Останнім часом поширеність надмірної ваги та ожиріння зросла у всьому світі, досягнувши масштабів епідемії. Насправді, згідно з повідомленнями Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) щороку щонайменше 2,8 мільйона людей помирають від ожиріння або надмірної ваги. У 2016 році понад 1,9 мільярда дорослих у віці 18 років і старше мали надлишкову вагу, з них понад 650 мільйонів страждали ожирінням.

всіх

Загалом, між 1975 і 2016 роками загальна поширеність ожиріння зросла майже втричі, збільшуючи разом із цим ризик розвитку серцево-судинних захворювань, дисліпідемії, високого кров'яного тиску та інсулінорезистентності.

Надмірна вага, ожиріння та супутні неінфекційні хвороби в основному можна запобігти, застосувавши такий спосіб життя обмежте споживання енергії з жиру та простих цукрів, збільшуючи споживання фруктів та овочів, а також бобові, цільнозернові та горіхи; і регулярні фізичні навантаження (60 хвилин на день для молоді та 150 хвилин на тиждень для дорослих).

Зараз, якщо вже є надмірна вага або ожиріння, рекомендований професійний спосіб лікування включає зміну вибору їжі, фізичну активність, продовольчу освіту, психологічну та медичну підтримку.

Фармакологічне лікування додається до цих стовпів, якщо вищезазначені стратегії не забезпечують належного зменшення жиру в організмі, і хірургічне втручання може знадобитися у випадках патологічного ожиріння (Індекс маси тіла більше або дорівнює 40 кг/м 2).

Ідеальна дієта

Терапевтичний процес повинен включати збалансований план схуднення, контролюючи можливі ризики для здоров’я. Обмеження калорій має бути Від 500 до 1000 ккал щодня та індивідуальний розподіл вуглеводів (від 50 до 55% від загальної кількості калорій), білків (15-25%) та жирів (до 30%).

Дієти, що забезпечують від 200 до 800 ккал, мають дуже низьку калорійність, і, як повідомляється, мало даних є ефективними для підтримки ваги тіла в довгостроковій перспективі після застосування. Хоча вони дозволяють швидко знизити вагу, істотних відмінностей у тривалій втраті ваги немає.

В результаті пошуку планів харчування, які допомагають швидко знизити масу тіла, з’явилася велика кількість популярних дієтичних практик, включаючи деякі, адаптовані до інших, спочатку запропонованих для різних захворювань.

Цей тип дієти пропонує нереальні цілі з мінімальними зусиллями та можливими небезпеками для здоров’я. Відомим прикладом є низьковуглеводні або кетогенні дієти, вміст вуглеводів яких зазвичай становить менше 20% від загальної кількості калорій.

Кетогенна дієта або "кето-дієта" бере свій початок від доктора Рассела М. Уайлдера з клініки Майо, який у 1921 році ввів цей термін, що стосується терапевтичного втручання, метою якого було генерувати кетоз (спалювання жирів), подібний до того, що виробляється у піст; ця дієтична стратегія широко застосовується для лікування епілепсії, рефрактерної до медикаментозного лікування.

Варіант цієї дієти запропонував доктор Роберт Аткінс. У власній книзі він запропонував чотири чітко визначені фази, на яких споживання вуглеводів обмежується, із збільшенням частки білків і, зрештою, також жирів, що перевищує нормальну добову потребу.

Види кетогенних дієт

Оскільки доктор Уайлдер спостерігав протиепілептичну дію кетогенних дієт, були внесені модифікації з метою поліпшення її смакових якостей та різноманітності.

