ентузіазмі

15 липня 2019 - JAMA Internal Medicine

Нещодавно кетогенна дієта приділяла багато уваги обіцянкам лікувати ожиріння та діабет типу 2. Однак ентузіазм щодо її потенційних переваг перевищує наявні дані, що підтверджують її застосування при цих станах. Незважаючи на те, що спокуса чудово рекомендує потенційно новий підхід для важких для лікування станів, важливо залишатися обґрунтованим у нашій оцінці ризиків, користі та застосовності дієти, щоб уникнути зайвої шкоди та витрат для пацієнтів.

Кетогенна дієта, або кето-дієта, стала популярною після недавньої серії інших дієт з низьким вмістом вуглеводів, таких як дієти Палео та Аткінса. Кетогенна дієта є унікальною серед інших низьковуглеводних дієт тим, що послідовникам дієти рекомендується відмовитися від майже всіх вуглеводів, уникати надлишку білка та споживати високий рівень жиру (який зазвичай перевищує 70% споживаних калорій), що призводить до виробництво кетонів, даючи дієті назву. Ажіотаж щодо дієт з низьким вмістом вуглеводів виникає внаслідок того, що деякі вважають невдалою дієтою з низьким вмістом жиру, щоб зупинити епідемію ожиріння та пов'язаний з нею ріст діабету типу 2. Цей ентузіазм заперечує той факт, що сучасні американські дієта насправді не відрізняється низьким вмістом жиру (визначається як менше 30% від загальної кількості калорій). Що ще важливіше, з початку 1970-х до початку 2000-х американці збільшили загальне споживання енергії щонайменше на 240 калорій на день (оцінки варіюються залежно від методу та джерела), що, ймовірно, сприяє збільшенню ваги та більшій частоті діабету.

Кетогенна дієта ефективніша для схуднення, ніж інші дієти? У метааналізі 13 досліджень, які тривали більше року, дослідники виявили, що кетогенна дієта була пов’язана з додатковою втратою ваги менше ніж на один кілограм у порівнянні зі стратегіями з високим вмістом вуглеводів та з низьким вмістом жиру., це може бути не клінічно значущим. Крім того, мета-аналіз 32 досліджень з контрольованим харчуванням показав, що витрати енергії та втрата жиру були більшими при дієтах з низьким вмістом жиру порівняно з кетогенними дієтами.

Будь-яка дієта, яка призводить до втрати ваги, робить це, оскільки зменшує споживання калорій. Кетогенна дієта, коли використовується для схуднення, нічим не відрізняється. Найбільш відомі питання - це чи є воно стійким і чи сприяє воно довгостроковому здоров’ю. Наскільки нам відомо, жодні дослідження не оцінювали кетогенні дієти щодо серцево-судинних подій або смертності, хоча спостережні дослідження в більшій літературі щодо дієт з низьким вмістом вуглеводів свідчать про збільшення смертності від усіх причин.

А як щодо ролі кетогенної дієти у лікуванні діабету 2 типу? Добре розрекламоване, нерандомізоване дослідження кетогенної дієти у людей із діабетом 2 типу показало зниження рівня глікованого гемоглобіну на 1,3% на рік у кетогенній групі. 4 Однак ці висновки слід інтерпретувати з обережністю, оскільки група кетозу була самоучкою. -відбирали та отримували інтенсивну поведінкову та технологічну підтримку, яка не пропонувалася контрольній групі. Довгострокові рандомізовані дослідження (≥ 1 рік) говорять про іншу історію. Мета-аналіз довготривалих рандомізованих досліджень, що порівнювали кетогенну дієту з дієтами з низьким вмістом жиру для схуднення, не показав різниці в глікемічному контролі серед людей з діабетом 2 типу.

