Немовлячі кольки - це доброякісний процес, при якому у дитини виникають пароксизми невтішного плачу більше трьох годин на день, більше трьох днів на тиждень, більше трьох тижнів. Це зачіпає приблизно від 10% до 40% дітей у всьому світі, і пік розвитку захворювання становить приблизно шість тижнів, як правило, це проходить у віці від трьох до шести місяців.

огляди

Немовлячі коліки - це доброякісний, самообмежений процес, що характеризується наявністю невтішного нападоподібного плачу у здорової дитини.

Діагностичними критеріями (відомими як "правило трьох") є: плач більше трьох годин, більше трьох днів на тиждень тривалістю більше трьох тижнів. Зазвичай зникає приблизно у віці від 3 до 6 місяців.

Пароксизми, що плачуть, зазвичай трапляються в другій половині дня і без видимих ​​провокацій. Він має еквівалентну захворюваність у обох статей, і немає кореляції з типом годування (груди проти суміші), гестаційним віком (недоношеним проти доношених), соціально-економічним рівнем або сезоном року.

Етіологія

Незважаючи на десятиліття досліджень, причина дитячих кольок невідома. Деякі пропозиції включають зміни мікрофлори калу, непереносимість білка або лактози коров’ячого молока, незрілість або запалення шлунково-кишкового тракту, підвищену секрецію серотоніну, погану техніку грудного вигодовування та куріння матері.

Оцінка

Оцінюючи дитину, яка плаче, лікар повинен провести анамнез та фізичний огляд, щоб оцінити основні захворювання та визначити необхідність подальшого тестування (Таблиця 1). Червоні прапорці наведені в таблиці 2. Після виключення основних причин лікар може впевнено діагностувати коліки у дитини, яка відповідає трьом критеріям.

Лікування

СКОРОТНІСТЬ БАТЬКІВ

Оскільки коліки доброякісні, основою лікування є заспокоєння та підтримка батьків. Після підтвердження діагнозу клініцисти повинні проінформувати батьків про доброякісний та самообмежений характер кольок та запропонувати ресурси для підтримки (рис. 114-16).

ПРОБІОТИКА

Пробіотики з Lactobacillus reuteri зменшують симптоми кольок у чотирьох з п'яти розглянутих клінічних випробувань. Не повідомлялося про побічні ефекти. Два останніх мета-аналізи та систематичний огляд показали, що при дачі п’яти крапель L. reuteri на день значно зменшуються коліки у немовлят, які перебувають на грудному вигодовуванні (в середньому на 61 хвилину менше часу плачу на день на 21 день). В одному дослідженні було виявлено значне збільшення плачу або суєти у немовлят, яких годували з пляшечок, які отримували L. reuteri. Виходячи з цих результатів, L. reuteri можна розглядати як варіант лікування немовлят, що перебувають на грудному вигодовуванні, але не може бути рекомендований для немовлят на штучному вигодовуванні.

ПРЕПАРАТИ

Симетикон. Хоча краплі симетикону легко доступні і часто використовуються для лікування колік, систематичний огляд трьох рандомізованих контрольованих досліджень показав, що вони нічим не кращі за плацебо. Дицикломін. Хоча систематичний огляд трьох рандомізованих контрольованих досліджень показав, що дицикломіновий капелюх був значно кращим за плацебо для лікування кольок, він протипоказаний немовлятам молодше шести місяців через такі побічні ефекти, як сонливість, запор, діарея та апное.

Інгібітор протонної помпи. Чотиритижневе рандомізоване контрольоване дослідження на 30 дітях із симптомами кольок та гастроезофагеального рефлюксу або езофагіту показало, що омепразол (Прилосек) не кращий за плацебо у зменшенні часу плачу чи скарг.

Модифікації дієти

Поширеність кольок є подібною між немовлятами, що перебувають на грудному вигодовуванні та годуванні з пляшечки; тому годуючих матерів слід заохочувати продовжувати. Рандомізоване контрольоване дослідження показало значне зменшення симптомів кольок у немовлят на грудному вигодовуванні, матері яких дотримувались дієти з низьким вмістом алергенів. У немовлят, матері яких виключали зі свого раціону коров’яче молоко, яйця, арахіс, горіхи, пшеницю, сою та рибу, їхні діти плакали на 137 хвилин менше на день, порівняно з 51 хвилиною менше на день у контрольній групі. Систематичний огляд шести досліджень, що підтверджують ефективність дієт з низьким вмістом алергенів для зменшення кольок. Ці дієти можуть бути варіантом для деяких мам, що годують груддю, але вони повинні супроводжуватися дієтичними порадами, щоб забезпечити повноцінне харчування. Повернення до звичного режиму харчування можна розглядати після досягнення дитиною віку від трьох до шести місяців.

Батьки немовлят, які годуються сумішшю, часто роздумують про зміну суміші. Систематичний огляд 13 досліджень виявив статистично значуще зменшення часу плачу серед немовлят, які перейшли на частково, широко або повністю гідролізовані суміші. Ці дослідження дозволяють припустити, що для колікальних немовлят можна розглянути двотижневе випробування за іншою сумішшю. Щоб зробити зміну більш прийнятною, батьки можуть переходити на гідролізовану суміш, поступово змішуючи нову суміш із звичайним молоком суміші протягом чотирьох днів, поки не буде дана лише гідролізована суміш. Однак ці формули є дорогими і не можуть охоплюватися програмами допомоги (наприклад, жінкам, немовлятам та дітям). Якщо нова формула успішно зменшує симптоми кольок, звичайну формулу можна відновити після віку від трьох до шести місяців.

Чотири дослідження, що оцінювали використання соєвої суміші для лікування кольок, дали достатні докази для надання клінічних рекомендацій. Американська академія педіатрії не рекомендує регулярно використовувати соєві суміші для лікування дитячих кольок, оскільки соя може бути алергеном.

ФІЗИЧНА ТЕРАПІЯ

Фізична терапія кольок включає мануальну терапію та остеопатичні маніпуляції, масаж та голковколювання. Кокрановський огляд знайшов достатні докази на підтримку хіропрактики або остеопатичних маніпуляцій, оскільки багато досліджень були невеликими, не сліпими і мали високу ймовірність упередженості. Випробування акупунктури та масажу немовлят мали суперечливі результати, і для визначення їх користі та шкоди потрібні додаткові дослідження.

Рослинні добавки

Рослинні добавки, включаючи Mentha piperita (м'ята перцева) та різні трав'яні чаї (включаючи кріп, ромашку, вербену, мелісу та солодку), у деяких дослідженнях зменшили час плачу, але, незважаючи на ці результати, систематичний огляд дійшов висновку, що до рекомендуючи ці методи лікування.

ІНШІ МОДАЛІТИ

У невеликому дослідженні у немовлят, які отримували 2 мл 12% розчину сахарози о 17:00 та 20:00 щодня, зменшувався колікальний плач. Ще одне дослідження показало подібне поліпшення, але подробиці про введення сахарози були мізерними. "Грипна вода", що складається з олії насіння кропу, бікарбонату та гідрогенізованої глюкози, також застосовувалася для лікування колік; однак доказів його ефективності немає, і це може завдати шкоди. Два невеликі, погано розроблені дослідження свідчать про можливі переваги використання вентиляційної пляшки. Хоча підгузники були запропоновані як метод зменшення плачу у немовлят, дослідження підгузників вночі не виявило статистично значущої користі.