Rev Med Clin 2018; 2 (2): 38-88. ISSN: 2448-8690, травень 2018, том 2, No 2. Журнал клінічної медицини Іван Петрович Павлов (1849-1936) http://www.medicinaclinica.org

терапевтичне вікно

Revista de Medicina Clínica Рік 2018 Том 2, № 2. Залишившись у громадянстві, ми можемо передати, що ми, група лікарів у країні, маємо боротьбу проти несправедливості щодо нас, щодо нашої повсякденної практики. Оскільки ми знаємо все, що може статися в процедурі ризику X або навіть гостро чи хронічно; Вони розуміють, що біль поділяється, і ми завжди робимо все можливе, але не все в наших руках. Ми також знаємо, що всі ми бачимо, що ми відображаємося в подібній справі або на її місці, але ми усвідомлюємо і будемо усвідомлювати, що докладаємо зусиль, щоб незмінно докласти зусиль на сто один відсоток обставин. 39

Revista de Medicina Clínica Рік 2018 Т. 2, № 2. ліпогіаліноз, пов’язаний з лакунарним інфарктом та гіпертонічними мозковими крововиливами (рис. 3). Рисунок 2. Рисунок А показує традиційну концепцію інсульту, коли терапевтичне вікно відіграє фундаментальну роль у прийнятті рішення про лікування пацієнтів у гострій фазі; На рисунку Б показано поняття ССЗ як хронічного захворювання з гострою фазою, що називається інсультом, де терапевтичне вікно має бути визначене роками, а терапевтичні можливості слід розглядати набагато ширше. Рисунок 3. Трьома патофізіологічними процесами, найчастіше пов’язаними з інсультом у хворих на ССЗ, є атеросклероз, фібриляція передсердь та ліпогіаліноз, що є довготривалими хронічними процесами, які в кінцевому підсумку завершаться інсультом. Чотири. П’ять

Revista de Medicina Clínica Рік 2018 Т. 2, No 2. добровільно, щоб медичні групи не звертали уваги на стадії первинної та первинної профілактики захворювання. З точки зору хронічних захворювань пропонується розширити терапевтичне вікно з годин (гостра стадія) на роки, якщо врахувати, що пацієнт хворіє на ранніх стадіях життя з моменту придбання SxMet. Якщо ми можемо це зрозуміти, ми будемо здивовані, коли побачимо, що наше фактичне терапевтичне вікно при ССЗ - це роки, а не години. 46 років у найкращому випадку та 15 років у гіршому випадку, роки, які дозволять нам своєчасно лікувати пацієнтів, уникаючи катастрофи інсульту. Рисунок 6. Класифікація TOAST для етіологічної діагностики церебрально-судинних захворювань. Кількість пацієнтів та відсотки включають пацієнтів, вивчених у 2 лікарняних реєстрах у Мехіко, а також результати дослідження RENAMEVASC, проведеного Мексиканською асоціацією церебральних судинних хвороб, A.C. 49

Лізола-Ернандес Дж. Та ін. Смертність при кровотечах із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту 25. Calvet X, Vergara M, Brullet E, Gisbert JP, Campo R. Додавання другого ендоскопічного лікування після ін’єкції адреналіну покращує результат при виразці, що кровоточить. Гастроентерологія. 2004; 126 (2): 441-450. 26. Loffroy R, Rao P, Ota S, De Lin M, Kwak B-K, Geschwind J-F. Емболізація гострого неваричного крововиливу у верхню частину шлунково-кишкового тракту, стійкого до ендоскопічного лікування: результати та предиктори повторних кровотеч. Cardiovasc Intervent Radiol. 2010; 33 (6): 1088-1100. doi: 10.1007/s00270-010-9829-7. 27. Thomson RL, Buckley JD, Brinkworth GD, et al. Тягар розсіяного склерозу 2015: Методи збору даних, оцінки та аналізу витрат, якості життя та симптомів. Медицина (Балтимор). 2018; 21 (1): 136-143. doi: 10.1016/j.fertnstert.2011.09.024. 28. Czymek R, Großmann A, Roblick U, et al. Хірургічне лікування гострих кровотеч із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту: як і раніше головна проблема. Гепатогастроентерологія. 2012; 59 (115): 768-773. doi: 10,5754/hge10466. 56