Цукровий діабет 2 типу характеризується непереносимістю вуглеводів через резистентність до інсуліну. Обмеження вуглеводів (як на кетогенній дієті) може тимчасово покращити глікемічний контроль, а втрата ваги будь-якими способами може поліпшити резистентність до інсуліну. Однак мало що свідчить про те, що кетогенні дієти спеціально покращують непереносимість вуглеводів незалежно від втрати ваги, на відміну від інших дієтичних підходів, при яких глікемічний контроль покращується, незважаючи на споживання здорової їжі, багатої вуглеводами, таких як бобові, цільні зерна та фрукти, навіть за відсутності схуднення.

Чи існують інші можливі переваги кетогенної дієти? Кетогенна дієта розрекламована як сприятливий вплив на серцево-судинні фактори ризику, такі як рівень ліпідів у сироватці крові. Однак дані свідчать про те, що рівень холестерину ліпопротеїнів низької щільності та вміст апо-В ліпопротеїдів може не покращитися або навіть значно підвищитися при кетогенній дієті, незважаючи на втрату ваги.5 Хоча може бути одночасне підвищення рівня холестерину ліпопротеїнів високої щільності з кетогенною дієтою історично склалося так, що різні втручання, що застосовуються для підвищення рівня ліпопротеїдів високої щільності, не призводять до зменшення серцево-судинних подій.

Що стосується співвідношення ризику та користі кетогенної дієти, потенційні несприятливі ефекти можуть дати вам паузу. Огляд літератури 6,7 про кетогенні дієти для лікування дитячої епілепсії виявляє безліч побічних ефектів, починаючи від відносно "доброякісного, але незручного" кето-грипу, періоду індукції втоми, слабкості та шлунково-кишкових розладів, до менш поширене, але смертельне явище серцевої аритмії з дефіцитом селену. Інші задокументовані побічні ефекти включають нефролітіаз, запор, галітоз, м’язові судоми, головні болі, діарею, обмежений ріст, переломи кісток, панкреатит та багаторазовий дефіцит вітамінів та мінералів.

Однак найбільшим ризиком кетогенної дієти може бути той, який найчастіше ігнорують: альтернативна вартість не вживання сирих, багатих клітковиною вуглеводів. Цілісні зерна, фрукти та бобові - одні з найздоровіших продуктів харчування на планеті. Вони не несуть відповідальності за епідемії цукрового діабету 2 типу або ожиріння, і їх уникнення може бути шкідливим. У систематичному огляді та мета-аналізі 45 проспективних досліджень дослідники виявили, що споживання цільного зерна було пов'язано із дозозалежним зниженням ризику ішемічної хвороби серця, серцево-судинних захворювань, загального раку та смертності від усіх причин. видно з фруктами та овочами. Більшість експертів сходяться на думці, що слід уникати високообробленої їжі з високим вмістом рафінованих вуглеводів. Змивання розмежування між рафінованими та нерафінованими вуглеводами і, таким чином, виключаючи обидва, виключає багато переваг для здоров'я нерафінованих вуглеводів.

Ризики, пов’язані з кетогенною дієтою, можуть пояснити, чому більшість, якщо не всі, популяції споживають достатню кількість вуглеводів, щоб уникнути хронічного кетозу. Незважаючи на поширену помилкову думку, навіть циркумполярні інуїти, які історично харчувались мінімальною вуглеводною дієтою, мають широко поширену генетичну мутацію, щоб запобігти виробленню кетонів. 9 Хоча причина генетичної мутації невідома, вона, можливо, надала перевагу виживання завдяки мінімізації виробництва кетонів. На відміну від цього, деякі з найбільш довгоживучих популяцій, так звані громади Блакитної зони (наприклад, Греція, Японія), живлять вуглеводи, які перевищують 50% добових калорій.

Хоча кетогенна дієта привертала велику увагу для дієтичного лікування хронічних захворювань, таких як ожиріння та діабет 2 типу, докази, що підтверджують її використання, в даний час обмежені, а потенційні ризики дієти реальні. Клініцисти та пацієнти повинні продовжувати розсудливо оцінювати переваги та ризики кетогенної дієти на основі доказів, а не перебільшення.