candida або є інше пошкодження, яке лежить в основі, і Candida приєднане до іншого поразки (7).
Для лікування кандидозу порожнини рота будуть вживатися місцеві та системні заходи. Місцеві заходи повинні бути спрямовані на поліпшення гігієни порожнини рота пацієнта. У педіатричних пацієнтів ми повинні проводити чищення язика, піднебіння та щік. Якщо вони немовлята або вони роблять це неправильно, це повинні робити батьки; у дорослих вони повинні зняти протез, продезінфікувати та почистити його належним чином.
Системні захворювання, які можуть сприяти розвитку кандидозу ротової порожнини, необхідно виявляти, лікувати та лікувати. Системна терапія повинна бути спрямована на зволоження дитини, очищення та дезінфекцію порожнини рота та лікування місцевим протигрибковим засобом. Ністатин 100000 м.е. дав хороші результати, по 1 мл 4 рази на день. Механізм дії найбільш широко використовуваних препаратів, таких як полієнові протигрибкові засоби, амфотерицин В та ністатин, полягає у зв’язуванні зі стеринами мембрани гриба, зміні його проникності та руйнуванні. Інші використовувані препарати - азоли, імідазол, міконазол, кетоконазол та триазоли, флуконазол та ітраконазол (8).
Висновки
Білі ураження ротової порожнини можуть представляти різні клінічні сутності, будучи необхідними знаннями стоматолога щодо різних типів уражень та з’ясовуючи диференціальний діагноз цих білих уражень. Оцінка тонких клінічних висновків, пов’язаних з білими ураженнями в ротовій порожнині, дозволить спеціалісту краще обслуговувати своїх пацієнтів.
У педіатричних пацієнтів необхідна хороша діагностика та співпраця батьків при кандидозі ротової порожнини як у гігієні, харчуванні, так і при проведенні лікування.
Бібліографія
1-Thrasher RD 1, Kingdom TT. Грибкові інфекції голови та шиї: оновлення. Otolaryngol Clin North Am.2003; 36 (4): 577-94.
2- Мессаді Д.В. 1, Вайбель Й.С., Міровскі Г.В. Білі ураження ротової порожнини. Dermatol Clin. 2003; 21: 63-78.
3- Агірре, Дж.: Кандидоз порожнини рота; Преподобний Ібероам Мікол 2002; 19: 17-21.
4– Мейті, штат Мічиган; Scheutz, F.; Моші, Дж.: Поява уражень ротової порожнини щодо клінічного та імунологічного статусу серед ВІЛ-інфікованих дорослих танзанійців; Хвороби порожнини рота, 2000; 6: 106-111.
5- Bagán, JV, Ceballos, A, Aguirre, JM, Peñarrocha, M.: Oral Medicine. Редактор Masson, 1995, Барселона.
6- Брейді, Л.; Уокер, Г.; Оксфорд, штат Джорджія; Стюарт, К.; Магнуссонн, І .; MacArthur, W.: Хвороби порожнини рота, мікологія та пародонтальна мікробіологія ВІЛ-1 інфікованих жінок. Усна мікробіологія та імунологія, 1996; 11: 371-80.
7- Quindós, G., Pontón, J.: Кандидоз ротової порожнини: етіологія, патогенез та лабораторна діагностика. Усна медицина 1996, 1: 85-95. Liébana Ureña, J.: Оральна мікробіологія.
8- Басконес, А.; Мансо, Ф. Дж.; Кампо, Дж.: Кандидоз ротоглотки; Діагностика та лікування. Видання Medical Advances - Dental, 1999, Мадрид.