Ребека С. Гонсалес Фернандес, 1 Нельсон Креспо Вальдес2 і Нельсон Креспо Можена3

діабету

АНОТАЦІЯ

У період з грудня 1996 р. По грудень 1997 р. Було вивчено 97 хворих на цукровий діабет, що належать до зони здоров'я "поліклініки імені Федеріко Капдевіла". ніж 15 років (38,2%). Діабет 2 типу переважав із ожирінням (5,7%) та у жінок (68,8%). Найбільш уживаним лікуванням був глібенкламід (42,3%). Серед найпоширеніших супутніх захворювань були артеріальна гіпертензія (54,6%), серцево-судинні захворювання (22,7%) та цереброваскулярні інциденти (4,1%). 26,8% виявили ретинопатію та 2,1% хронічну ниркову недостатність. Лише у 2 пацієнтів спостерігалася сліпота, пов'язана з їх поганим метаболічним контролем, і ампутованих не виявили. Освіта щодо діабету була недостатньою, виражаючись у тому, що 64% ​​не відвідували жодного курсу діабету, а 50,5% не брали бенедиктів .

Дескриптори DeCS: Цукровий діабет/терапія.

Хронічні незаразні захворювання є однією з 10 найбільших причин смертності в нашій країні, і їх тенденція в останні роки зростає, саме тому вони є основною проблемою здоров’я на даний момент. Цукровий діабет є однією з 10 провідних причин смертності в більшості американських країн1, і він займає 7-е місце на Кубі з 2519 смертностями в 1995 р. (Показник 22,9), з найбільшою вагою в Сьюдад-де-Ла-Гавані з 757 смертностями і показником 34,8 . два

Цукровий діабет - це складне захворювання, яке характеризується переважно абсолютною або відносною недостатністю секреції інсуліну, а також чутливістю або стійкістю тканин до метаболічного впливу інсуліну. Частота діабету зростає як у розвинутих, так і в країнах, що розвиваються, внаслідок старіння населення, схильності до сидячого способу життя та вдосконалення контролю за інфекційними захворюваннями. 3

Клінічні характеристики були вивчені Amaro 4 та Crespo 5 на 3-му та 2-му рівнях допомоги, де лікуються діабетики з більшою кількістю ускладнень, з цієї причини подібні дослідження були проведені в областях охорони здоров'я Гонсалесом 6,7 та Ернандесом, 8 і виявлено менший відсоток ускладнень, ніж у дослідженнях, проведених на інших рівнях медичної допомоги.

Поява програми сімейного лікаря гарантує догляд за хворими на цукровий діабет за допомогою профілактичних, діагностичних та лікувальних заходів, а також реабілітацію, встановлення більш жорсткого контролю. Ми сподіваємось своїм дослідженням внести простий внесок у зусилля Національної системи охорони здоров'я, щоб протистояти виклику епідемії нового тисячоліття. 9

МЕТОДИ

Протягом періоду з грудня 1996 року по грудень 1997 року було проаналізовано 97 хворих на цукровий діабет із зони здоров'я Фонтанар, що належать до поліклініки "Федеріко Капдевіла". Для кожного пацієнта було проведено клінічне опитування, яке зібрало такі дані: вік, стать, дебютний вік, клінічна тривалість, вага та зріст, освіта та професія. Також було відображено тип діабету, освіту щодо діабету, сучасне лікування та наявність ускладнень, таких як сліпота, ампутація, артеріальна гіпертензія, серцево-судинні та ниркові захворювання та судинні захворювання головного мозку. Для отримання даних про захворювання використовувались індивідуальні медичні записи. Всім пацієнтам офтальмолог зробив глікемію натще, цілодобовий альбумін-нурію, креатинін та очне дно.

Використаними критеріями були:

1. Артеріальна гіпертензія мм рт

Звичайний діастолічний - 90

Нормальний систолічний - 140

2. Очні ускладнення. Відповідно до класифікації Френсіса Л'Есперанса на проліферативні та нерозповсюджувальні.

3. Діабетична нефропатія.

