- Доктор Марія Ардіака Гарсія
- Випускник ветеринарної медицини.
- Дра Крістіна Бонвехі Надеу
- Випускник ветеринарної медицини.
Історія та результати розвідки
Результатами обстеження були худість, переохолодження (ректальна температура 36 ° C), сильна дегідратація, млявість та двобічна катаракта. Рентгенографія, надіслана іншим центром, показала артефакт розвитку, який мав обмежену інтерпретацію. Однак можна було оцінити невелику кількість газу в шлунку, зображення, сумісне з радіогустим чужорідним тілом в області проекції тонкої кишки та відсутність розширення кишкових петель. Інших змін не було помічено.
Таблиця 1: Результати аналізу крові.
(SA: артеріальна кров; SV: венозна кров.)
Результати аналізу крові:
нормальний рН крові. Однак, виходячи з опублікованих формул для людей та собак, значення PCO2 та бікарбонату значно перевищували очікувану компенсаційну реакцію, таким чином, підозрювали порушення змішаного кислотно-лужного балансу. Був одночасний респіраторний ацидоз та метаболічний алкалоз. 4 Респіраторний ацидоз у цьому випадку може бути обумовлений зміною вентиляції пацієнта через млявість та біль. Блювота є схильним фактором метаболічного алкалозу. Низьке значення аніонного інтервалу вказує на те, що в організмі не спостерігалося збільшення вироблення кислоти. 4
Гіпонатріємія Це часто зустрічається при захворюваннях шлунково-кишкового тракту (зокрема, кишкової непрохідності) та у тварин із респіраторним ацидозом. Інші причини гіпонатріємії, такі як ниркова або печінкова недостатність, ендокринні розлади (гіпоадренокортицизм, цукровий діабет, нецукровий діабет), застійна серцева недостатність та інші вважалися малоймовірними на підставі клінічних, анамнезів та лабораторних даних.5 Поширеною причиною псевдогіпонатріємії є гіперглікемія, але цей пацієнт мав нормальний рівень глюкози.
Низька осмоляльність. Осмоляльність визначається головним чином рівнем натрію, глюкози та сечовини в крові. Зміни рівня іонів є типовими у блювотних тварин і можуть призвести до змін осмоляльності. 4,5 Гіпосмоляльність у цього пацієнта в основному зумовлена гіпонатрамією.
У цей час до лікування було додано антибіотикотерапію (амоксицилін/клавуланова кислота 20 мг/кг СК кожні 12 годин та метронідазол 25 мг/кг внутрішньовенно кожні 12 годин).
Діагностична візуалізація
Рентгенограми всього тіла були зроблені в правій латерально-латеральній та вентро-дорсальній проекціях для оцінки змін щодо відправленої рентгенограми. Рисунки 1 і 2.
- Рис. 1: Рентгенограма пацієнта в проекції LL.
- Рис. 2: Рентгенографія в проекції RV пацієнта.
На рентгенограмах було виявлено об’єкт проміжної радіощільності в області проекції тонкої кишки і клубової кишки, наявність газів у шлунку та дванадцятипалій кишці з незначним розширенням останньої та збільшенням щільності в області лівої легені (каудальна перибронхіальна область черепної частки ).
Легеневі зміни не були виявлені на рентгенограмі, надісланій іншим ветеринарним центром, тому передбачалося, що епізод аспірації стався в якийсь момент часу між двома рентгенологічними дослідженнями.
Також був виявлений перелом кістки статевого члена. Зіткнувшись з останньою знахідкою, пеніс тварини переглядали повторно, не спостерігаючи крепіту, запалення або болю. Дизурії також не спостерігалося, тому було зроблено висновок, що це старе ураження, проте сечовипускання тварини ретельно контролювали протягом наступних днів.
Враховуючи, що в анамнезі видно, що кишкова непрохідність сталася принаймні 72 години тому, ми вирішили провести ультразвукове дослідження живота (Zonare, лінійний перетворювач L14-5sp 5-14 МГц), щоб оцінити стан ураженої кишки. петля. Ультразвукове обстеження допомагає встановити прогноз і прийняти рішення щодо типу необхідної операції (проста ентеротомія проти ентеротомії з видаленням частини кишечника та наскрізним анастомозом). Ми приступили до УЗД черевної порожнини, яке підтвердило наявність ультразвукового непроникного СК у просвіті тонкої і клубової кишок. Не було ознак некрозу стінок, перфорації кишечника або перитоніту. Рисунок 3. Обстеження печінки виявило незначне збільшення ехогенності, сумісного із початковим стеатозом печінки.
