IV період: вересень-жовтень 2014. № 39

сторінка

УПРАВЛІННЯ ТА ДОГЛЯД ЗА ЕКТОПІЧНОЮ ВАГІТНІСТЮ В НЕЗАБАЖНИХ СТАНАХ

Авторство

Ана Марія Перальта Домінгес

Альмудена Баррозу Казамітняна

Резюме

Ключові слова

Анотація

Позаматкова вагітність трапляється з частотою 1-2 на 100 вагітностей, хоча останніми роками це питання посилюється завдяки використанню методів запліднення, таких як висока поширеність запальних захворювань органів малого таза.
Цей стан є надзвичайною акушерською ситуацією і вимагає ранньої діагностики та лікування з метою збереження репродуктивної функції пацієнта, а у важких випадках життя.
Для належної екстреної акушерської допомоги в сестринських справах, розробив детальний план допомоги, орієнтований на основні проблеми пацієнта з позаматковою вагітністю.

КЛЮЧОВІ СЛОВА

Позаматкова вагітність, догляд, невідкладна акушерська допомога

Вступ

Визначення

Позаматкова вагітність визначається як імплантація заплідненої яйцеклітини поза порожниною матки. Загальна захворюваність становить 1-2% всіх вагітностей. Хоча в половині випадків вони трапляються у жінок без факторів ризику, за останні роки їх частота зросла (з 0,4 до 2%), головним чином через такі причини:

Це одна з найпоширеніших причин гострого живота і є найпоширенішою причиною смерті матері в першому триместрі (10-15%), коли пов’язано з розривом труби.

Найбільш поширеними місцями для цього типу вагітності є:

Трубопровід:

Яєчникові

Шийка матки

Черевна

Фактори ризику

Фактори ризику

Попередня операція на маткових трубах

Попередня позаматкова вагітність

Внутрішньоматкова дія діетилстильбестролу (DES)

Використання внутрішньоматкових пристроїв (ВМС)

Попередня операція на малому тазу

Попередня тазова інфекція

Вік першого статевого акту 30U/I та креатинін> 1,5 мг/дл.

Протипоказання метотрексату

Пацієнт, який не хоче подальшого спостереження

Критерії включення:

Гемодинамічно стабільна здорова жінка, яка пропонує гарантії дотримання лікування

Жодних ознак розриву позаматкової вагітності

Максимальний діаметр яйця не перевищує 4 см

Наявність серцебиття плода це не протипоказано, але робить його менш доцільним

Β -HCG менше 10000 мМО/мл

Форми введення:

З одноразовою дозою в/м (50 мг/м). Якщо β-ХГЧ не зменшується більш ніж на 15% за тиждень, повторіть дозу.

Багаторазові дози ІМ (0,1 мг/кг). Це ефективніше, але має більші побічні ефекти. Після введення першої дози пацієнта можна виписати.

Внутрішньосудинний метотрексат: ввести 10 мг безпосередньо в мішок за допомогою ультразвукового керівництва. Наразі цей маршрут не рекомендується.

Найбільш частими побічними ефектами є: біль у животі, нудота, блювота, діарея та стоматит. Дещо рідше - ураження печінки або нирок, медулярна аплазія, світлочутливість та алопеція.

Водіння

Якщо підозра не підтверджується, а стабільного та безсимптомного пацієнта виписують із лікарні, хоча він повинен повернутися через 48 годин для проведення УЗД та контролю β-ХГЧ. Повідомте про ознаки розриву труби.

Якщо діагноз підтверджений, а пацієнтка має симптоматику, її приймають у відділення. Проводиться повний аналіз з групою та резусом та інфузія з гідратацією.

Якщо гемодинамічна декомпенсація, вільна внутрішньочеревна рідина або ознаки шоку розглянемо термінове хірургічне втручання.

Якщо резус-негативний результат, проводите анти-D профілактику, якщо термін вагітності перевищує 8 тижнів.

Обґрунтування

ЗАВДАННЯ

Підготувати стандартизований план допомоги для уніфікації та гарантування якісного та успішного догляду за хворими на пацієнтів з цією патологією.

Методологія

Ця стаття зосереджена на огляді досліджень на основі існуючих наукових доказів у:
-Основні бази даних: Pubmed, Cochrane Plus, Cuiden та Medline.
-Наукові журнали: Професійні акушерки, Nure Research.
-Бібліографія трактатів акушерства та гінекології та сестринських діагнозів. (NANDA, NOC, NIC).
-Протоколи дій щодо позаматкової вагітності в різних лікарнях

Результат

План сестринського догляду

Діагноз NANDA

Результати НОК

Втручання NIC

1605 Контроль болю.