Альбумінурія I стадії 24 год менше 0,5 г/24 год.

Альбумінурія II стадії 24 год між 0,5 - 4 г/24 год.

Стадія III Альбумінурія на 24 год більше 4 г/24 год.

4. Тип діабету за класифікацією ВООЗ. 3

5. Ступінь контролю. Використовували критерій глюкози в крові натще і клінічні симптоми. 10

- 7,8 ммоль/л під контролем

7,8-11,0 ммоль/л незначна неконтрольована

+ 11,0 ммоль/л важко неконтрольовано

РЕЗУЛЬТАТИ

У таблиці 1 наведено частоту за віком та статтю, де переважають групи віком 45-64 років (48,4%) та 65 років та старше з 42,3%. 66% пацієнтів у серії - жінки. Таблиця 2 показує, що 56,7% серій страждали ожирінням, особливо жіночої статі, 68,7%. Якщо ми додамо зайву вагу до загальної кількості серій, ми мали б 27% норми та 73% вище їх ваги.

ТАБЛИЦЯ 1. Частота відповідно до вікової групи та статі

Група
вік
(років)

ТАБЛИЦЯ 2. Частота відповідно до маси тіла

Частота згідно з лікуванням спостерігається в таблиці 3, де глібенкламід був найбільш часто використовуваним лікуванням (42,3%), як це звичайно в нашому середовищі. Дієта (28,9%) та толбутамід (14,4%) дотримувались у порядку важливості.

ТАБЛИЦЯ 3. Частота відповідно до лікування

Глібенкламід

Як відображено в таблиці 4, цукровий діабет 2 типу переважав із ожирінням (56,7%) та 40,2% без ожиріння, що відповідає застосованому лікуванню.

ТАБЛИЦЯ 4. Частота залежно від типу діабету

У таблиці 5 ми спостерігаємо глікемію, щоб визначити ступінь контролю, і ми бачимо, що 52,6% контролювали, 34% мали незначну відсутність контролю та 13,4% - серйозну відсутність контролю. Супутні захворювання показані в таблиці 6, де артеріальна гіпертензія переважає з 54,6%, а серцево-судинні захворювання - з 22,7%; лише у 2 випадках виявлено ураження нирок із стійкою альбумінурією.

ТАБЛИЦЯ 5. Частота відповідно до глікемії

ТАБЛИЦЯ 6. Частота відповідно до супутніх захворювань

серцево-судинна

Недостатність

хронічна нирка

ОБГОВОРЕННЯ

Серед найбільш очевидних клініко-епідеміологічних характеристик цукрового діабету є його поширеність у пізні віки, серед жінок, його розташування в міських районах, частота сімейного анамнезу діабету, а також ожиріння. Перевага старших груп відповідає роботам Амаро, 4 Креспо, 5 Гонсалеса, 6 Ернандеса 8 та Алдани, 11, а також у жіночої статі із співвідношенням 2: 1.

Ожиріння асоціюється із цукровим діабетом як невід’ємна частина синдрому та як фактор, що викликає генетичний вплив. У пацієнтів із ожирінням спостерігається гіперінсулінемія або через збільшення адипоцитів, або через збільшення портального кровотоку. Ця гіперінсулінемія зумовлена ​​резистентністю до інсуліну, і насправді клінічним станом резистентності до інсуліну є ожиріння. Гіперсекреції інсуліну недостатньо для подолання резистентності до інсуліну, і з’являється гіперглікемія. 12

Комплексне лікування діабетиків включає навчання, дієту, вправи і близько 50% потребують ліків. 13 Наша робота відповідає повідомленому середньому, 5-8, а щодо використання гіпоглікемічних засобів, серії до 1990-х років вказують толбутамід як найбільш вживаний, але в нинішнє десятиліття використання глібенкламіду набагато вище. 14

