- Асоціація
- Презентація
- Рада директорів
- Статути
- Фер-се соці
- Зв'яжіться з нами
- Щоденник
- Активітати
- Сеанси в Інтернеті
- Історія діяльності
- Новини
- Документи
- Діабет AVUI
- Ajuts ACD a la Recerca esdevingudes publicacions
- Едукотека
- Мережі та посилання, що цікавлять
- Дослідження
- Поточний дзвінок - Recerca Ajuts de Recerca поступився
- Виклики до дослідників
- Виклик для ажутів на майстра
- Премія Гонсаля Льовераса і Валлеса
- Зателефонуйте начальникам з EASD та FEND
- ACD
- Підтвердження
- Концесія
- Fitxa
- Йорнадес
- Бастія пропозицій
- Діє
- Підтвердження
- Borsa de treball
- ColВ · laboradors
- Ліллі
- Ново Нордіск
- Санофі
- ОДИНАДЦЯТЬ
Адаптивні розлади при цукровому діабеті.
Лаура Діас Діґон. Диплом психолога. Магістр клінічної психології. Дослідницький підрозділ з психіатрії. Лікарня дель-Мар. Барселона.
Діагностика хронічного захворювання завжди передбачає важливу зміну в житті суб'єкта, який повинен запустити низку психологічних механізмів, щоб протистояти новій ситуації та скорботі, спричиненій втратою здоров'я. Феномен адаптації до хронічного захворювання - це складний процес, в який втручаються різні змінні, і в якому можна спостерігати помітну різницю між механізмами, що використовуються кожним суб'єктом (1).
Цукровий діабет - це хвороба, яка створює великі проблеми для пацієнта, а також для медичних працівників. Це складна хвороба як із суворо медико-біологічної точки зору, так і з точки зору змін, які вона накладає на життя постраждалих людей та тих, хто їх оточує. Ця складність разом з іншими факторами ускладнює в певних випадках хворим на діабет здоровим способом засвоєння своєї нової ситуації. Коли суб'єкт не може реалізувати адекватні психологічні ресурси, з'являються психопатологічні зміни, які дуже негативно впливають на еволюцію хвороби. Вміння розпізнавати показники дезадаптації є необхідністю для всіх фахівців, які займаються лікуванням діабету. Його раннє виявлення дозволить негайно вжити заходів, і таким чином можна краще гарантувати хороший розвиток хвороби та якість життя пацієнта.
2. Специфічні характеристики діабету, що перешкоджають процесу адаптації
Різні характеристики та особливості діабету, властиві його формі початку та соціальному ефекту, що спричиняє, роблять можливий психологічний вплив захворювання та подальшу адаптацію набувають дуже різних відтінків.
Свідоцтво про страждання цим захворюванням з’являється раптово, і пацієнт часто стикається з хворобою, про яку він навіть не підозрював. Соціальна стигма "хворіти", почуватись по-іншому і з ними поводитися як така може бути одним із найактуальніших психологічних факторів, особливо у випадку молодих людей.
Після постановки діагнозу пацієнт виявляє, що його життя багато в чому змінилося, що певні процедури, на які зазвичай ніхто не звертає уваги, тепер є для нього постійною увагою; що він повинен включати складну систему лікування, в якій його основні компоненти - дієта, ліки, фізичні вправи - не фіксовані або не підтримуються в постійній програмі, а значною мірою залежать від власного контролю та врахування; і що він повинен подолати значну кількість страхів і турбот (він повинен почати колоти себе, він повинен стикатися з появою гіпоглікемічних реакцій, і він турбується про вплив хвороби на його подальші плани) (2,3).
У той же час ви повинні навчитися їсти по-іншому, адаптувати свою фізичну активність і спостерігати за функціонуванням свого тіла за допомогою сигналів вашого тіла. Найголовніше, ви повинні навчитися приймати рішення "на льоту", поєднуючи всі елементи та навички, які ви засвоїли в навчальному курсі з діабету, в якому ви пройшли навчання щодо можливостей та обмежень нової реальності.
