Резюме

26-річна жінка, яка прийшла в травмпункт з приводу дисфагії після прийому фруктів. Розкривається процес охорони здоров’я, який отримує пацієнт, медичні тести, додаткові обстеження, діагностика та лікування.

Автор: Нереа Ромеро Брото. Закінчив сестринську справу в Університеті Сарагоси, магістр з питань критичної допомоги та внутрішньолікарняних надзвичайних ситуацій в Університеті Сан-Пабло.

Співавтори:

  • Ана Санчес Моліна. Закінчила сестринську справу в Хаенському університеті.
  • Єва Марія Гійо Санчес. Закінчила сестринську справу в Університетському центрі Мериди.
  • Ангелес Чебальос Лінарес. Закінчила сестринську школу університету імені Вірген де ла Макарена.
  • Беатріс Кінтана Теруель. Закінчила сестринську справу в університеті імені Альфонсо X Ель Сабіо.

Еозинофільний езофагіт - це хронічне захворювання, яке виникає із запаленням слизової та підслизової оболонки стравоходу внаслідок накопичення в них еозинофілів; Це відбувається при багаторазовому впливі харчових продуктів або алергенів навколишнього середовища. Найпоширенішими симптомами є дисфагія, печія та вплив харчового болюсу. За поширеністю в Іспанії він вважається другим за частотою хронічним езофагітом після гастроезофагеального рефлюкс-езофагіту. Діагностується шляхом біопсії стравоходу за допомогою ендоскопії.

Для його лікування важливо покращити симптоми, викликані езофагітом, одночасно зменшуючи запалення стравоходу. Одним з основних стовпів лікування є дієта, доцільно протягом 6 тижнів усунути алергенні продукти, такі як молочні продукти, ті, що містять глютен, яйця, рибу, молюски, бобові, горіхи та сою, а потім перевірити, чи не закінчився цей термін поліпшення симптомів.

Після дієти фармакологічне лікування буде показано тим пацієнтам, у яких, незважаючи на зміни в харчуванні, зберігаються такі симптоми, як дисфагія, порушення харчового болюсу або стриктура стравоходу, або збільшення кількості епізодів. Препаратами на вибір будуть інгібітори протонної помпи або інгаляційні кортикостероїди, навіть системні.

Поточна історія

26-річний пацієнт, який прийшов до лікарні швидкої допомоги через відчуття дисфагії на тверді речовини та рідини після прийому мандарину. Пацієнт посилається на те, що протягом останніх двох років п’ять разів страждав на ці захворювання, що вимагало ендоскопії травлення, щоб погіршити харчовий болюс. Нудота асоціюється без блювоти, слини та відчуття стравохідної окупації.

Остання гастроскопія, проведена 27 жовтня 2018 року:

  • Стравохід: Слизова нормального вигляду, без уражень. Відсутня ексудат, смугастість або стриктура. Для виключення еозинофільної інфільтрації беруть біопсію з дистального відділу стравоходу та проксимального відділу стравоходу. Кардії 39 см від різців.
  • Шлунок: нормальний форнікс шляхом ретроверсії. Тіло зі слизовою і нормальними складками. Інцисура без змін. Антрум без травм. Звичайний пілорус.
  • Дванадцятипала кишка: нормальна цибулина дванадцятипалої кишки і друга порція.

Функціональне дослідження стравоходу, проведене 1 травня 2018 року:

Езофагограму проводили з гастрографіном, спостерігаючи збереження контрасту в стравоході до дефекту заповнення дистального відділу стравоходу 16 мм, сумісного з ураженим чужорідним тілом, що дозволяє ниткоподібному проходженню контрасту до шлунку.

  • Клінічні дані:
    • Особиста історія: еозинофільний езофагіт.
    • Хірургічні втручання: тотальна тиреоїдектомія в 2005 році, параліч лівих голосових зв’язок.
  • Поточні ліки:
    • Омепразол 40 мг (1-0-1)
    • Левотиреоїд 200 мг (1-0-0)
  • Алергія: алергії на ліки на сьогодні не відомо.

  • АТ: 122/70 мм рт. Ст., ЧСС 95 уд./Хв., Насиченість киснем 100%.
  • Свідомий, орієнтований, співпрацюючий, нормогідратований та нормальний колір пацієнта.
  • Евпнейка в стані спокою. Велика гіперсалівація та нудота.
  • Змінний струм: ритмічні тони зі швидкістю 85 ударів в хвилину, я не чую шуму чи зайвих тонів.
  • AP: нормовентиляція.
  • Живіт: м'який, неможливий, не болючий при пальпації, відсутність маси та мегалія. Анодін.

Додаткові тести, проведені в лікарні швидкої допомоги:

  • ЕКГ: синусовий ритм без гострих порушень реполяризації.
  • Рентгенограма ПА та ЛАТ: кардіомедіастинальний силует та нормальна легенева васкуляризація. Відсутність плевропаренхіматозних змін.
  • Рентгенографія CAVUM LAT: глотка повітряного стовпа без змін. Рентгеноконтрастні сторонні тіла не ідентифіковані. Ретрофарингеальна м’яка тканина без знахідок.
  • Гастроскопія:
  • Стравохід: на рівні дистального відділу стравоходу спостерігаються напівтверді залишки їжі, які частково витягуються за допомогою сітчастої ручки. Згодом залишковий харчовий болюс просувається до шлунку. Поверхневі пролежневі виразки видно в середній і дистальній частині стравоходу. Кардії розташовані в 39 см від верхньої зубної дуги.
  • Шлунок: нормальне очне дно, тіло та антральний відділ. Проникний пілор.
  • Дванадцятипала кишка: від нормальної до другої порції.
  • Ліки, що вводяться: 170 мг пропофолу внутрішньовенно.

Ендоскопічний діагноз: Вплив їжі в дистальний відділ стравоходу. Виразки під тиском. Надано рецепт Флутиказону та пояснено процедуру введення для лікування еозинофільного езофагіту.

вторинної

Пацієнту добре після проведення ендоскопії травлення. Починається толерантність до рідин. З огляду на хороший розвиток пацієнта, служба травлення виписує пацієнта з оглядом дуже пільговим чином.

  • Чужорідне тіло в стравоході.

  • Призначення на зовнішніх консультаціях лікарні для консультацій з органами травлення в дуже пільговому порядку для оцінки.
  • Продовжуйте прийом ліків, призначених ендоскопістом з флутиказоном.
  • У разі інцидентів поверніться до відділення невідкладної допомоги.

  • Домашні виписки.