Як спостерігається в літературі та в нашому середовищі, 5,7,8,11,15 цукровий діабет 2 типу переважає серед більш ніж 90% пацієнтів, таким чином ми можемо спостерігати в попередніх дослідженнях, що Цела (The MGI Grade Thesis 1991) повідомляла у 93% та Гонсалес (дипломна робота 1996 р. MGI) у 90%. Поширеність діабету у світі зростає за рахунок цукрового діабету 2 типу, тому, за оцінками, у 1991 році в усьому світі це становило 60 мільйонів діабетиків, а до початку наступного століття це становитиме приблизно 120 мільйонів. 16

Гіперглікемія є головним винуватцем пошкодження дрібних кровоносних судин, тому її нормалізація запобігла б появі нових ускладнень, затримала б їх розвиток і повернула назад існуючі. Було показано, що частота ускладнень пов'язана зі ступенем метаболічної недостатності контролю, який виявляє пацієнт. 17 У нашій серії у 2 пацієнтів спостерігалася сліпота, пов’язана з поганим метаболічним контролем.

Асоціація артеріальної гіпертензії та цукрового діабету є важливим фактором ризику; патогенні механізми артеріальної гіпертензії у діабетиків залишаються в спекуляціях. Причина високого кров'яного тиску при цукровому діабеті 1 та 2 типу, ймовірно, буде різною через неоднорідність діабетичного синдрому. 18 Алонсо та ще 19 осіб переглянули медичну документацію 377 хворих на цукровий діабет старше 15 років, 26 кабінетів сімейного лікаря навчальної поліклініки "Крістобальська лабра", 227 жінок (73,4%) та 100 чоловіків (26,6%). Вони виявили, що 29,1% хворих на діабет мають ішемічну хворобу серця, а 48,5% мають артеріальну гіпертензію. У жінок старий інфаркт стався у 3,2% випадків, а у чоловіків - у 4%. 55% серій були віком від 50 до 69 років.

Ми не можемо завершити цю роботу, не згадуючи аспект, який не обговорювався, але завжди присутній, тобто Діабетична освіта, яка є найслабшим місцем всебічної допомоги хворим на цукровий діабет, присутня у всіх роботах, згаданих у нашому середовищі, приймаючи за передумову, що Вартість освіти є незрівнянно меншою, ніж вартість незнання. 20 Дослідження, проведені в країні щодо впливу та оцінки допомоги хворим на цукровий діабет, визначили тісний взаємозв'язок між незнанням, поганим контролем та ускладненнями.

ВИСНОВКИ

  1. Жіноча стать переважала 66%, діабет 2 типу із ожирінням 56,7%, а найбільш застосовуваним лікуванням був глібенкламід - 42,3%.
  2. Гіпертонія (54,6%) була найбільш частим асоційованим захворюванням, за яким слідували серцево-судинні захворювання та інсульт.
  3. 47,4% хворих на діабет мали певний ступінь відсутності контролю, і це було пов'язано з більшою частотою ретинопатії та нефропатії. Сліпота виявлена ​​у 2,1%, а ампутацій не зафіксовано.
  4. Освіта щодо діабету є недостатньою, що повинно викликати занепокоєння у всьому медичному персоналі.

РЕЗЮМЕ

Було проведено дослідження на 97 хворих на цукровий діабет (грудень 1996 - грудень 1997) із району охорони здоров’я поліклінік Капдевіла. Найчастіше дебютний вік становив від 45 до 59 років (43,3%), а клінічна тривалість перевищувала 15 років (38,2%). Зафіксовано поширеність діабету 2 типу із ожирінням (5,7%) та жіночої статі (68,8%). Найбільш широко застосовували лікування глібенкламідом (42,3%). Серед найпоширеніших супутніх захворювань ми виявили артеріальну гіпертензію (54,6%), серцево-судинні захворювання (22,7%) та судинні енцефалічні катастрофи (4,1%). У 26,8% випадків спостерігалася ретинопатія, а у 2,1% - хронічна ниркова недостатність. Лише у 2 пацієнтів спостерігалася недостатня сліпота, пов'язана з контролем метаболізму, і ампутованого пацієнта не було. Освіта щодо діабету була недостатньою: 64% пацієнтів не проходили курсів діабету, а 50,5 не брали участь у бенедиктах .