  • Класична кетогенна дієта: жири становлять 87% від загальної калорійності (ДКТ) із внеском 3: 1. Тобто на кожні 3 грами жиру слід вводити 1 грам вуглеводів та білків (приблизно 13% від ДКТ). Внесок вуглеводів і білків нижчий, а вмісту жиру набагато вищий, ніж рекомендований внесок у збалансоване харчування. Він також рекомендує обмежувати кількість рідини до одного літра на кілокалорію, щоб зменшити втрату кетонових тіл на рівні нирок.
    • Заміна насичених жирних кислот поліненасиченими жирними кислотами допоможе уникнути зниження "хорошого" холестерину (ЛПВЩ), підвищити рівень ліпопротеїдів та поліпшити чутливість до інсуліну.
  • Кетогенна дієта із середньоланцюговими тригліцеридами (МСТ): жир вносить 11% ДКТ, МСТ 60%, білки 10% та вуглеводи 19%. Розроблений для поліпшення смаку класичної кетогенної дієти та зменшення побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту.
  • Модифікована дієта Аткінса: споживання жирів над білками посилюється, з обмеженням вуглеводів до 10 грамів на день. Доведено, що він ефективний у дітей з рефрактерною епілепсією.

Кому це могло б бути вигідно?

Вплив кетогенної дієти на здоров’я було предметом суперечок через велику кількість навчальних посібників, доступних в Інтернеті, переважно представниками впливу, а не навченими професіоналами. Натомість його слід продовжувати аналізувати, щоб запобігти ускладненню здоров’я тих, хто його виконує, без певного рецепту чи протоколу.

Необхідно переглянути наукові дані про дієту, перш ніж робити це, щоб зрозуміти, кому це було б дійсно корисно в довгостроковій перспективі. Кілька досліджень спостерігали позитивні ефекти цього типу дієти для контролю симптомів епілепсії.

Гарсія-Пеньяс Дж. З лікарні Infantil Universitario Niño Jesús de Madrid у своїй роботі над епілепсією, пізнанням та дієтою у 2018 році дійшов висновку, що кетогенні дієти позитивно впливають на поведінкове та когнітивне функціонування у дітей та підлітків з рефрактерною епілепсією. щодо настрою, стійкої уваги та соціальної взаємодії.

Подібним чином, у консенсусному документі Міжнародної дослідницької групи з кетогенної дієти викладено показання до дієти, при якій лікування 2 або 3 протисудомними препаратами (AED) не було успішним.

Астматична міоклонічна епілепсія (синдром Дуза)

Синдром Веста

Глікогеноз типу V

Дефіцит фосфофруктокінази

Хвороба тіла лафори

Цей консенсус встановлює як абсолютне протипоказання використання кетогенних дієт при тих захворюваннях, при яких порушується метаболізм жирів або потрібне велике споживання вуглеводів в раціоні.

З іншого боку, Хуссейн Д. та співавт. виявили можливий позитивний ефект кетогенної дієти у дорослих із ожирінням з діагностованим діабетом. Група дослідників спостерігала значне зниження маси тіла, рівня глюкози в крові, загального холестерину, тригліцеридів та сечовини у пацієнтів із ожирінням із цукровим діабетом II типу, що було більш значущим у осіб із високим рівнем глюкози в крові порівняно з тими з нормальним вмістом глюкози в крові.

Морено-Гудіньо та ін., Під час розслідування 2016 року, метою якого було оцінити довгостроковий вплив дуже низькокалорійної кетогенної дієти на надмірне ожиріння, було виявлено, що дуже низькокалорійна кетогенна дієта спричинила більше зменшення маси тіла, окружність талії та маса жиру в порівнянні зі стандартною низькокалорійною дієтою.

Крім того, група з дуже низькокалорійною кетогенною дієтою зазнала зменшення індивідуального навантаження на ожиріння через зменшення тривалості захворювання, роблячи висновок, що дуже низькокалорійна кетогенна дієта може бути ефективною через 24 місяці після початку дієти.

Приховане занепокоєння спричинене втратою м’язової маси разом із жировою масою під час дуже низькокалорійних дієт. У цьому сенсі Гомес-Альбелаес Д та співавт. У своїх дослідженнях 2016 року щодо змін складу тіла після 4 місяців застосування дуже низькокалорійної кетогенної дієти у пацієнтів із ожирінням спостерігали, що спричинене зниження ваги при дуже низькокалорійній кетогенній дієті давали переважно за рахунок жирової маси та вісцеральної маси.

Якими можуть бути ускладнення?