Крім того, діабет також передбачає важливі зміни в інших сферах життя пацієнта:
3. Психологічні наслідки адаптаційної недостатності до діабету
Всі зміни, які діабет накладає на життя людини, відбуваються дуже швидко і вимагають великих зусиль для адаптації, тобто необхідно, щоб постраждала людина та оточуючі запускали психологічні механізми, необхідні для адаптації до нового життєвого контексту.
Хоча в загальних рисах переважна більшість хворих на цукровий діабет адаптуються до свого нового життя, в певній кількості випадків механізми адаптації виходять з ладу, і суб'єкт розвиває певний тип психологічних проблем під час процесу: ці проблеми можуть погіршити еволюцію хвороби. хвороба, а поганий розвиток хвороби створює більше психологічних проблем, тим самим створюючи порочне коло (4).
Психологічними проблемами, які ми можемо спостерігати найчастіше при відмові механізмів адаптації у разі діабету, є тривожні стани (5), депресивні стани (6,7) та розлади харчової поведінки (8- одинадцять)
3.1 Стани тривоги
Тривога часто змушує хворобу стати справжньою одержимістю для пацієнта, ставши центром його життя і жертвуючи багатьма іншими речами заради цього. Пацієнт почувається невпевнено, багато сумнівається в тому, як боротися з хворобою, йому важко терпіти невизначеність деяких ситуацій, йому потрібно неодноразово перевіряти свій стан і свої дії. Коротше кажучи, людина вражена хворобою, і чим більше вона намагається керувати нею, тим менше вона досягає успіху.
Що може зробити фахівець з діабету в цих випадках?
Поява симптомів тривоги провокує у пацієнта низку поведінок, які професіонал повинен вміти визначити як показники того, що суб'єкт має серйозні труднощі з адаптацією до захворювання:
Зверніть увагу на важливість завжди домовлятися з пацієнтом про зміни, які наближають його до нормальності. Не слід забувати, що їх ненормальна поведінка реагує на високий стан тривоги. Жорстке та негнучке ставлення з боку професіонала лише суттєво підвищує тривожність пацієнтів.
3.2 Депресивні стани
У деяких людей симптоми депресії є найважливішим проявом того, що процес адаптації не був проведений правильно. Депресія призводить до того, що пацієнт відчуває менше сил справлятися зі своїм повсякденним життям, з усім цим, що пов’язано з дотриманням лікарських приписів, дієтою та іншими формами самообслуговування.
Що може зробити фахівець з діабету в цих випадках?
Фахівець з діабету повинен вміти розпізнавати депресивні стани, виділяючи такі аспекти:
- Почуття безпорадності: пацієнт відчуває себе беззахисним перед хворобою. Він вірить, що його виступ, яким би він не був, матиме дуже незначний вплив на його еволюцію. З умовою "що б ви не робили, це буде марно", суб'єкт зазвичай відмовляється від своїх терапевтичних зобов'язань.
- Страх перед хворобою: діагностика хвороби викликає у пацієнта багато запитань про його подальше життя: «Чи буде у мене багато ускладнень?», «Скільки років я проживу?»., "Чи вплине хвороба на мої довгострокові цілі?", "Чи вплине хвороба на моє сімейне та партнерське життя?", "Чи зможу я мати дітей?" Тощо.
- Смуток: хворий сумує, дивується, чому з ним це сталося. Хвороба та все, що її оточує, стають постійними думками, які майже не залишають вас і заважають зосередитися на іншому змісті та інших видах діяльності. Людина потроху втрачає інтерес до тих речей, які раніше їй подобалися.
Зіткнувшись із цими ситуаціями, професіонал повинен, перш за все:
- Оцініть переконання та ставлення людини до хвороби: важливо знати, що пацієнт думає про власну хворобу, якщо вони вірять, що вона змінюється або сильно змінить їхнє життя, якщо є якийсь аспект діабету, який особливо турбує їх або викликає особливий страх. Часто переконання пацієнта про власну хворобу ґрунтуються на необ'єктивній або неправильно витлумаченій інформації або на підставах, отриманих з часткових знань про інші випадки діабету. Допомога у розрізненні розумної інформації та проблем, що ґрунтуються на спотвореннях реальності, представляє великий інтерес для зменшення ваших страхів та сприяння більш позитивному ставленню до хвороби та вашого повсякденного життя.
3.3. Розлади харчування
Ці зміни з’являються з деякою частотою, коли починається лікування діабету, і цей факт викликає занепокоєння з огляду на конкретні ускладнення, які вони можуть спричинити через поведінку, яку вони спричиняють. Не забуваємо, що діабет має деякі особливості, які можуть функціонувати як фактори, що схильні, викликають або підтримують зміни в харчовій поведінці вразливих людей:
- Потрібно контролювати дієту на все життя
- Потрібно контролювати вагу
- Швидкий набір ваги на початку лікування
- Сімейний тиск навколо їжі
У діабетичного населення, як і серед населення, розлади харчової поведінки набагато частіше зустрічаються серед молодих жінок, ніж серед чоловіків. Однак, а також паралельно з еволюцією цих розладів у загальній популяції, все більше випадків виявляється серед молодих чоловіків.
Що може зробити фахівець з діабету в цих випадках?
Професіонал повинен підозрювати існування можливого розладу харчування, коли у пацієнта з’являється будь-яка з наступних форм поведінки:
- Пацієнт обмежує кількість їжі: така поведінка відображає бажання пацієнта схуднути. Пацієнтка не задоволена своїм образом тіла: вона виглядає «товстою» або «пухкою» і хоче схуднути за будь-яку ціну. В інших випадках пацієнт може виглядати «добре», але боїться набрати певну вагу.
- Пацієнт виконує пургативну/компенсаторну поведінку: пацієнт може використовувати блювоту, проносні засоби або діуретики як засіб для схуднення. В інший час ви можете займатися енергійними фізичними навантаженнями, щоб компенсувати наслідки “надмірного вживання їжі”.
- Пацієнт маніпулює інсуліном: маніпуляції з інсуліном можуть відбуватися двома різними способами. З одного боку, пацієнт може пропускати дози, щоб підтримувати рівень глюкози в крові вище бажаного, і таким чином схуднути. З іншого боку, ви можете застосовувати додаткові дози інсуліну після епізоду, в якому вважаєте, що «з’їли занадто багато».
Як професіонали, ми не можемо контролювати найважливіший фактор, а саме особисту вразливість, але ми можемо виявити пацієнтів із групи ризику, спираючись на такі елементи:
- Оцінка особистісних характеристик пацієнта: чим суворіший, перфекціоніст і тривожніший людина, тим більший ризик розвитку харчового розладу, якщо збігаються інші фактори. Особливості особистості пацієнта іноді краще оцінити, запитуючи членів родини: "Ви дуже вимоглива людина до всього?", "Чи подобається вам, щоб ваше життя було дуже контрольованим?", "Ви дуже перфекціоніст?" багато про деталі? "
- З’ясуйте, яку роль у житті пацієнта відіграє їжа. Щоб отримати цю інформацію, вас можуть прямо запитати, чи любите ви їсти, чи сподобалось вам їсти, чи доводилось вам дотримуватися дієти і чи вам важко було її дотримуватися. Чим актуальнішою та задовольняючою буде роль їжі у житті пацієнта, тим важче їй буде дотримуватися суворих дієтичних правил.
- Оцініть зображення тіла, як пацієнт виглядає фізично, подобається вона їй чи ні, якщо її дуже турбує набір ваги. Запитання про вагу, яку вона хотіла б мати, дає досить хороше уявлення про ступінь спотворення зображення тіла, яке вона може представити. Чим більше це спотворення, тим більший ризик виникнення ненормальної поведінки для зменшення ваги.