Тематичні рубрики: ЦУКРОВИЙ ЦУКРОБУК/терапія.

БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА

  1. Llanos G, Libman I. Diabetes in America, Bulletin Pan Am Health Organ 1994; 28: 285-6.
  2. Куба. Міністерство охорони здоров'я. Статистичний щорічник. Гавана: 1995: 29.
  3. Експертний комітет ВООЗ з питань цукрового діабету. Другий звіт. Женева, 1980: 8-14. (Серія технічних звітів; 646).
  4. Amaro S, Mateo de Acosta O. Клінічні характеристики цукрового діабету у 250 пацієнтів віком від 15 років. Rev Cubana Med 1971; 10: 255-62.
  5. Креспо Н, Амаро С. Клінічні характеристики цукрового діабету у 120 пацієнтів віком від 15 років. Rev Cubana Med 1978; 17: 685-94.
  6. González G, Crespo N. Клінічна характеристика цукрового діабету в зоні здоров'я. Rev Cubana Med 1986; 25: 1088-90.
  7. Креспо Н, Гонсалес Г. Ускладнення цукрового діабету в зоні здоров'я. Rev Cubana Med 1987; 26: 111-8.
  8. Hernández J, González G, Crespo N. Ускладнення цукрового діабету у 155 пацієнтів з двох областей здоров'я. Rev Cubana Med 1990; 29: 786-94.
  9. Кінг Х. Епідемія NIDDM: епідеміологічна перспектива. IDF Bull 1995; 40: 10-2.
  10. Посібник з діагностики та лікування в ендокринології та метаболізмі. Гавана: Технічна наукова редакція, 1985: 261-78.
  11. Алдана Д, Ернандес І. Оцінка допомоги хворим на цукровий діабет на первинному рівні здоров'я. Muncipio Playa 1991. Rev Cubana Med 1995; 6: 97-106.
  12. Ернандес Л. Поширеність надмірного недоїдання у 2 кабінетах сімейного лікаря. Rev Cubana Med Gen Gentegr 1991; 71: 340-54.
  13. Licea M, Mateo de Acosta O. Загальні основи лікування цукрового діабету. Бібліографічний огляд. Rev Cubana Med 1996; 25: 391-9.
  14. Navarro D, Faget O, Leonard R. Характеристика цукрового діабету у літніх людей. Rev Cubana Med Gen Gentegr 1993; 9: 9-14.
  15. Вуд Дж. Медикаментозна терапія. N Engl J Med 1995; 332: 1210-1.
  16. Зіммет П. По всьому світу 80 способів. IDF Bull 1991; 16: 29-32.
  17. Матео де Акоста О. Гіперглікемія, генетична схильність та ускладнення цукрового діабету. Rev Cubana Med 1990; 29: 88-96.
  18. Діас Алонсо Г. Гіпертонія при діабеті як фактор ризику та терапевтичні стратегії боротьби з ними. Rev Cubana Med Gen Gentegr 1995; 11: 300-4.
  19. Alonso R, González S, Carracedo J. Зміна ЕКГ у діабетиків, її зв’язок з ішемічною хворобою серця та артеріальною гіпертензією. Rev Cubana Med 1987; 26: 1046-51.
  20. Гарсія Р., Суарес Р. Освіта, найслабше місце комплексного догляду за діабетиками. Технічний звіт спостереження. MINSAP. 1997; 2: 6, 27 червня.


Отримано. 7 червня 1999 р. Затверджено: 27 червня 1999 р.
Дра Ребека С. Гонсалес Фернандес. Поліклініка "Федеріко Капдевіла". Пр. Незалежності. Км 5, Капдевіла, муніципалітет Боєрос, місто Гавана, Куба.

1 Спеціаліст першого ступеня з комплексної загальної медицини. Поліклініка "Федеріко Капдевіла".
2 спеціаліст ІІ ступеня з ендокринології. Помічник викладача. Загальноосвітня лікарня "Енріке Кабрера". Голова провінційної комісії цукрового діабету.
3 Резидент комплексної загальної медицини.

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons