Під кожною з нефролітіазів ми розпізнаємо первинні форми - захворювання нирок, етіологію, що пов'язано з особливостями харчування (надмірне споживання білків тваринного походження, рафінований цукор, гіповітаміноз) та складом питної води та вторинним нефролітіазом, що виникають захворюваннями, що супроводжуються метаболічними розлади - гіперкальціємія, гіперкальціємія, гіперпаратиреоз, саркоїдоз, канальцевий ацидоз нирок), гіперурикемія (подагра, мієлопроліферативна хвороба, знеболююча нефропатія), гіпероксалурія (хронічний ентерит, хронічний панкреатит, синдром мальабсорбції). Змішаний нефролітіаз завжди є вторинним і викликаний інфекцією сечовивідних шляхів. Фермент, що містить уреазу, бактеріальна флора (Proteus) розщеплює сечовину на аміак, що призводить до значного зміщення лужного рН сечі, що сприяє кристалізації фосфату кальцію, магнію, фосфату амонію (трифосфату). .

нефролітіазу

Незважаючи на різноманітність механізмів нефролітіазу, призначаються загальні патогенетичні фактори: а) висока концентрація солей у сечі (гіперекскреція, дегідратація, олігурія); б) зміна хімічних (стабільний зсув рН) та стабілізуючих (дефіцит інгібіторів кристалізації) властивостей сечі; (c) харчові фактори; г) порушення уродинамічних вимірювань (міхурово-сечовідний рефлюкс, пошкодження спинного мозку, вагітність, фізична бездіяльність, запор); д) інфекційний фактор (що містить уреазну флору, шистосомоз).

Клінічна картина нефролітіазу

Діагностика каменів у нирках


Попередній діагноз може бути поставлений при виявленні типової клінічної картини ниркової кольки з гематурією та позитивними симптомами Пастернацького. Конкременти, виявлені інструментальними методами. Рентгенівські методи, ненадійні при виявленні сечової кислоти, цистинових каменів та змішаних, слід поєднувати за допомогою ультразвуку для виявлення рентгенівських каменів. Для визначення виду та форми нефролітіазу необхідно дослідити склад сечових каменів та виявити кристалурію. Кожному типу відповідає певний тип сечового кристалічного нефролітіазу.

Під час підтримуючого нефролітіазу часто доводиться застосовувати спеціальні методи сечі (рН щодня фосфат кальцію, сечова кислота, оксалат, цистин) та визначати рівні кальцію, неорганічного фосфату, сечової кислоти та паратиреоїдного гормону в крові. Для цього слід провести вторинний пошук нефролітіазу дня, знеболюючої нефропатії, первинного гіперпаратиреозу, саркоїдозу, канальцевого ацидозу нирок, синдрому мальабсорбції, хронічного пієлонефриту, шистосомозу.

Лікування нефролітіазу


Якщо дрібні камені, які не порушують відтік сечі, використовуйте консервативну терапію для їх вигнання. З цією метою застосовують препарати з терпену.V (цистенал) у поєднанні з міотропними спазмолітиками (носпан, баралгін) та водним навантаженням (див. Ниркова коліка).

Літоліз (розчинення каменів) може бути успішним лише у випадку сечокислого нефролітіазу. Лікування препаратом цитрат (сіль, урал, магурліт), дозу підбирають, що регулює індивідуально рН сечі та артеріальний тиск.

За допомогою віддаленого SWL вдається домогтися внутрішньоханочного руйнування каменів, навіть тих твердих речовин. Однак використання цього методу обмежується розмірами, кількістю (діаметр менше 2 см) та кількістю урологічних та загальних протипоказань.

Хірургічне лікування - видалення каменю показано при гострій непрохідності сечовивідних шляхів, ускладненій гнійним пієлонефритом або гострою нирковою недостатністю, тривалому нетриманні сечі зі схильністю до гідронефрозу нирок, що трансформуються, часто масивно рецидивуючої грубої гематурії.