Зі сказаного дотепер можна сказати, що процес адаптації до хронічного захворювання - це складний процес, який залежить від різних факторів. Доступні людині стратегії подолання виявились одним з найважливіших факторів у цьому процесі, і коли ці стратегії зазнають невдачі, виникає адаптивний збій, який зазвичай призводить до появи певної психопатологічної зміни.
Цукровий діабет - це захворювання, яке може особливо ускладнити процес адаптації через складність терапевтичного режиму та безліч факторів, що впливають на його розвиток. Незважаючи на ці труднощі, властиві самому захворюванню, ми спостерігаємо щодня реальність того, що переважна більшість пацієнтів правильно адаптується до своєї нової ситуації.
Адаптаційний збій трапляється у певних людей, що призводить до появи психопатологічних розладів. Спеціаліст з діабету може контролювати процес адаптації пацієнта та виявляти показники того, що відбувається слабка адаптація до захворювання. Зіткнувшись із проблемами подібного характеру, професіонал має ряд стратегій, які дозволять йому перенаправити ситуацію та сприяти прийняттю нової реальності пацієнтом.
Своєчасне виявлення проблем адаптації до діабету дозволить оперативно вживати заходів всім залученим професіоналам, і таким чином можна буде гарантувати кращий розвиток хвороби та більш високу якість пацієнта.
1. Gil Roales-Nieto J, Vílchez Joya R: Діабет, психологічне втручання. Евдема Психологія, Ед. Мадрид, 1993
2. McCord E C, Brandenburg Ch: Переконання та ставлення хворих на діабет. Fam Med 27: 267-271, 1995
3. Simmonds J F, Kilo Ch, Goldstein D, Hoette Sh: Роль переконань щодо здоров’я у дотриманні режиму та метаболічному контролі у підлітків та дорослих із діабетом. J Consulting and Clin Psychol 55: 139-144, 1987
4. Mayou R, Peveler R, Davies B, Mann J, Fairburn Ch: Психічна захворюваність у молодих людей з інсулінозалежним цукровим діабетом. Psychol Med 21: 639-645, 1991
5. Wilkinson G, Borsey D, Leslie P, Newton RW, Lind C, Ballinger CB: Психіатричний розлад у пацієнтів із інсулінозалежним цукровим діабетом, які відвідують загальну лікарню: (i) двоступеневий скринінг та (ii) виявлення лікарями . Psychol Med 17: 515-517, 1987
6. Lustman P J, Griffith L, Gavard J, Clouse R E: Депресія у дорослих з діабетом. Догляд за діабетом 15: 1631-1639, 1992
7. Lustman P J, Anderson R J, Freedland K, de Groot M, Carney R M, Clouse R: Депресія та поганий глікемічний контроль: мета-аналітичний огляд літератури. Догляд за діабетом 23: 934-942, 2000
8. Herpertz S, Wagener R, Albus Ch, Kocnar M, Wagner R, Best F, Shulze B, Filz HP, Förster K, Thomas W, Mann K, Köhle K, Senf W: Цукровий діабет та розлади харчування: багатоцентрове дослідження про супутню патологію двох захворювань. J Psychosom Res 44: 503-515, 1998
9. Meltzer L, Johnson S B, Prine J, Banks R A, Desrosiers P, Silverstein J: Невпорядковане харчування, маса тіла та контроль глікемії у підлітків із цукровим діабетом 1 типу. Догляд за діабетом 24: 678-682, 2001
10. Steel J M, Lloyd G G, Young R J, MacIntyre C C A: Зміни в ставленні до їжі протягом першого року лікування діабету. J Psychosom Res 34: 313-318, 1990
11. Steel J: Порушення харчування у молодих діабетичних жінок. Practical Diabetes International 13: 64-67, 1996