клаудикація

Найпоширенішою причиною відвідування пацієнтом кабінету ангіолога є біль у нижніх кінцівках. Він може мати різне походження.

Найпоширеніші причини наведені в таблиці No. 1.

Що таке кульгавість?

Claudicatio intermittens (похідне від латинського Claudico = кровотеча) - це біль, спричинений навантаженнями, що виникають під час ходьби, що змушує пацієнта сповільнюватись, кровоточити, зупинятися, біль стихає спонтанно за кілька хвилин (в середньому за 1-4 хвилини) і пацієнт може продовжувати ходити (Štvrtinová et al., 2008). Специфіка цього болю полягає в тому, що він відтворюваний і завжди виникає з однаковою інтенсивністю вправ. Пацієнти можуть описати це як пекучий або судомний біль або просто відчуття втоми, тяжкості або слабкості нижніх кінцівок.

Чому вони важливі?

Захворювання периферичних артерій та його диф. діагностика

Клас класифікації входить до складу ПАО (захворювання периферичних артерій). ПАО - термін, який застосовували при захворюваннях периферичних кінцівок, що призводять до ішемії. Ця назва свідчить про те, що артеріальний стеноз може не бути на початку захворювання, але стінка ураженої артерії уражена процесом хвороби, що починається з дисфункції ендотелію.

PAO - це термін, який можна вважати синонімом ICHDK, але з тією відмінністю, що ICHDK відноситься лише до облітеруючого захворювання артерій нижніх кінцівок, що проявляється ішемією. Таким чином, ПАО є більш широким поняттям і включає ранні стадії, коли гіпоперфузія ще не може бути клінічно очевидною.

З іншого боку, лише частина пацієнтів з ПАО насправді скаржиться на труднощі з кульгавістю, оскільки пацієнти похилого віку мало рухаються через поліморбідність (остеоартроз, ішемічну хворобу серця, інсульт) або "старість", а отже, і через короткий термін вік. час і короткість пройденої відстані не можуть відчувати кульгавість, відповідно визначають інтервал культивації. За підрахунками, на 100 хворих, що хворіють на кульку, припадає 300 безсимптомних пацієнтів та 100 інших, які не звертаються до лікаря, незважаючи на кульгавий біль.

PAO нижніх кінцівок обумовлений невідповідністю між фактичною потребою кисню для даної тканини та її фактичним надходженням до артерій. У розвинених країнах основною причиною ішемії нижніх кінцівок є атеросклероз, у понад 90% випадків. Однак не слід забувати про інші можливі причини, які можуть призвести до ішемії тканин нижніх кінцівок. Це, наприклад, первинний або вторинний васкуліт, тромбоз, емболія, метаболічні захворювання та інші.

На сьогоднішній день не існує лабораторного показника, який би допоміг нам визначити, чи є у даного пацієнта ПАО чи ні, або визначити стадію кульгавості, або допомогти диференційовано диференціювати типи культивацій. Однак досліджуються нові біомаркери, підвищений рівень плазми яких може виявити ранні стадії захворювання. Основою діагностики ПАО є ретельний анамнез, фізичний огляд (тут я хочу наголосити на пальпації імпульсів), вимірювання систолічного артеріального тиску в області щиколотки за допомогою доплерівського ультразвукового вимірювача, де ми можемо оцінити абсолютне значення систолічного артеріального тиску, а також т. зв гомілково-плечовий індекс (ABI). Зі спеціальних інструментальних методів неінвазивного дослідження це в основному кольорова дуплексна сонографія.

При лікуванні пацієнтів з ПАО ми дотримуємось етіології захворювання, клінічної класифікації та тяжкості стенозуючого впливу або морфологічних даних (Norgren et al., 2007). Ми будемо підходити до лікування пацієнта на стадії кульгавості ПАО по-різному та по-різному за наявності критичної ішемії кінцівок (ІСН). У випадку безсимптомної ПАО або симптоматичної стадії кульгавості на першому місці буде консервативна терапія з акцентом на модифікацію факторів ризику та медикаментозне лікування.

Як зазначалося вище, найпоширенішою причиною ПАО є атеросклероз. Ми знаємо, що найважливішими та найбільш серйозними чинниками ризику розвитку атеросклерозу є дисліпопротеїнемія (DLP), гіпертонія, куріння та цукровий діабет.

Таблиці No 4 і 5 показані терапевтичні цілі пацієнтів із цукровим діабетом та дисліпопротеїнемією.