Barrera-López FJ, et.al. Хвороба Альцгеймера. Рисунок 2. Мінімальний психічний стан Фольштейна: результат від 27 до 30 балів вважається нормальним, легкі когнітивні порушення між 27 і 24 балами, а важкі порушення нижче 24 балів. MMSE був розроблений для виявлення когнітивних змін при БА та кваліфікує декілька доменів (орієнтація, навчання, увага, обчислення, мова та затримка та конструктивна пам'ять), призначаючи оцінку від 0 до 30 балів, вважаючи відверто ненормальною, коли пацієнт отримує оцінку менше 24 балів. 16, 17 MMSE має чутливість 93% і специфічність 46% до синдрому деменції, але залежить від рівня освіти, оскільки люди з базовим або неписьменним рівнем повинні вносити корективи в тест. Інша проблема полягає в тому, що MMSE був створений для виявлення когнітивних порушень у пацієнтів із підозрою на деменцію, тобто він не був створений для виявлення MCI, хоча було встановлено, що рівні від 24 до 27 балів свідчать про наявність MCI. Для цих цілей був розроблений тест Монреальської когнітивної оцінки (MoCA) (малюнок 3) для виявлення MCI. MoCA 62

Revista de Medicina Clínica Year 2018, том 2, №2 - це інвентаризація, яка проводиться менш ніж за 10 хвилин, і для виявлення ІМК вважається граничним рівнем 26/30 балів. Для цих цілей чутливість MoCA становить 90%, тоді як MMSE становить 18%, а специфічність - 100% у MoCA та 87% у MMSE. 18 MoCA, як і MMSE, оцінює увагу, пам’ять, мову, візуально-конструктивні здібності, обчислення та орієнтацію. 16, 19 Рисунок 3. Монреальська когнітивна оцінка MoCA. Це шкала, яка займає 10 хвилин і набирає 0/30 балів, вказуючи на легкі когнітивні порушення, коли оцінка становить 26 або менше. Іншим корисним тестом для оцінки когнітивних функцій є Тест на годинник, який оцінює конструктивну практику, моторне виконання, увагу, розуміння та обчислення, наказавши намалювати годинник стрілками із зазначенням часу 11:10. Качо та ін. 20 встановили 63

Barrera-López FJ, et.al. Хвороба Альцгеймера. Малюнок 5. Діагностичні критерії DSM-V для деменції та хвороби Альцгеймера. III.3.1 Критерії DSM V DSM-IV позначав деменцію як множинний когнітивний дефіцит, що проявляється погіршенням пам'яті, афазією, апраксією, агнозією та порушенням працездатності, і що цей дефіцит може призвести до погіршення активності праці або соціальної діяльності, і що вона мав поступовий і постійний початок, на додаток до того, що виключив патологію центральної нервової системи (ЦНС). 17 В даний час DSM-V радикально змінив свої критерії, ввівши поняття основного та легкого нейрокогнітивного розладу (Таблиця 3). 30 Ці порушення відрізняються між собою інтенсивністю симптомів та їх впливом на функціональність пацієнта. 31 Основний нейрокогнітивний розлад (НМД) характеризується значним когнітивним зниженням порівняно з попереднім рівнем результативності - 66

Журнал клінічної медицини Рік 2018 Т. 2, No 2. Чил. 2012; 140 (9): 1191-1200. doi: 10.4067/s0034-98872012000900014. 48. Веллінгтон H, Paterson RW, Portelius E та ін. Підвищена концентрація нейрограніну в лікворі характеризується хворобою Альцгеймера. Неврологія. 2016; 86 (9): 829-835. doi: 10.1212/wnl.0000000000002423. 49. Руїс М, Аріас I, Ролон Г, Ернандес Е, Гаравіто П, Сільвера-Редондо, Каліфорнія. Аналіз поліморфізму гена APOE у популяції Баранкілья, Колумбія. Біомедичний. 2015; 36 (1). doi: 10.7705/biomedica.v36i1.2612. 50. Падрон Перес Н, Гра Менендес С, Лібре Родрігес Дж. Пресенілінас, АПО Е та хвороба Альцгеймера. Преподобна Куба Інвест Біомед. 2002; 21 (4): 262-269. 51. García-Ribas G, López-Sendón Moreno JL, García-Caldentey J. [Біомаркери при хворобі Альцгеймера]. Преподобний Нейрол. 2014; 58 (7): 308-317.http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/246 77154. 73