Якщо у пацієнта розвиваються клінічні симптоми (артритоподібні болі в суглобах, набряки, болі в м'язах, оніміння в кінцівках, хронічна втома, лихоманка, шкірні симптоми невідомого походження, пляма метелика, світлочутливість, випадання волосся) та лабораторні ознаки запалення, CR низький кількість лейкоцитів, тромбоцитопенія, аномальне зображення ELFO) або ознаки ураження органів-мішеней (наприклад, екскреція білка з сечею) вказують на аутоімунне захворювання, і можуть бути запропоновані тести для виявлення аутоантитіл.

клінічне

Тест ANA

Тест допомагає виявити системний червоний вовчак (СЧВ) та індукований ліками вовчак. Крім того, дослідження підходить для виключення деяких аутоімунних захворювань. Результат дослідження та його клінічна оцінка значною мірою залежатимуть від того, наскільки цілеспрямоване дослідження, ймовірності розвитку аутоімунного захворювання на основі симптомів пацієнта та клінічної картини. За даними літератури, чим менш цілеспрямоване дослідження, тим менша ймовірність до- та післятесту на захворювання. Зі збільшенням ймовірності «попереднього тесту» зростає ймовірність позитиву тесту.

Позитивний результат вказує на аутоімунне захворювання, але для постановки остаточного діагнозу потрібні додаткові специфічні тести. Важливо знати, що результат тесту ANA також може бути позитивним у тих, хто не має аутоімунного захворювання. Частота помилково позитивних результатів ANA зростала із віком.

95% хворих на СЧВ мають позитивні показники ANA. Якщо у пацієнта є симптоми, характерні для СЧВ (наприклад, артрит, висип, тромбоцитопенія), у них частіше виникає СЧВ. У цьому випадку позитивність ANA може допомогти підтримати діагностику СЧВ. За необхідності підтвердити діагноз СЧВ можуть два інші тести - тест на анти-dsDNA та тест на антитіла до SM. Якщо аутоантитіло проти dsDNA присутнє навіть у невеликих кількостях, це стосується СЧВ. У випадку анти-SM антитіл поява у великих кількостях характерна для СЧВ.

Інші умови з позитивним результатом ANA:

  • Синдром Шегрена: Тут 40-70% постраждалих пацієнтів позитивно ставляться до тесту ANA. Позитивний результат підтверджує діагноз, але діагноз також може бути поставлений на основі інших факторів без тесту ANA. Деякі лабораторії також були підготовлені для виявлення двох підтипів ANA - рибонуклеопротеїну SSA та SSB. Якщо цей тест проводиться за допомогою імуноферментного аналізу, частота аутоантитіл до SSA у пацієнтів Шегрена може становити 90% і вище.
  • Склеродермія: Тут 60-90% постраждалих пацієнтів позитивно ставляться до тесту ANA. Тут подальші дослідження можуть допомогти розрізнити дві форми захворювання, обмежену чи велику. Екстенсивна форма важча. Обмежена форма більше пов'язана з антицентромерною структурою ANA (антицентромерний аналіз), тоді як екстенсивна форма більше характеризується появою аутоантитіл проти Scl-70.
  • Позитивність ANA також може бути наявна при хворобі Рейно, ювенільному хронічному артриті або антифосфоліпідному синдромі, і в цьому випадку лікуючий лікар може покладатися на клінічні симптоми та анамнез для встановлення діагнозу.

Негативний результат ANA говорить про те, що ВКВ малоймовірний. Якщо не підозрюється лише похибка вимірювання, не потрібно якомога швидше повторювати негативний тест ANA. Однак важливо знати, що аутоімунні захворювання з часом змінюються, тому доцільно повторити тест ANA пізніше.

Загальне: За винятком деяких рідкісних випадків, додаткове тестування аутоантитіл не потрібне, якщо тест ANA негативний.

