Печінкова гідатидна кіста, пов’язана з портальною гіпертензією
Карла Бустонос С. *, Росаріо Урібе М. **, Глорія Варгас С. ***, Коріна Маюрн Б *.
АНОТАЦІЯ
Повідомляється про випадок 26-річної пацієнтки із Серро-де-Паско-Перу з печінковою гідатидною кістою, пов’язаною з портальною гіпертензією. Як відомо, печінковий ехінококоз часто протікає безсимптомно, проте він може мати клінічні прояви, які залежатимуть від його розміру та розташування в печінці. Представлені клінічні, рентгенологічні та ендоскопічні висновки пацієнта через нечисленні випадки, про які повідомляється у світовій літературі щодо цієї асоціації.
КЛЮЧОВІ СЛОВА: кіста печінки гідатидна, портальна гіпертензія.
РЕЗЮМЕ
Ми повідомляємо про випадок 26-річної жінки з Серро-Паско - Перу з гідатидною кістою в печінці, пов’язаною з портальною гіпертензією. Ми знаємо, що ехінококоз у печінці, як правило, протікає безсимптомно, хоча він може мати клінічні особливості, які залежать від розміру та локалізації в печінці. Представлені клінічні, рентгенологічні та ендоскопічні висновки через незвичайне представлення та нечисленні випадки, про які в цій літературі повідомляється.
КЛЮЧОВІ СЛОВА: Гідатидна кіста в печінці, портальна гіпертензія.
ВСТУП
Печінкова гідатидна кіста - відносно поширене захворювання в нашому середовищі, яке може бути пов’язане з кістами, розташованими в легенях і, рідше, в нирках, кістках, мозку, м’язах, селезінці, оці тощо. Його симптоматика порівнянна із симптомами повільно зростаючих пухлин і залежить від локалізації та розміру гідатидної кісти. Діагноз, як правило, ставлять випадково під час іспитів для візуалізації.
Це звіт про клінічну картину, допоміжні обстеження, рентгенограми, ендоскопічні висновки, медичне та хірургічне лікування випадку гідратичної кісти печінки, пов’язаної з портальною гіпертензією. Ми вважаємо, що вам зручно спілкуватися та переглядати літературу, оскільки це одна з небагатьох доповідей у всьому світі, яка є першою з перуанської літератури.
Клінічний випадок
26-річна пацієнтка із Серро-де-Паско-Перу, яка потрапила до Національної лікарні Арзобіспо Лоайза з періодом хвороби 1 рік, підступного початку та прогресуючого перебігу, з болями в коліках у правому підребер'ї після прийому їжі, метеоризм і запор.
Патологічний анамнез: внесок.
При фізичному огляді: АТ: 120/70 мм рт. Ст., ЧСС: 78x´, FR: 18x´, T: 37єC. Шкіра та слизові з легкою жовтяницею. М'який жир, жим, з легким болем при пальпації в правому верхньому квадранті, печінка на 2 см. нижче правого реберного краю. Решта фізичного обстеження була в межах норми.
Лабораторні дослідження: Hto: 40%. Гемограма: Лейкок: 5400/мм3, нейтрофіли: 64%, мієлоцити: 0%, метамієлоцити: 0%, заповнені: 1%, сегментовані: 63%, еозинофіли: 12%, моноцити: 4%, лімфоцити: 20%. Загальний білірубін: 2,0 мг/дл, Б. непрямий: 1,2 мг/дл, Б. прямий: 0,8 мг/дл. Лужна фосфатаза: 339 МО/л. Гамма-глутамілтрансфераза: 107 МО/л. Загальний білок: 7,33 г/дл, альбумін: 3,67 г/дл, глобуліни: 3,66 г/дл, TGO: 36 МО/дл, TGP: 32 МО/дл, протромбіновий час: 14,2 "(73%), тромбоцити: 85 000/мм3. HBsAg (-). AntiHVC (-). П’ята арка: (-), гідатидоз Вестер-плями (-).
Іспити зображень:
Рентген грудної клітки: Підняття правої півкулі, відпочинок без змін.
УЗД черевної порожнини: Печінка збільшена за наявності кістозної пухлини рідкого вмісту без рівнів, з потовщеними стінками, діаметром 14,5 на 14 на 12 см. розташована в правій частці. Жовчний міхур показав камені від 4 до 8 мм. діаметр, жовчна протока 3 мм, нерозширені внутрішньо- та позапечінкові жовчні протоки. Селезінка 120 мм (рис. 1).
УЗД черевної доплерографії: Печінка: Розміри: 295 на 105 мм (права частка) на 99 мм (ліва частка). Однорідна внутрішня текстура з правильними контурами. Частка хвостатого видатна. Наявність великої округлої екоцидної формації розміром 131 на 125 мм на рівні правої частки з правильними, чітко визначеними межами, вмістом еколциду зі слабким внутрішнім відлунням (детрит?), Внутрішньо- та позапечінкові шляхи не розширені. До речі, жовчний міхур видно з безліччю каменів всередині.