160511 Посилається на контрольований біль.

Визначте місце, характеристики, якість та вираженість болю перед тим, як лікувати пацієнта.

• Перевірте наявність алергії

Ризик кровотечі

1608 Контроль симптомів.

• Розпізнайте початок симптому

• Оцінка симптому

0802 Статус життєво важливих ознак

Температура, пульс, дихання та T/A в межах очікуваних діапазонів.

4010 Запобіжні заходи щодо кровотечі.

• Уважно стежте за пацієнтом на предмет кровотечі.

• Виконайте аналітику: дослідження коагуляції, гемограму відповідно до протоколу.

• Постійний контроль.

• Повідомте пацієнта про дотримання абсолютної дієти.

• Призначати препарати крові, якщо це доречно.

• Поінформуйте пацієнта та його родину про ознаки кровотечі.

4160 Контроль кровотечі

Визначте причину кровотечі

Ризик зараження

070207 Температура тіла

6540 Контроль зараження

Введення лікування

2301 Реакція на ліки.

2300 Адміністрація ліків.

• Підготувати, ввести та оцінити ефективність ліків, що відпускаються за рецептом та без рецепта.

• Зверніть увагу на алергію пацієнта та припиніть введення, якщо це необхідно.

Тривога

1402 Контроль за тривогою.

140204 Шукає інформацію для зменшення тривожності.

1302 Подолання проблеми.

130206 Шукає інформацію про хворобу та її лікування.

5230 Збільшення рівня подолання.

• Допоможіть пацієнту визначити інформацію, яку він найбільше зацікавив отримати

• Надайте об’єктивну інформацію щодо діагностики, лікування та прогнозу.

5820 Зниження тривожності.

• Спокійний підхід до безпеки.

• Надайте об’єктивну інформацію щодо діагностики, лікування та прогнозу.

• Перебування з пацієнтом для підвищення безпеки та зменшення страху.

• Уважно слухати.

• Створити середовище, яке сприяє довірі.

Передбачуване горе

120106 Вираз оптимізму

5310 Дайте надію

• Сприяти розвитку а

позитивний прогноз у даній ситуації

NIC

2304 Адміністрація ліків: перорально

2313 Введення внутрішньом’язового (ІМ) посередництва

2930 Хірургічна підготовка.

4200 Внутрішньовенна (IV) терапія

6950 Догляд за кінцем вагітності

7680 Допомога в розвідці.

Можливі ускладнення

NIC

0221 ЛФК: амбулаторія.

1020 Етапи в дієті.

1400 Управління болем.

6950 Догляд за кінцем вагітності.

Діагностичні вимоги

NIC

4238 Флеботомія - Зразок венозної крові.

7680 Допомога в розвідці.

ВИСНОВОК

БІБЛІОГРАФІЯ

2. Lombardía J, Fernández M. Гінекологія та акушерство. Короткий довідковий посібник. Мадрид. 2-е видання. Ред. Панамерикана. 2007. ISBN: 978-84-98-35-073-9.

3. Ріс А, Хоббінс Дж. Клінічне акушерство. Буенос-Айрес. 3-е видання. Ред. Панамерикана. 2010. ISBN: 978-950-06-1456-6.

4. Куряк А., Червенак Ф. УЗД в акушерстві та гінекології, Буенос-Айрес. 2-е видання. Ред. Панамерикана. 2008. ISBN: 978-950-06-0913-6.

6. Гарсія Мірас Р та ін. Гетеротопічна вагітність. Презентація справи. Кубинський журнал акушерства та гінекології. Квітень 2001, том 27, № 1. Інтернет-версія.

7. Запардіель І, Де ла Фуенте Дж. Практичний посібник з надзвичайних ситуацій в акушерстві та гінекології. Мадрид. Редакційна газета. 2008. ISBN: 978-84-936046-1-5.

8. Плани медичної допомоги Міністерства рівності, охорони здоров’я та соціальної політики Андалузької служби охорони здоров’я.

9. Плани догляду за лікарнею Вірген-де-лас-Нівс.

10. Spark Ralph S, Craft-Rosenberg M, Heatherherdman, Lavin M A. Сестринські діагнози: визначення та класифікація. Мадрид: Elsevier.2004

11. Мурхед С, Джонсон М, Маас. Класифікація результатів сестринської справи (NOC). Третє видання. Мадрид. Мосбі-Ельзев'є. 2005 рік

12. Дохтерман Дж. М., Булечек Г. Класифікація сестринських втручань (NIC). Четверте видання. Мадрид. Мосбі-Ельзев'є. 2005 рік