Тест ENA

У більшості випадків при негативному ANA не потрібно виконувати панель ENA. За відсутності антиядерних (ANA) антитіл конкретний тест на ЕНА навряд чи буде позитивним. Якщо результат випробування компонентів панелі ENA є негативним, але є клінічні симптоми, вимірювання необхідно повторити. Також рекомендується нове вимірювання, якщо у пацієнта, якому вже діагностовано, з’являються нові клінічні ознаки, що свідчать про інше аутоімунне захворювання.

Лікуючий лікар може вимагати повторного вимірювання для моніторингу активності та прогресування існуючого захворювання.

Діагноз аутоімунних захворювань, як правило, базується на характерних клінічних симптомах та результатах тестів на аутоантитіла. Виконання панельного тесту ENA допоможе виявити та розрізнити різні аутоімунні захворювання. Аутоантитіла в панелі ENA виявляються у великого відсотка аутоімунних пацієнтів, тоді як вони менш поширені у неаутоімунних пацієнтів.

Структуру позитивних та негативних значень, отриману для членів групи ENA, слід інтерпретувати в контексті клінічного стану. Якщо у когось є симптом аутоімунного захворювання, і пов’язаний з цим результат аутоантитіл ЕНА позитивний, цілком ймовірно, що захворювання є. Якщо хтось має симптоми, але є негативним для аутоантитіл, це може означати, що антитіла ще не утворено, але це також може означати, що симптоми можна простежити за іншою причиною.

95-100% позитивних при змішаних захворюваннях сполучної тканини (MCTD), також зустрічається при СЧВ та склеродермії.

Він є позитивним на 60% при синдромі Шегрена, зустрічається також при СЧВ, склеродермії. Рідко присутній без SS-A.

При склеродермії 60% позитивних антитіл із високою специфічністю антитіла при цій хворобі.

При поліміозиті захворюваність становить 30%. Також може бути виявлений фіброз легенів.

Анти-dsDNA антитіла

Антитіло проти dsDNA належить до групи аутоантитіл (антинуклеарні антитіла, ANA), які утворюються проти компонентів ядра. Антитіла зазвичай допомагають організму боротися з інфекціями. Однак аутоантитіла не сприяють захисту організму, але представляють ненормальний тип антитіл, що є наслідком розладу імунної системи. Це пояснюється тим, що аутоантитіла зазвичай створюються тоді, коли імунна система не може розрізнити „власні” та „не власні” структури, або коли вона вважає білки (або інші речовини), що утворюють ваше власне тіло, небезпечними. Це призводить до того, що імунна система помилково атакує здорові клітини у власному тілі, що призводить до пошкодження тканин та органів організму. Як випливає з назви, антитіла до дсДНК націлені на спадкову речовину (ДНК), що знаходиться в ядрі клітин. Тест на антитіла до dsDNA може виявити присутність цих аутоантитіл у крові.

Хоча антитіла до dsDNA можуть бути присутніми в менших кількостях при ряді різних захворювань, високий рівень сироватки крові в першу чергу піднімає діагноз СЧВ. СЧВ - це системне аутоімунне захворювання, яке вражає різні тканини та органи тіла, такі як нирки, суглоби, судини, шкіру, серце, легені та мозок. Тестування антитіл до dsDNA, поряд з іншими лабораторними дослідженнями, може допомогти діагностувати СЧВ та диференціювати захворювання від інших аутоімунних захворювань.

Одним із серйозних ускладнень СЧВ є вовчаковий нефрит, який характеризується запаленням нирок - яке може спричинити появу білка в сечі або призвести до високого кров’яного тиску або навіть ниркової недостатності. Передумова захворювання полягає в тому, що циркулюючі в організмі аутоантитіла зв’язуються зі своїм антигеном і вивільняються з кровообігу і відкладаються в нирках. Високий рівень антитіл до dsDNA (титр) у крові пацієнта з вовчаковим нефритом, як правило, свідчить про активне запалення та пошкодження нирок.