9,2 мм ворітна вена. На рівні скелету спостерігаються множинні змієподібні еколіцидні утворення, які подають кольоровий сигнал: перипортальні колатералі. Потік порталу Hepatuppet. Середня швидкість 11 см/с. Печінкова вена: діаметри збережені, з нормальним напрямком потоку. Морфологія низьких спектральних хвиль. Селезінка з поздовжнім діаметром 162 мм, поперечним діаметром 110 мм. з правильними краями, збереженою щільністю, однорідною внутрішньою текстурою, помітним селезінковим хілом. Розширена селезінкова вена. Зворот напряму потоку (печінковий зворотний потік). ІЧ внутрішньониркової артерії: 0,627 (> 0,7 ризик гепаторенального синдрому)
Колатеральні вени: Виражена коронарна вена. Шлункова вена: потовщена слизова шлунка з наявністю венозного судинного потоку на кольоровому доплерівському дослідженні, звивисті судини: варикозне розширення. Пупкова вена: судинний потік не виявлено Перивезикулярні вени: помітні та збільшені. Спленоренальні вени: множинні спленоренальні зв’язки (рис. 2). Черевний відділ стравоходу: незначне потовщення стінки 6,5 мм. Вільна рідина в тупику Дугласа.
Висновки: D/C гідатидна кістка печінки правої частки. Множинні камені в жовчному міхурі, ознаки пресинусоїдальної портальної гіпертензії, перипортальні колатералі, варикозно розширені судини шлунка, помітна коронарна вена, зворотний потік вен селезінки, пов’язаний з множинними сплено-нирковими шунтами.
Спіральна томографія черевної порожнини: Печінка з правильними межами з наявністю гіподенсного зображення розміром 11,3 на 11,3 на 14 см, з чітко визначеними межами, які займають сегменти 8, 7 та 5, що свідчить про гідатидоз, з вираженістю об’єму печінки. Селезінка збільшена. Відсутність розширення внутрішньопечінкових та позапечінкових жовчних проток. Товстостінний жовчний міхур з безліччю каменів.
Ендоскопія верхньої частини травної системи: варикоз стравоходу III ступеня Cb, Rc (-) F2LI (рис. 3). Варикоз шлункового фону. Дуоденальна варикозна хвороба (рис.4).
Малюнок 3 Варикозні розширення стравоходу при ендоскопії верхніх відділів травлення
Малюнок 4 Варикозне розширення дванадцятипалої кишки при ендоскопії верхніх відділів травлення
ЕВОЛЮЦІЯ
Пацієнтка розпочала лікування альбендазолом 600 мг/добу та празиквантелом 1800 мг/тиждень протягом 4 тижнів через передбачуваний діагноз печінкового гідатидозу, після чого вона потрапила до загальної хірургічної служби, де їй проводили: цистектомія плюс холецистектомія, виявлення кісти на рівні У сегментах 7 та 8 виконана пункція та аспірація кісти (отримання жовтої сольової рідини) та інфільтрація гіпертонічним сольовим розчином, зняття даху кісти та екстракція мембран (рис. 5) (рис. 6).
Пацієнт сприятливо розвивався із зникненням симптомів та регресією біохімії печінки до нормальних значень.
Контрольне доплерівське ультразвукове дослідження виявило ворітну вену із збереженою спектральною морфологією та зменшеним калібром перипортальних колатеральних вен.
Патологічна анатомія кісти підтвердила гідратичну кісту.
ОБГОВОРЕННЯ
Діагностика гідатидної кісти печінки проводиться за допомогою УЗД черевної порожнини та КТ черевної порожнини, при цьому ультразвукове дослідження Доплера є додатковим обстеженням, яке дає нам кращу інформацію про прохідність та напрямок потоків у судинах, ці обстеження та лабораторні дослідження, такі як виявлення антитіла проти специфічного антигену: П’ята дуга та Вестер-пляма підтверджують діагностичну припущення. Однак останнє може бути негативним у багатьох випадках, як у нашого пацієнта (16) (17).
В даний час лікування гіпертидозу печінки, як правило, є медичним, при хірургічному лікуванні залишаються великі кісти: перихістектомія, резекція печінки як форми радикального лікування; та інші менш інвазивні, такі як часткова перихістектомія з оментопластикою та капітонізацією (19). Перед оперативним лікуванням рекомендується медикаментозне лікування альбендазолом у дозі 10 мг/кг/добу. В даний час лікування вибирають альбендазолом у дозі 10 мг/К протягом 2-3 тижнів, повторюючи цей цикл 6 разів. Іншою альтернативою є комбінація альбендазолу та празиквантелу в дозі 25-40 мг/кг/щотижня (20) (21). Повідомлялося про лікування за допомогою ПЛРЕ у випадках жовчного зв’язку з кістою.
У нашого пацієнта хірургічне лікування, пов’язане з хіміотерапією, дозволило зменшити симптоми, зникнути портальну гіпертензію та добре розвинутися.
* Лікар-резидент Національної лікарні Арзобіспо Лоайза.
** Помічник лікаря Національної лікарні Арзобіспо Лоайза.
*** Головний лікар служби гастроентерології Національної лікарні Арзобіспо Лоайза.