Стаття медичного експерта

  • Епідеміологія
  • Причини
  • Патогенез
  • Симптоми
  • Де болить?
  • Етапи
  • Діагностика
  • Що потрібно дослідити?
  • Як дослідити?
  • Які тести потрібні?
  • Лікування
  • З ким ви хочете зв’язатися?
  • Профілактика

Кишковий дисбактеріоз - зміна якісного та кількісного складу бактеріальної флори, спричинена динамічним порушенням мікроекології кишечника внаслідок порушення адаптації, порушення захисних та компенсаторних механізмів організму.

дисбактеріоз

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Епідеміологія

Дуже поширений дисбактеріоз кишечника. Він виявляється у 75-90% випадків гострих та хронічних гастроентерологічних захворювань.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20 ]]]

Причини дисбактеріозу кишечника

Найпоширенішими та найпоширенішими причинами дисбактеріозу кишечника є наступні:

Під впливом етіологічних факторів відбувається якісна та кількісна зміна мікрофлори кишечника. Як правило, кількість основних бактеріальних симбіонтів кишечника - біфідобактерій, молочної кислоти та непатогенної кишкової палички - значно зменшується. Поряд із цим збільшена кількість умовно-патогенних бактерій (ентеробактерії, стафілококи та ін.), Грибки роду Candida відсутні в кишечнику або присутні в ньому в невеликих кількостях. Змінений якісний та кількісний склад кишкової мікрофлори призводить до того, що дисбіоз мікробних асоціацій не виконує захисно-фізіологічних функцій і порушує роботу кишечника.

Важкі форми дисбіозу спричиняють важкі розлади травної та всмоктувальної функції кишечника та сильно погіршують загальний стан організму. Умовно патогенні бактерії, перевищуючи колонізацію кишечника, порушують всмоктування вуглеводів, жирних кислот, амінокислот, вітамінів. Продукти метаболізму (індол, скатол та ін.) І токсини, що виробляються умовно-патогенною флорою, зменшують детоксикаційну функцію печінки та посилюють симптоми інтоксикації.

[21], [22], [23], [24], [25]

Патогенез

Біомаса мікробів, що живуть в кишечнику дорослої людини, становить 2,5-3,0 кг і містить до 500 видів бактерій, співвідношення анаеробів до аеробів 1000: 1.

Мікрофлора кишечника поділяється на обов’язкову (мікроорганізми все ще є частиною нормальної флори, яка відіграє важливу роль у метаболізмі та захисті від інфекції) та необов’язкову (бактерії, які часто зустрічаються у здорових людей, але є умовно патогенними, що здатне викликати захворювання, зменшує стійкість макроорганізму).

Домінуючими представниками обов’язкової мікрофлори є анаероби, які не є спороформованими: біфідо та лактобактерії, бактероїди. Біфідобактерії становлять 85-98% мікрофлори кишечника.

Функції нормальної мікрофлори кишечника

  • створює кисле середовище (рН середовища товстої кишки до значення 5,3 - 5,8), що перешкоджає поширенню патогенної, гнильної та газоутворюючої мікрофлори кишечника;
  • сприяє ферментативному розщепленню харчових компонентів (лактобактерії та біфідобактерії, еубактерії, бактероїди посилюють гідроліз білка, омилення жирів, ферментованих вуглеводів, розчинених целюлоз);
  • виконує функцію вироблення вітамінів (ешерихії, біфідо- та еубактерії беруть участь у синтезі та засвоєнні вітамінів К, групи В, фолієвої кислоти та нікотинової кислоти);
  • бере участь у синтетичній, травній та детоксикаційній функціях кишечника (біфідо- та лактобактерії зменшують проникність бар’єрів судинних тканин для токсинів патогенних та умовно-патогенних мікроорганізмів, перешкоджають проникненню бактерій у внутрішні органи та кров);
  • підвищує імунологічну стійкість організму (біфідо- та лактобактерії стимулюють функцію лімфоцитів, синтез імуноглобулінів, інтерферон, цитокіни, підвищують рівень комплементу, активність лізоциму);
  • підвищує фізіологічну активність шлунково-кишкового тракту, особливо моторику кишечника;
  • стимулює синтез біологічно активних речовин, позитивно впливає на функцію шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної системи, кровотворення;
  • відіграє важливу роль на завершальних стадіях метаболізму холестерину та жовчних кислот. У товстому кишечнику холестерин перетворюється бактеріями в стерол копростанол, який не всмоктується. Молекула холестерину також гідролізується мікрофлорою в кишечнику. Під впливом ферментів мікрофлори відбуваються зміни жовчних кислот: декон’югація, перетворення первинних жовчних кислот у кетопохідні холанової кислоти. Зазвичай близько 80-90% жовчних кислот реабсорбується, а решта виводиться з калом. Наявність жовчних кислот у товстому кишечнику уповільнює всмоктування води. Діяльність мікрофлори сприяє нормальному формуванню калу.

Мікрофлора зв’язування у здорових людей постійна, виконуючи основні біологічні функції, корисні для людського організму (біфідо- та лактобактерії, бактероїди, кишкова паличка, ентерококи). Необов’язкова константа мікрофлори, змінює свій специфічний склад, вона швидко виводиться, не робить істотного впливу на організм господаря, оскільки має низьку забрудненість (умовно-патогенні бактерії - цитробактер, мікрококи, псевдомонади, протеї, дріжджі, такі як гриби, стафілококи, клостридії та ін. ).

Кількісний склад нормальної мікрофлори кишечника

Пептококи та пеггострептококи

Стафілококи (гемолітична, коагуляційна плазма)

Не більше 103

Стафілококи (гемолітичні, епідермальні, коагулаза-негативні)

Не більше 10Z

Умовно патогенні ентеробактерії та неферментативні грамнегативні палички

Не більше 103-104

Примітка. КУО - кількість колонієутворюючих одиниць

Шлунково-кишковий тракт є природним середовищем існування мікроорганізмів у людей та тварин. Особливо багато мікроорганізмів у нижній частині товстої кишки. Кількість мікробів у товстій кишці хребетних становить 10 10 -11 11 на 1 г вмісту кишечника, дрібнодисперсний значно менший за рахунок бактерицидного шлункового соку, перистальтики і, ймовірно, є ендогенними антимікробними факторами тонкої кишки. У верхній і середній частині тонкої кишки лише невелика популяція, переважно грампозитивна факультативна аеробіка, має невелику кількість анаеробних бактерій, дріжджів та грибів. Дистальний відділ тонкої кишки (в ілеоцекальному клапані) "Мікробний спектр" - це проміжне положення між мікрофлорою проксимального відділу тонкої і товстої кишок. У нижній частині клубової кишки мешкають ті самі мікроорганізми, що знаходяться в тонкому кишечнику, хоча вони і менші. Більш доступна для вивчення мікрофлори калу, яка насправді є флорою дистальної кишки. Поява довгих кишкових зондів дозволило дослідити мікрофлору у всьому шлунково-кишковому тракті.

Після прийому їжі кількість мікроорганізмів трохи збільшується, але через кілька годин вона повертається до початкового рівня.

У калі мікроскопія виявляє ряд бактеріальних клітин, з яких близько 10% можуть розмножуватися на штучних поживних середовищах. У здорових людей приблизно 95-99% мікроорганізмів, які можна культивувати, - це анаеробні бактерії, які представлені бактеріоїдами (10 5 -10 12 1 г калу) та біфідобактеріями (10 8 -10 10 бактеріальних клітин на 1 г кал). Основними представниками аеробної фекальної флори є кишкова паличка (10 6 -10 9), ентерококи (10 3 -10 9), лактобактерії (10 10). Крім того, все рідше виявляють стафілококи, стрептококи, клостридії, клебсієли, протеї, дріжджі, такі як гриби, найпростіші та ін.

Як правило, при бактеріологічних дослідженнях здорового калу людини звертають увагу не тільки на загальну кількість кишкової палички (300-400 млн/г), але і на її вміст з м’якими ферментативними властивостями (до 10%) та лактозонегативні ентеробактерії (5%) 25%), біфідобактерії (від 10 до 7 і більше). З кишкових збудників сімейства гемолізуючих кишкову паличку, гемоліз стафілококів, протеїдів, грибків роду Candida та інших бактерій у фекаліях здорової людини не повинно бути.

Нормальна мікрофлора, як і симбіонти, виконує ряд важливих для життя мікроорганізму функцій: неспецифічний захист від бактерій, що викликають кишкові інфекції, заснований на антагонізмі мікробів, участь у виробленні антитіл, і вітамінтезірующая функція мікроорганізмів, таких як вітаміни С, К, В1, В2, Wb, В12, РР, фолієва та пантотенова кислоти. Крім того, мікроорганізми, що населяють кишечник, розщеплюють целюлозу; бере участь у ферментативному розщепленні високомолекулярних білків, жирів та вуглеводів; сприяють засвоєнню кальцію, заліза, вітаміну D шляхом створення кислого середовища; бере участь у метаболізмі жовчних кислот і утворенні товстої кишки, стеркобіліновий копростерин, дезоксихоланова кислота; інактивують ентерокіназу та лужну фосфатазу; бере участь в утворенні продуктів розпаду білка (фенол, індол, скатол), нормалізації перистальтики кишечника. Нормальна бактеріальна флора сприяє "дозріванню" макрофагів-гістіоцитарних систем, впливає на структуру слизової оболонки кишечника та його абсорбційну здатність.

Мікрофлора кишечника може змінюватися різними патологічними процесами або екзогенними факторами, що виявляється в конфлікті з нормальними взаємовідносинами між різними типами мікроорганізмів та їх розподілом в різних частинах кишечника. Виникнення зміненої дисбіотичної мікрофлори характеризується станом, який називається дисбактеріоз. Коли виражений дисбактеріоз, він збільшує кількість мікроорганізмів у тонкому кишечнику з переважанням бактерій родів Escherichia, Klebsiella, Lactobacillus, Campylobacter та Enterococcus. Біфідобактерії менше або повністю зникають у товстому кишечнику та стільці, збільшується кількість ешерихій, стафілококів, стрептококів, дріжджів, клебсієли, протея.

При дисбактеріозі часто спостерігається зменшення загальної кількості мікроорганізмів, іноді до повного зникнення певних типів нормальної мікрофлори, в той час як переважання видів, які зазвичай присутні в мінімальних кількостях. Це переважання може тривати або виникати регулярно. Антагоністичні відносини представників природних асоціацій відіграють важливу роль у розвитку дисбіозу. Невеликі коливання кількості окремих мікроорганізмів усуваються окремо без будь-якого втручання. Умови, за яких він збільшує швидкість розмноження деяких представників мікробних асоціацій або накопичення специфічних речовин, що стримують ріст інших мікроорганізмів, суттєво змінюють склад мікрофлори та кількісне співвідношення різних мікроорганізмів, тобто. E. Виникає дисбактеріоз.

При різних захворюваннях тонка кишка наповнюється мікроорганізмами з дистальних відділів кишечника, і тоді мікрофлора нагадує «мікробний ландшафт» товстої кишки.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]