По-перше, тест ANA зазвичай проводять, коли у пацієнта є підозра на аутоімунне захворювання. Хоча результат цього тесту є позитивним у 95% людей із СЧВ, ми можемо отримати подібні результати у багатьох інших станах. Виявлення антитіл до дсДНК може наблизити її до діагностики, оскільки це відбувається переважно при СЧВ. На жаль, однак лише 50-70% пацієнтів із СЧВ реагують позитивно, а це означає, що негативний результат тесту не виключає наявності СЧВ. Якщо хтось має позитивний результат ANA, виявлення антитіл до dsDNA може допомогти визначити, чи може СЧВ бути найбільш вірогідним діагнозом серед багатьох аутоімунних захворювань із подібними симптомами.

Антитіла до дсДНК часто тестують разом з іншими аутоантитілами, які також допомагають у розпізнаванні СЧВ. Прикладом такого аутоантитіла є анти-Sm (аутоантитіло Сміта), яке також належить до групи антинуклеарних антитіл. Анти-Sm антитіло є одним із витяжних ядерних антигенів (ENA) і часто визначається разом з іншими членами групи в групі ENA. Залежно від клінічної картини та інших захворювань, що виникають, ваш лікар може також попросити додаткові тести аутоантитіл, щоб виключити інші аутоімунні захворювання, які можуть виникнути, або визначити певні підгрупи СЧВ. Наприклад, часто запитуються аутоантитіла до гістону (що вказує на індукований ліками вовчак) або панель антифосфоліпідних антитіл.

Антитіла до dsDNA потрібні вашому лікареві, якщо ваш пацієнт підозрює СЧВ на основі симптомів вашого пацієнта або інших результатів тесту і має позитивний результат на АНА - особливо якщо імунофлуоресцентне фарбування АНА є "однорідним" або "дрібно гранульованим". Можливі симптоми СЧВ включають:

  • Біль у м'язах
  • Біль, що свідчить про артрит в одному або декількох суглобах (але запалення не пошкоджує суглоб)
  • Червона пляма (еритема метелика) на обличчі, часто нагадує метелика за формою, що розширює крила до щік, сидячи на носі
  • Лихоманка або тривала, але не дуже висока температура
  • Тривале відчуття втоми
  • Фоточутливість шкіри
  • Втрата волосся та втрата ваги
  • Оніміння або поколювання в руках і ногах
  • Запалення та наслідки пошкодження певних органів (часто вражаючи нирки, легені, серце, перикард, центральну нервову систему та судини).

Виявлення антитіл до dsDNA може також вимагати регулярних інтервалів від лікуючого лікаря для моніторингу активності захворювання та випадкових спалахів у пацієнтів із СЧВ. Можливо, варто повторити через короткий час, якщо перший результат тесту був негативним на момент постановки діагнозу, але симптоми зберігаються, і клінічна картина настійно говорить про СЧВ.

Результат виявлення антитіла проти дсДНК можна оцінити залежно від історії хвороби пацієнта, скарг та результатів інших тестів, особливо інших тестів на аутоантитіла.

Велика кількість анти-анти-dsDNA-антитіл у крові є вагомим аргументом для постановки діагнозу СЧВ. Зазвичай дуже високі значення можна виміряти під час або незадовго до початку захворювання. Якщо у пацієнта є позитивний результат антитіл до dsDNA та симптоми СЧВ, пацієнт частіше має СЧВ. Ймовірність захворювання особливо висока, якщо крім антитіл проти dsDNA присутні антитіла проти Sm.

Антитіла до високих рівнів (високий титр) дсДНК, виявлені під час тестування на СЧВ, зазвичай свідчать про наявність запалення та пошкодження нирки. Низький рівень антитіл до дсДНК вважається негативним, але не повністю виключає наявність СЧВ. Це пов’язано з тим, що лише близько 50-70% пацієнтів отримують позитивний результат тесту. Аутоантитіла до дсДНК можуть також з’являтися при інших аутоімунних захворюваннях (як правило, у низьких або помірно підвищених кількостях). Ці захворювання включають, наприклад, синдром Шегрена або змішані захворювання сполучної тканини.