Існує кілька ускладнень кетогенної дієти: з одними легко впоратися, з іншими - ні, що змусить її припинити. На початку дієти різні стани зневоднення, гіпоглікемія, ацидоз, блювота, діарея та відмова від їжі, запор, аменорея та дисліпідемія як пізні ускладнення. Вони також можуть бути представлені нестача вітамінів або мінералів, найпоширеніша - залізодефіцитна анемія.

Виявлено випадки остеомаляції (розм'якшення кісток), пов'язані з дефіцитом вітаміну D, який може виникнути навіть до початку кетогенної дієти, і кальцію.

Деякі дослідження вказують на розвиток порушення серцевого ритму під час кетогенної дієти, тому її слід уникати у таких пацієнтів. Крім того, є звіти про пошкодження нирок у пацієнтів з нирковою недостатністю, коли споживання білка дуже велике, а також жирною печінкою у разі поганого вибору жирів. Іншими не менш важливими ускладненнями є порушення уваги, швидкість пам'яті та повільна обробка інформації.

Загалом є дані, що демонструють позитивний вплив кетогенних дієт на симптоми дітей з рефрактерною епілепсією, та деякі дослідження щодо поліпшення супутніх захворювань, пов’язаних з діагнозом важкого ожиріння у дорослих. Однак його довгострокова стійкість залишається малодослідженою змінною.

Навіть так, цю дієту слід розглядати обережно, за підтримки протоколу моніторингу та під контролем навчених фахівців. Його застосування не рекомендується тим, хто не страждає від умов консенсусу вже цитували.

Крім того, беручи до уваги довгий перелік ускладнень, пов'язаних з кетогенною дієтою, необхідно оцінити вигідність. Навряд чи хтось зможе підтримувати цю дієту протягом усього життя, тому зусилля слід зосередити на пошуку кращих стратегій для досягнення дотримання плану харчування, не змінюючи розподілу макроелементів в крайніх випадках.

Бібліографія

  1. Всесвітня організація охорони здоров'я. 10 фактів про ожиріння. Доступно за адресою: https://www.who.int/features/factfiles/obesity/es/
  2. Lysen L, Ізраїль D. Харчування для здоров'я та фізичної форми. У: Махан Л, Ескотт-Стамп С, координатор Реймонд Дж. Дієтотерапія Краузе. 13-е видання. Барселона: Elsevier; 2013. 462-84.
  3. Gutierrez C, Galván A, Orozco S. Кетогенні дієти при лікуванні надмірної ваги та ожиріння. Nutr. клін. дієта. гос. 2013; 33 (2): 98-111.
  4. Саура Дж та ін. Наукові докази ефективності та безпеки білкової дієти. Білкова дієта та фізичні вправи. Преподобний Андал Мед Спорт. 2014; 7: 27-32.
  5. Гарсія-Пеньяс Дж. Епілепсія, пізнання та кетогенна дієта. Преподобний Нейрол. 2018; 66: 71-5.
  6. Педрон Гінер С. Епілепсія та харчування. Кетогенні дієти. Лікарняне харчування. 2009; 2 (2): 79-88.
  7. Kossoff EH, Zupec-Kania BA, Amark PE та ін. Оптимальне клінічне ведення дітей, які отримують кетогенну дієту: Рекомендації Міжнародної дослідницької групи з кетогенної дієти. Епілепсія 2009; 50: 304-17.
  8. Hussein D та ін. Сприятливі наслідки кетогенної дієти у хворих на цукровий діабет із ожирінням. Mol Cell Biochem. 2007; 302: 249-56.
  9. Moreno-Gudiño B, et al. Лікування ожиріння за допомогою дуже низькокалорійної кетогенної дієти на два роки: зменшення вісцерального жиру та навантаження на захворювання. Ендокринна. 2016; 54 (3).
  10. Gómez-Arbeláez D. Склад тіла змінюється після дуже низькокалорійної кетогенної дієти при ожирінні, оціненої трьома стандартизованими методами. Журнал клінічної ендокринології та метаболізму. 2016; 102 (2).

Що ви думаєте про цю статтю?

(4 голосів, середнє: 4.75 з 5)