катаракта

катаракта (катаракта): високий рівень цукру в крові відіграє певну роль у розвитку, тому він частіше зустрічається у діабетиків. Сьогодні штучними лінзами можна успішно керувати і в їхньому випадку.

Зміна прозорості або кольору окуляра може призвести до зміни оптичної якості. Сіра катаракта, латинська катаракта - Лексикон діабету

катаракта (катаракта): високий рівень цукру в крові відіграє певну роль у розвитку, тому він частіше зустрічається у діабетиків. Сьогодні штучними лінзами можна успішно керувати і в їхньому випадку.

гіпертонія: гіпертонічна хвороба, що вдвічі частіше зустрічається у діабетиків, ніж у збалансованому обміні речовин. Гіпертонія збільшує ризик серйозних серцево-судинних захворювань. Діабетики повинні стежити за тим, щоб артеріальний тиск у них не піднімався вище 130/80 мм рт. Ст. Якомога триваліше. Для цього потрібні регулярні медичні огляди, здоровий спосіб життя, вживання відповідних ліків та часті вимірювання артеріального тиску. Ми говоримо про гіпертонію, коли середнє значення трьох різних значень артеріального тиску в спокої (вимірюваних з інтервалом не менше одного тижня) перевищує 139/89 мм рт. Ст.

Доросла катаракта частіше зустрічається у діабетиків, ніж у загальної популяції, відповідно. виникає в більш молодому віці. Катаракта має дві типові форми. Молодий діабет 2 типу з погано контрольованим рівнем цукру в крові - Diabetes Lexicon

Діабет 2 типу - це більш поширений тип діабету, головним чином у зрілому віці, який у більшості випадків, також у осіб зі спадковою схильністю, розвивається внаслідок проблем із способом життя. Основними причинами є занадто багато харчування, занадто мало фізичних вправ, зниження фізичної активності та ожиріння, що виникає в результаті, та інсулінорезистентність. Оскільки ці шкідливі фактори зустрічаються все частіше, навіть у ранньому дитинстві, діабет 2 типу зустрічається серед молодих людей у ​​віці двадцяти років. Оскільки на початку цього типу різні типи гіпоглікемічних таблеток можуть ефективно використовуватися, і людина не потребує лікування інсуліном, цю форму захворювання раніше називали інсулінонезалежним діабетом (інсуліннезалежний діабет, скорочено - NIDDM).

Рисунок 1: Катаракта типу "снігопад" у молодих діабетиків
У молодих, погано контрольованих хворих на цукровий діабет 2 типу, у передній і задній корі розвиваються сніжиноподібні серпанки та вакуолі.

Рисунок 2. Задня коркова катаракта у літніх діабетиків
У пацієнтів літнього віку з діабетом 1 або 2 типу розвивається дифузна помутніння задньої коркової лінзи через посилене глікозилювання білків кришталика.

Очна кришталик хворого на цукровий діабет втрачає воду або поглинає воду через коливання рівня цукру в крові, що призводить до того, що поточна рефракція ока постійно змінюється, що ускладнює призначення відповідних окулярів хворому на діабет. Помутніння кришталика погіршує зір, ускладнює огляд очного дна, будь то дзеркальне відображення очей, флуоресцеїнова ангіографія або оптична когерентна томографія (ОКТ), що ускладнює діабетичну ретинопатію - Diabetes Lexicon

діабетична ретинопатія: хвороба дрібних судин ока, в першу чергу сітківки, судин сітківки, що є одним з найбільш тривожних пізніх діабетичних ускладнень. Більш м’яка форма т.зв. фонова або препроліферативна ретинопатія, в яких на очному дні кровоточать мікроаневризми, тверді ексудати, дрібні калюжі. Більш сувора версія проліферативна ретинопатія, при якому відбувається ангіогенез, розриваються нові кровоносні судини, з’являються великі згустки крові перед сітківкою, що затьмарюють зір, кровотеча вривається в склоподібне тіло і зір може бути втрачено. Для своєчасного виявлення ретинопатії щорічно проводиться досвідченим офтальмологом. огляд очного дна необхідний, оскільки проблеми із зором викликані лише найважчими ураженнями. У більшості випадків вчасно проведене лазерне лікування призводить до зупинки процесу та збереження зору. Найбезпечніший спосіб запобігти ретинопатії - підтримувати рівень цукру в крові на низькому рівні.

Точне виконання будь-якого лазерного лікування, яке може знадобитися, також є складним або, якщо це доречно, неможливим для ока катаракти. Всі ці фактори виправдовують проведення операції з приводу катаракти у відносно більш ранньому, молодому віці. З іншого боку, запальне ускладнення частіше зустрічається у хворого на цукровий діабет після операції з приводу катаракти, і сітківку майже завжди можна спостерігати та добре підтвердити обстеженням за результатами ОКТ - Diabetes Lexicon

сітківка: сітківка біля основи ока, яка становить основу зору.

макулярний набряк: потовщення і дегенерація жовтої плями, форма ретинопатії, при якій існує серйозний ризик втрати зору у діабетиків та літніх людей.

Через останні умови важливо, щоб операцію проводив досвідчений оператор із використанням максимально щадної (атравматичної) техніки, а лікар приділяв особливу увагу хірургічним ускладненням - Diabetes Lexicon

ускладнення: коротка назва змін специфічних органів внаслідок тривалого діабету.

Коли робити операцію з приводу катаракти?

Операція катаракти виправдана:

  • якщо катаракта погіршує гостроту зору на 0,6 і більше,
  • якщо помутніння кришталика перешкоджає точній діагностиці або лікуванню уражень очного дна,
  • якщо катаракта викликає запалення або вторинну глаукому,
  • якщо пацієнт наполягає на операції, гострота зору перевищує 0,6, але він більше не може виконувати свої звичні дії та роботу
  • якщо операція призначена для рефракційних цілей (висока міопія або далекозорість).

Операція протипоказана:

  • якщо пацієнт цього не хоче,
  • якщо гостроту зору можна правильно виправити за допомогою окулярів, і пацієнт цим задоволений,
  • якщо загальний стан пацієнта не дозволяє хірургічне втручання.

Хоча роль вищезазначених факторів ризику у розвитку катаракти добре відома, ми ще не маємо ефективної профілактики. Наскільки нам відомо, не існує препарату, який напевно запобігає розвитку катаракти або усуває вікову катаракту на ранніх стадіях, що, як було показано, запобігає прогресуванню.

Зцілення катаракти хірургічне

Перед запланованою операцією слід провести обстеження в кожному випадку. Після запису анамнезу визначається гострота зору пацієнта. При огляді щілинної лампи ми перевіряємо т. Зв переднього сегмента, оцініть стан рогівки, передньої камери та райдужки, оцініть твердість очної кришталика, що може вплинути на вибір хірургічної техніки. Перевірте розширюваність зіниці, а потім, крім широкої зіниці, якщо дозволяє помутніння кришталика, детальний огляд очного дна. Важливо перевірити внутрішньоочний тиск та відфільтрувати будь-яку зелену катаракту, яка раніше не була розпізнана. його лікування.

Визначення діоптрії штучної лінзи, імплантованої в око, також відмовляється від операції. Класичний метод передбачає вимірювання кривизни рогівки, а потім вимірювання осьової довжини ока. Лазерна безконтактна конструкція штучних лінз набуває все більшого поширення, що надає інформацію про діоптрію штучної лінзи, яку потрібно імплантувати, не торкаючись ока, а також допомагає визначити місце підготовки рани.

У деяких випадках можуть знадобитися додаткові тести. Сюди входить топографія рогівки, яка надає додаткову інформацію, особливо щодо нерегулярних (нерегулярних) поверхонь рогівки, а також УЗ-зображення B-зображення, яке також можна використовувати для огляду за повністю сірою кришталиком та огляду склоподібного тіла та сітківки - Diabetes Lexicon

сітківка: сітківка біля основи ока, яка становить основу зору.

Під час обстежень ми оцінюємо готовність пацієнта співпрацювати та визначаємо тип анестезії, що використовується під час операції. У більшості добре співпрацюючих пацієнтів операція називається також можна проводити під крапельною анестезією, очей знеболюють за допомогою анестезуючих крапель, що даються перед операцією. Крім того, ін’єкції, які проводяться поруч і/або за око, гарантують, що операція безболісна. Анестезія рідко потрібна під час операції з приводу катаракти у дорослих.

Підготовка до операції починається в палаті, пацієнт отримує краплі з антибіотиками, розширені зіничні краплі, і в більшості місць т.зв. отримувати нестероїдні протизапальні краплі. Останнє особливо важливо для діабетиків, оскільки було показано, що він зменшує раніше згаданий кістозний набряк жовтої плями після операції - Diabetes Lexicon

макулярний набряк: потовщення і дегенерація жовтої плями, форма ретинопатії, при якій існує серйозний ризик втрати зору у діабетиків та літніх людей.

В операційній пацієнт принаймні три рази отримує анестезуючі краплі, а око двічі промиває йодидом повідону, який є найефективнішим протиотрутою для післяопераційної інфекції.

Сама хірургія катаракти - це так звана це здійснюється методом факоемульсифікації, який передбачає розрідження матеріалу очної лінзи ультразвуковою енергією, а потім аспірацію під вакуумом. Все це робиться в контрольованих тиском умовах, тобто кількість видаленого з ока матеріалу негайно замінюється забуференним сольовим розчином інтелектуальною насосною системою. Для хірургічного втручання досить нанести дві крихітні ранки на край рогівки. Так звані основна рана має розмір не більше 1,8-2,7 мм, тоді як допоміжний отвір менше 1,0 мм. Крім того, ці рани перетинають кордоно-сухожильну межу відповідно до аркуша, і в більшості випадків вони закриваються плавно, схожі на клапани, самостійно в кінці операції.

