Бактеріальний ендокардит - це запалення оболонки серця (ендокарда) та серцевих клапанів, спричинене бактерією. (Однак структуру клапана можуть руйнувати не тільки бактерії, але в рідкісних випадках також грибкове захворювання або аутоімунне захворювання).
Якщо хворобу не лікувати вчасно, смертельні випадки зустрічаються часто, але при правильному своєчасному лікуванні більшість пацієнтів добре реагують. На сьогодні антибіотикотерапія, що застосовується у розвинених країнах відповідно до професійних рекомендацій, покращила статистику. Але більш ризиковані оперативні втручання, широке використання внутрішньовенних канюль, гемодіаліз для хворих на нирки та широке внутрішньовенне вживання наркотиків можуть збільшити ризик тимчасових потрапляння бактерій у кров і прилипання до раніше встановлених або пошкоджених структур серця.
Як може виникнути запалення?
Захворювання серцевих клапанів або інші основні серцеві захворювання, які спостерігаються від народження або пізніше, розвивають схильність до ендокардиту. Прикладами таких захворювань є дефіцит шлуночкових живоплотів, тетралогія Фалло, аорта коарктації та стійкі порушення розвитку серця в протоці Боталлі. Клапани, які сильно пошкоджені ревматичною лихоманкою або з будь-якої іншої причини, або існуючим штучним клапаном, створюють підвищений ризик розвитку захворювання.
Розвиток ендокардиту поширений серед людей, які використовують штучні клапани та споживачів ін’єкційних наркотиків, а також у пацієнтів, які тривалий час перебувають у лікарні та мусять довго носити канюлю у вені. Новим видом інфекції є поширення татуювань та пірсингу на тілі серед молоді, що також може призвести до зараження. Якщо гігієна вставки та носіння прикрас для тіла, що носяться в різних місцях, є недостатньою, ендокардит та багато інших серйозних травм також можуть бути джерелом догляду за тілом.
Якщо хтось страждає одним із вищезазначених захворювань, а також має серйозну інфекцію або - навіть незначну - операцію (тонзилектомія, стоматологічна хірургія, урологічна операція або операція на товстій кишці), патогени в крові можуть легко оселитися на перикарді або клапанах серця. Там починають розмножуватися бактерії, які прилипають до одного із клапанів серця, запальне відкладення (=рослинність), так що функція ключа стає недостатньою за короткий час.
Чи протікає захворювання в більш легкій або важкій формі, і яким буде його результат, залежить безліч факторів. Сюди входять ключ до розвитку запалення, природа бактерій/грибків, що викликають захворювання, природа початкової хвороби серця, її тяжкість, час початку лікування та поточний стан імунної системи.
Які скарги та симптоми можуть свідчити про розвиток захворювання?
Лихоманка - один із найпоширеніших симптомів, який зазвичай триває кілька днів або тижнів до того, як пацієнт звернеться до лікаря. На додаток до лихоманки, часто спостерігається прискорене серцебиття, тремор і озноб. Більшість людей з ендокардитом анорексичні, слабкі, спітнілі, бліді і худнуть. Скарги пацієнтів можуть включати кашель, задишку, діарею, біль у попереку та суглобах. Збільшення печінки також є загальним симптомом.
Зазвичай шум у серці також виникає під час захворювання, і симптоми серцевої недостатності також починають розвиватися. Дуже важкий стан може виникнути, якщо серцевий клапан перфорований (пробитий) або розірваний. Це ускладнення, що загрожує життю, може бути доведено до відома раптового погіршення стану пацієнта.
Деякі збудники патогенних мікроорганізмів, які прилипають до серцевого клапана, можуть відійти від клапана і через артеріальний кровообіг рухатись через кров до різних органів, тканин, таких як селезінка, нирки, серце, шкіра та тканини мозку. (Це називається емболізацією).
Симптоми, створені емболізацією, можуть забарвити зображення. Сюди входять інфаркт головного мозку та міокарда, вогнищевий енцефаліт, інфаркт легені, емболія легенів, абсцес легені та дрібні червоні точки (петехіоз) на шкірі, під нігтьовими ложами та на небі. Інші шкірні симптоми називаються вузликами Ослера - це болючі червонувато-фіолетові випинання на пальцях рук і ніг.