- 3: УЗД черевної порожнини пацієнта
- Рис. 3a: СЕ кидає різку акустичну тінь. Суттєвих змін ультразвуку в стінці кишечника не було.
Діагностика
Передбачуваним діагнозом була кишкова непрохідність через чужорідне тіло та аспіраційна пневмонія/пневмоніт, вторинна внаслідок блювоти та/або дисфагії, з наявністю метаболічного алкалозу та респіраторного ацидозу. Наявність чужорідного тіла, добре помітного на рентгенограмі, виключає інші причини кишкової непрохідності, такі як новоутворення, трихобезоар або ущільнення калу.
Лікування
- Премедикація: мідазолам 0,5 мг/кг внутрішньовенно
- Індукція: етомідат 1 мг/кг в/в
- Технічне обслуговування: севофторан через ендотрахеальну трубку
Обраною аналгезією була безперервна внутрішньовенна інфузія кетаміну (навантажувальна доза 0,1 мг/кг та підтримка 0,4 мг/кг/год) та фентанілу (навантаження 10 мкг/кг та підтримка 10 мкг/кг/год).
Під час втручання пацієнт дихав спонтанно, значення насичення киснем становили 98-99%, а ETCO2 22-34 мм рт. Систолічний артеріальний тиск на початку анестезії становив 70 мм рт.ст., збільшуючись до 130 мм рт.ст. після введення болюсу 5 мл/кг внутрішньовенно колоїдного розчину (гідроксиетилкрохмаль, Волувен 6% ®).
Ентеротомія дозволила видалити CE, який виявився гумовим покриттям ґудзика. Був зроблений підхід до середньої лінії, що робить поздовжній розріз кишкової петлі над СЕ, щоб потім перейти до її поперечного шва з реверсією Лемберта, щоб мінімізувати ризик післяопераційного стенозу.
Після хірургічного втручання седацію флумазенілом 0,1 мг/кг внутрішньовенно вводили зворотно, а місцеву анестезію вводили шляхом підшкірної інфільтрації області розрізу лідокаїном 2 мг/кг та бупівакаїном 2 мг/кг.
Обговорення
Рентгенограми дозволяють виявити розширення відділів травної системи черепа до перешкоди. Ультразвук особливо корисний для диференціальної діагностики у випадках, коли на рентгенограмах не виявляється кишковий кишечник та/або добре видно чужорідне тіло. Це також дозволяє оцінити стан кишкових петель і оцінити наявність перфорації та перитоніту.
Оскільки в більшості випадків непрохідності пілорики або кишечника клінічні ознаки дуже очевидні (блювота, депресія, анорексія, болі в животі), явлення пацієнтів у клініку зазвичай раннє. 7 З нашого досвіду прогноз після операції, як правило, сприятливий у пацієнтів, які не мають значних уражень стінок травлення або серйозних вторинних ускладнень.
ЛІТЕРАТУРА
- 1. Лисиця JG. Біологія та хвороби тхора. 2-е видання. 1998. Вільямс і Вілкінс.
- 2. Маріні Р.П., Отто Г., Ердман С та ін. Біологія та хвороби тхорів. У роботі Fox JG та співавт. Лабораторія медицини тварин. 2-е видання. 2002. Академічна преса. Pp 483-517.
- 3. ДіБартола СП. Вступ до кислотно-лужних розладів. У DiBartola SP. Рідкі електролітні та кислотно-основні розлади в практиці дрібних тварин. Третє видання. 2006. Elsevier Science Health Science Div. Pp 229-251
- 4. Meinkoth JH, Cowell RL. Вступ до кислотно-лужних відхилень. У Cowell RL. Секрети клінічної патології вернінарної системи. 2004. Elsevier Mosby. Pp 125-130.
- 5. Еттінгер С. Дж., Фельдман Е.К. Підручник ветеринарної внутрішньої медицини. Шосте видання. 2005. Elsevier Saunders.
- 6. Montesinos A, Diez-Delgado I, Gilabert JA et al. Фармакокінетика цефовецину (Convenia TM) підшкірним шляхом у тхорів (Mustela putorius furo). Матеріали Міжнародної конференції з хвороб зоопарку та диких тварин. 2010. Мадрид.
- 7. Hoefer HL, Bell JA. Шлунково-кишкові хвороби. У Quesenberry KE, Carpenter JW. Тхори, кролики та рідденти Клінічна медицина та хірургія. 2-е видання. 2003. Сондерс Pp 25-4.