Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Іспанська хірургія є офіційним органом Іспанської асоціації хірургів (AEC) та Іспанського товариства торакальної хірургії (SECT), обидва наукові товариства охоплюють більшість загальних та грудних хірургів, а також інші субспеціальності іспанської хірургії. Журнал є найкращим показником технічного та концептуального розвитку іспанської хірургії таким чином, що на його сторінках, подібно до еволюції, яку пережила хірургія у світі, все більше уваги приділяється біологічним та клінічним аспектам хірургічної патології, перевищуючи таким чином оперативну дію, яка в минулому була головним акцентом уваги в цій галузі медицини. Зміст журналу структуровано за розділами «Оригінали», «Огляди», «Клінічні примітки» та «Листи до редактора», а статті відібрані та опубліковані після ретельного аналізу відповідно до міжнародних стандартів.

Індексується у:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

злоякісна

Ендометріоз визначається як поява позаматкової тканини ендометрія, частіше розташованої в малому тазу, особливо в яєчнику, хоча також описані різні місця, такі як сальник, пупок, легені, плевра, сечовий міхур, нирки., підшлункова залоза та ін.

Ендометріоз печінки є винятковою презентацією, 12 випадків якої зафіксовано у всій світовій літературі (табл. 1). Тому наш пацієнт - тринадцятий опублікований випадок, про який нам відомо.

Ми представляємо клінічний випадок з пацієнтом із ускладненою печінковою кістозною масою в правій печінковій долі (RLL), оперованому з підозрою на цистаденому або цистаденокарциному печінки, і остаточним патологічним діагнозом якого був ендометріоз печінки зі злоякісною трансформацією situ.

46-річна пацієнтка направлена ​​з іншої лікарні з діагнозом ускладнена кістозна маса печінки. Основною клінічною історією була попередня операція з приводу кісти лівого яєчника з ендометріозом, і з тих пір вона була безсимптомною з гінекологічної точки зору. Поточний анамнез розпочався з локалізованого болю в животі, особливо в правому підребер'ї (ГП), протягом 2-3 тижнів еволюції, який різко погіршувався. Під час огляду вона показала відчутну болючу масу на HD, з ознаками помірного подразнення очеревини. Аналітичне дослідження не показало відповідних даних, а ультразвукове дослідження та комп’ютерна томографія черевної порожнини (КТ) проводили як візуалізаційні дослідження. УЗД описало вогнищеве кістозне ураження діаметром 11 х 9 см у ЛГД, перегородці та з незначним ураженням жовчної протоки (рис. 1). КТ печінки підтвердив це зображення, яке спостерігалося на УЗД, і описало вогнищеве кістозне ураження ЛГС розміром 11 х 9 см, септированное та із запальною реакцією в печінці та в очеревинному жирі, що свідчить про перфорацію. Пацієнт пройшов переважну операцію з підозрою на діагноз ускладненої цистаденоми печінки/цистаденокарциноми.

Рис. 1. Комп’ютерна томографія черевної порожнини (КТ), де в правій печінковій частці (RLL) спостерігається велика полілобульована кістозна маса.

Втручання проводилось через двосторонній підреберний розріз. Інтраопераційні висновки являли собою ускладнену кістозну пухлину в ЛГС, яка щільно прилягала до черевної стінки, діафрагми та поперечної ободової кишки, з великою запальною реакцією та помірною кількістю гемоперитонеуму в порожнині. Внутрікістозний вміст був гематичним та мукоїдним. В якості випадкової знахідки також була пухлина розміром близько 2 см, розташована біля основи сліпої кишки, що спричинило втягнення серози. Була проведена регульована права гепатектомія, ізольована резекція діафрагмальних вузликів, прилеплених до пухлини, та латеральна резекція сліпої кишки. Пацієнт розвивався сприятливо і виписаний без ускладнень на восьмий післяопераційний день. Через два роки пацієнт залишається безсимптомним.

Патологічний звіт (рис. 2) показав такі дані: а) в діафрагмі: ендометріоз з атиповою гіперплазією та вогнищами плоскоклітинної метаплазії; б) у сліпій кишці: сегмент товстої кишки з ендометріозом у м’язовому шарі та жировій тканині; апендикс сліпої кишки виявив ендометріоз у періапендикулярній жировій тканині; в) в печінці: тканина печінки представляє 14-сантиметрову ендометріотичну кісту з ділянками атипової гіперплазії та 2 вогнищами неопластичної залозистої трансформації in situ, які не вторгаються в паренхіму печінки.