Малюнок 3. Розщеплення серцевини кришталика під час факоемульсифікації
Під час факоемульсифікації через основний корпус за допомогою факоемульгатора, а також через допоміжний отвір гачковим пристроєм т. Зв. подрібнювач серцевини лінзи.

Під час операції з приводу катаракти більшість лінз, включаючи звисаючі на кришталику волокна, залишаються цілими, видаляючи лише ядро ​​та кору кришталика ока. (Важливий крок у хірургії показаний на малюнку 3.)

Кришталик імплантується в штучну лінзу, яка сьогодні є переважним матеріалом у переважній більшості випадків. Така штучна лінза імплантується в складеному стані за допомогою інжектора і приймає остаточну форму лише всередині ока, в мішку для лінз. (На малюнку 4 зображена гнучка штучна лінза класичної форми.) Оптична зона більшості штучних лінз діаметром 6,0 мм забезпечує стабільне положення у футлярі лінзи на два і більше футів.

Малюнок 4: Штучна кришталик, що згинається
Гнучка штучна лінза спереду та збоку. У цьому типі стабілізація оптичної частини у корпусах лінз вирішена за допомогою двох перфорованих ніжок.

Факоемульсифікація в руках досвідченого оператора рідко триває довше 15 хвилин. Хірургія катаракти застосовувалася в минулому, т. Зв Методика екстракапсулярної, мануальної аспірації серцевини та кори, зашивання рани приблизно 10 мм, в даний час застосовується дуже рідко в окремих випадках. Цей прийом спричиняє більшу травму ока, а також уповільнює загоєння.

У наш час т. Зв. преміальні штучні лінзи, які пропонують певний плюс перед традиційними однофокусними штучними лінзами. Оптично вища якість асферичної штучної лінзи порівняно з традиційними штучними лінзами зі сферичною аберацією стала очевидною, оскільки більшість операторів зараз імплантують такі штучні лінзи пацієнтам з катарактою. Мультифокальні та адаптивні штучні лінзи несуть обіцянку повної незалежності окулярів, торичні штучні лінзи забезпечують найдосконалішу корекцію дохірургічної торичної або астигматичної рефракційної помилки. Перші два не імплантуються більшістю операторів хворим на цукровий діабет, неточність конструкції штучних кришталиків та можливі подальші діабетичні діабетичні ретинопатії - Diabetes Lexicon

діабетична ретинопатія: хвороба дрібних судин ока, в першу чергу сітківки, судин сітківки, що є одним з найбільш тривожних пізніх діабетичних ускладнень. Більш м’яка форма т.зв. фонова або препроліферативна ретинопатія, в яких на очному дні кровоточать мікроаневризми, тверді ексудати, дрібні калюжі. Більш сувора версія проліферативна ретинопатія, при якому відбувається ангіогенез, розриваються нові кровоносні судини, з’являються великі згустки крові перед сітківкою, що затьмарюють зір, кровотеча вривається в склоподібне тіло і зір може бути втрачено. Для своєчасного виявлення ретинопатії щорічно проводиться досвідченим офтальмологом. огляд очного дна необхідний, оскільки проблеми із зором викликані лише найважчими ураженнями. У більшості випадків вчасно проведене лазерне лікування призводить до зупинки процесу та збереження зору. Найбезпечніший спосіб запобігти ретинопатії - підтримувати рівень цукру в крові на низькому рівні.

Післяопераційний період має особливе значення при цукровому діабеті

Легке та важче запалення переднього сегмента, тимчасове підвищення внутрішньоочного тиску та цистоїдна макула (макула) частіше, ніж зазвичай - Diabetes Lexicon

макула (макула): місце гострого зору всередині сітківки очного дна.

набряк: накопичення інтерстиціальної рідини.

Хірургія катаракти, проведена в рамках одноденної хірургічної операції, набуває популярності по всій Європі, а отже, і в Угорщині, коли він проводить ніч після операції вдома у пацієнта, а наступного ранку знову зустрічається з операційним лікарем. Немає професійних причин, чому б це не було так у більшості випадків. В Угорщині подальшому поширенню одноденної хірургічної операції здебільшого заважають проблеми, пов'язані з поїздкою пацієнта.

Підводячи підсумок, можна зробити висновок, що операцію з приводу катаракти у пацієнта з діабетом варто проводити порівняно рано. Операція повинна бути атравматичною, з факоемульсифікацією відповідно до сучасних принципів лікування, що означає найменшу хірургічну травму ока. У післяопераційному періоді особливу увагу слід приділяти найбільш поширеним ускладненням - діабетичному лексикону

ускладнення: коротка назва змін специфічних органів внаслідок тривалого діабету.