Симптомами проблем з нирками є гематурія (кров у сечі) та протеїнурія (білок у сечі). У важких випадках також розвиваються нефрит та інфаркт нирки. У більшості пацієнтів спостерігалося збільшення рівня лейкоцитів, підвищення артеріального тиску та низький рівень еритроцитів (анемія).
Як діагностувати бактеріальний ендокардит?
Спочатку лікар ретельно допитує пацієнта, оскільки він або вона може сформувати правильну картину захворювання лише знаючи історію хвороби, вже наявну хворобу клапана серця або порушення розвитку.
Якщо ваш лікар діагностує ваш перикардит на основі ваших скарг та симптомів, вам буде проведено ультразвукове сканування серця після фізикального огляду, ЕКГ та, при необхідності, рентген грудної клітки для виявлення зараженого ключа та пошкодження клапана. УЗД серця завжди проводять спочатку від грудної стінки, але при необхідності повторюють через стравохід. У разі ковтання (через стравохід) УЗД серця, структури серця можуть бути представлені набагато точніше, оскільки на шляху ультразвукового променя немає грудної стінки.
Гемокультура є важливим тестом для постановки діагнозу. Це означає, що якщо бактерії присутні в крові (бактеріємія), їх можна виявити за коротший або довший проміжок часу шляхом культивування, а їх види можна визначити мікробіологічними методами. Сприйнятливість бактерії до антибіотиків можна визначити, тому пацієнта можна лікувати дійсно ефективним антибіотиком для даного збудника, таким чином збільшуючи шанси на одужання, скорочуючи час відновлення.
Лікування захворювання
Умовою одужання пацієнта та подальшої якості життя є своєчасне початок лікування антибіотиками. Лікування слід починати, навіть якщо в крові не вдається виявити збудника.
Найчастіше пацієнти отримують похідне пеніциліну, яке можна доповнити або замінити іншим видом антибіотика (виходячи зі сприйнятливості збудника в крові). Терапію слід продовжувати протягом тижнів (4-6 тижнів). Спочатку завжди потрібно венозне лікування. Навіть після одужання пацієнтів слід регулярно ретельно спостерігати, оскільки час від часу хвороба може повторюватися. Моніторинг частоти серцевих скорочень також необхідний для з’ясування масштабів пошкодження ключів та визначення можливих подальших дій.
У більшості випадків пацієнти одужують без ускладнень завдяки відповідній терапії на ранніх стадіях. Однак, якщо, незважаючи на лікування антибіотиками, поліпшення не спостерігається (лихоманка зберігається або патогени все ще виявляються в крові) і є симптоми серцевої недостатності або клапанної недостатності, потрібне хірургічне втручання та імплантація протезу клапана. Якщо ендокардит викликаний грибком, хірургічного втручання майже ніколи не уникнути.
Що можна зробити для профілактики захворювання?
Аномалії розвитку та більш важкі захворювання клапанів серця або імплантований протезний клапан створюють підвищений ризик розвитку ендокардиту. Отже, пацієнтам, які страждають на таке захворювання, антибіотики слід застосовувати профілактично, у спосіб та у дозі, визначеній у професійному протоколі, перед, зокрема, певними стоматологічними, отоларингологічними, урологічними та кишковими процедурами. У всіх випадках зацікавлені особи отримуватимуть детальну інформацію від турботливого кардіолога.
Джерело: WEBPeteg
Наш медичний автор: доктор Аннамарія Солтеш, лікар загальної практики
Оновлено: д-р Дора Молнар, кардіолог, терапевт
Рекомендація до статті
Дітям потрібні вітаміни та мінерали.
Якщо його не лікувати, дефіцит заліза стає дедалі важчим.
Більшість проблем (побічні ефекти) пов'язані з прийомом статинів, основної групи, що знижує рівень холестерину.
Високий кров'яний тиск (гіпертонія) буде головною проблемою охорони здоров'я сьогодні та в майбутньому. Хвороба населення.