Останнім часом було досягнуто значного прогресу у галузі профілактики раку молочної залози; проте є ще підводні камені, які потрібно подолати. Однією з них є хвороба Педжета, рідкісна форма основного раку, яку можна сплутати з іншими незначними ускладненнями.
І, як і у випадку з усіма рідкісними захворюваннями, дезінформація часто є найгіршою перешкодою для боротьби з ними.
"Найкраща порада в цьому випадку - при повторному дерматиті соска пацієнта направляють до онкологічної служби", - каже Фернандо Морено, який працює онкологом у лікарні Фуенлабрада.
"Зазвичай його плутають з місцевим дерматитом", - додає Морено, який в даний час лікує двох хворих, які страждають цим розладом. Цей тип раку, який становить від 1 до 4 відсотків новоутворень молочної залози, проявляється як розлад, при якому області сосків та ареоли, здається, страждають від сухості. Насправді клінічна ситуація, описана його першовідкривачем, лондонцем Джеймсом Педжетом, наприкінці XIX століття, полягає в екзематичному або псоріазіформному дерматозі соска.
Хвороба Педжета викликає свербіж соска, який може супроводжуватися відчуттям печіння або печіння. Його початок підступний і розвивається у вигляді еритематозно-сквамозного нальоту, який спочатку прилягає до соска, а потім просувається до ареоли і навіть до навколишньої шкіри молочної залози. Результатом є ерозія області з виділенням виразок.
Початок, як правило, збігається з періодом постменопаузи або, принаймні, настає після четвертого десятиліття життя. Він майже завжди починається в епітелії соска, і в міру еволюції на його поверхні з’являється певне почервоніння у вигляді екземи. Поступово епідерміс потовщується, і сосок стає грубішим, поки не утворює якусь чорнувату скоринку, яка може досягати до 15 сантиметрів у діаметрі і яка, відокремлюючись, виділяє. У цьому сенсі може бути прозорий серозний ефект або геморагічний випіт, який забруднює сорочку.
З іншого боку, це, як правило, одностороннє ураження, яке вражає сосок і рідко асоціюється з основною протоковою аденокарциномою. При огляді можна побачити гладкий сосок, який, якщо утворився, може призвести до відчутної маси. Якщо так, то пухлина майже завжди інвазивна і вражає пахвові вузли.
Парадоксальний діагноз
Незважаючи на те, що це один з найпомітніших видів раку молочної залози, його повільний розвиток і плутанина, що оточує його прояв, роблять його однією з останніх карцином для діагностики. Щоб диференціювати його від інших запальних дерматозів, слід провести біопсію шкіри соска. Це покаже клітини Педжета, які характеризуються своїми великими розмірами, крім того, що містять цитоплазму, багату глікогеном, і з великими вакуолями, які витісняють гіперхроматичне ядро.
Біопсія дозволить нам спостерігати ці клітини, які проникають в базальний шар епідермісу при подовженні міжпапілярних хребтів і в остистому шарі, в ізольованих групах поблизу молочної протоки.
Мамографія є альтернативою для професіонала, щоб переконатися в діагнозі, маючи можливість виявити мікрокальцинати, які передбачають існування віддаленого раку молочної залози.
Крім того, "доцільно проводити МРТ, більш чутливий ресурс при виявленні самих пухлинних уражень, а також дуже корисний для точного визначення ступеня захворювання", зазначає Фернандо Морено.
Ускладнення
Коли підтверджується, що пацієнт (або пацієнт, оскільки, хоча це рідше, він може траплятися і у чоловіків, так само, як він може поширюватися на обидві груди) страждає цим видом раку, лікування, яке слід застосовувати, вирішується залежно від розміру пошкодження, його локалізації та поширення ракових клітин в лімфатичні вузли.
Якщо рак не поширився, променевої терапії може бути достатньо. В інших випадках буде необхідна хіміотерапія або навіть хірургічне втручання, яке включає від лампектомії (лише видалення пухлинної маси) до радикальної мастектомії (коли видалення крім грудей, як у випадку з простою, продовжується до гангліїв руки). У будь-якому випадку видалення резервується в крайньому випадку, і при сучасних методах реконструкції грудей це не повинно означати впадання в депресію. Найголовніше - виграти битву проти раку.
ПОГЛЯНЬ
Загалом, ті, хто страждає хворобою Педжета на грудях, скаржаться на свербіж, сухість, печіння, постійний свербіж у грудях та можливі краплини. Вони також мають тривале мізерне ураження соска, яке, хоча воно і не заживає місяцями і навіть роками, не здається надто тривожним. З часом пухлина, ймовірно, стане відчутною.
ПАГЕТНА ЕКСТРАМАРІЯ
Коли хвороба Педжета поширюється на інші області, як правило, на статеві органи, це називається екстрамамарі. Ознаки та симптоми такі ж, як і у попередника. Це екзема, яка може запалитися і спричинити сильний дискомфорт або в статевому члені, або в мошонці, у випадку чоловіків, або у вульві, у жінок.
ДОВІДКОВІ ЦЕНТРИ
Оскільки це форма раку, немає спеціалізованих центрів для лікування хвороби Педжета молочної залози, оскільки "в принципі передбачається, що будь-яка компетентна онкологічна група має право боротися з цією конкретною карциномою", говорить Фернандо Морено.