Рис. 2. Гістологічний препарат (ВІН), що показує нормальну тканину печінки, тканини ендометрія з ділянками гіперплазії та 2 вогнища аденокарциноми in situ.

З небагатьох опублікованих випадків печінкового ендометріозу більшість поводилася як кістозна маса, велика та септирована. Форма клінічного прояву варіюється від безсимптомної та випадкової знахідки до гострого живота. Його місце розташування, включаючи випадок, який ми представляємо, було 7 разів у ЛГС, 5 у лівій печінковій частці (LHI) та 1 у круглої зв’язки. Майже у всіх пацієнтів в анамнезі був ендометріоз, за ​​винятком випадків, описаних Finkel et al 1, Verbeke et al 3 та Tuech et al 11. У випадку, опублікованому Роваті та співавт., 2 діагноз ендометріозу яєчників був одночасним із виявленням ураження печінки.

Лікування, яке застосовувалось у більшості випадків, було хірургічним, за винятком випадку Інал та співавт. 9 через відмову пацієнта. Виконувались резекції печінки (сегментектомії або основні гепатектомії), за винятком випадків, описаних Finkel et al. 1 і Chung et al. 5, в яких проводили розкриття кісти печінки плюс медичне лікування (даназол) та енуклеацію кісти печінки, відповідно.

Злоякісність ендометріозу в яєчнику описана приблизно в 5% випадків, тоді як екстраоваріальна локалізація оцінюється приблизно в 1%. Найбільш поширеними локалізованими пухлинами є позаяєчникові і, як правило, являють собою прозорі клітинні аденокарциноми та аденосаркоми. Екстрагонадна злоякісна трансформація трапляється рідко, хоча вона була описана в області пупка, плеври, кишечника тощо. У печінці у випадку Weinfeld et al 6 спостерігається неопластична дегенерація у напрямку до плоскоклітинної аденокарциноми, а у випадку Senda et al 7 - до аденосаркоми. У нашому випадку спостерігалася також злоякісна дегенерація in situ з 2 вогнищами аденокарциноми в кісті печінки та вогнищами атипової гіперплазії та плоскоклітинної метаплазії в діафрагмі.

Згідно з високим відсотком злоякісних новоутворень, виявлених у опублікованих випадках (3/13, приблизно, 23%, включаючи наш), ми вважаємо, що доцільно вказувати хірургічне висічення у всіх підозрах на випадки печінкового ендометріозу. Крім того, ми вважаємо, що ідеальним методом лікування таких випадків, як у випадку цистаденоми печінки або цистаденокарциноми, є резекція печінки з запасом паренхіми, а не черезшкірне дренування (початковий терапевтичний підхід, описаний у випадку Куто та ін. 10), проста енуклеація кісти або розкриття даху. Насправді основний диференціальний діагноз повинен бути з цистаденомами печінки та цистаденокарциномою, оскільки у 2 із опублікованих випадків (Huang et al. 8, Cheng et al. 5) та у нас ця хвороба підозрювалася, оскільки частіше спостерігається у жінок середнього віку і поводяться рентгенологічно як великі кістозні маси із септатом всередині. Ці аспекти слід брати до уваги при розгляді питання лікування кісти печінки за допомогою методів, лапароскопічно або звичайно, простих енуклеацій або фенестрації кіст з потенційним результатом персистенції, рецидиву або поширення захворювання.

Нарешті, незважаючи на винятковий вигляд печінки, ми повинні враховувати ендометріоз в рамках диференціальної діагностики печінково-кістозних мас, особливо у жінок середнього віку з анамнезом цього захворювання та за наявності великого кістозного ураження з контурами, дещо неправильними та розділеними всередині. Крім того, лікування повинно бути радикальним висіченням ураження з очевидним злоякісним потенціалом.

Листування: драма Б. Санчес-Перес.
Загальна хірургія та травна система. Обласна лікарня імені Карлоса Хая.
Авда Карлос Хая, з/п. 29010 Малага. Іспанія.
Електронна адреса: [email protected]

Рукопис надійшов 3-1-2005 р. Та прийнятий 3-21-2005 р.