Входить до журналу Ocronos. Т. III. № 6 - жовтень 2020 р. Початкова сторінка: Т. III; № 6: 70

Основний автор (перший підписант): Mónica Herrera Azuar

Дата отримання: 23 вересня 2020 р

Дата прийому: 11 жовтня 2020 р

Посилання: Охрони. 2020; 3 (6): 70

Автори:

  1. Моніка Еррера Азуар, університетський диплом медсестер
  2. Марія Естрелла Аяла Наварро, закінчила медсестер
  3. Лусія Регла Манге, університетський диплом з фізіотерапії та закінчив медсестринство
  4. Лаура Марін Гіменес, закінчила медсестер
  5. Алехандро Фернандес Меліч, закінчив медсестер
  6. Девід Планас Малуенда, випускник соціальної роботи

Резюме

Геморойдектомія - це досить часте втручання, яке може мати чимало ускладнень, іноді деякі з них незвичні.Ці ускладнення можуть спричинити багато змін у житті людей, змінюючи багато його аспектів, викликаючи такі проблеми, як тривога, порушення сну .... Тому правильна оцінка та лікування є доцільним, щоб спробувати мінімізувати ці складні післяопераційні періоди.

Ключові слова: Геморойдектомія, ускладнення, тріщина, тривога, біль Ключові слова: Геморойдектомія, ускладнення, анальна тріщина, тривога, біль.

Вступ

Геморой є найпоширенішою патологією доброякісних аноректальних захворювань, їх назва походить від грецької hema (кров) і rhoos (потік). Він утворюється внаслідок симптоматичного збільшення та/або зміщення анальних подушок, які є виступами слизової анального отвору, утвореного пухкою сполучною тканиною, гладкими м’язами, артеріальними та венозними судинами. (1) Геморой - це не варикозне розширення вен, а швидше судинні подушки. (два)

У США протягом 1990-х років поширеність геморою була зареєстрована на рівні 4,4% серед дорослого населення, у Південній Кореї - 14,4% та в Австрії - 38,9%. У ході поточного дослідження було зроблено висновок, що 25% жителів Сполученого Королівства та 75% американців у певний момент свого життя страждають від геморою, особливо вагітні жінки та дорослі люди похилого віку. (1)

У світі підраховано, що після 50-річного віку ця патологія присутня у 50% населення, вражаючи 4% загальної кількості дорослого населення світу. (1)

Геморой може бути внутрішнім, зовнішнім або змішаним (обидва співіснують). Зовнішні гемороїдальні вузли - це гемороїдальні вузли, що виникають нижче зубчастої лінії в анальному каналі і можуть бути класифіковані як гострі (гемороїдальний тромбоз) або хронічні (анальні ураження шкіри). (2) Внутрішні - це ті, що беруть початок над зубчастою лінією і покриті слизовою анального отвору. Вони класифікуються за зовнішнім виглядом та ступенем випадання:

  • I ступінь: геморой, що не випадає. Симптомами є мізерна кровотеча.
  • II ступінь: випадання геморою при фізичному навантаженні, але воно спонтанно зменшується. Симптомами є кровотеча і оборотне випинання
  • III ступінь: випав геморой, який вимагає ручного зменшення, а не мимовільного зменшення. Симптомами є кровотеча без мимовільного зменшення, але ручна.
  • IV ступінь: нередукуючий випадаючий геморой, включаючи ув'язнений геморой з гострим тромбозом. Симптомами є кровотеча, незворотне випинання та волога в анальній області. (3,4)

Якщо є також зовнішній геморой, ми додамо такі симптоми, анальний свербіж та порушення в області анального отвору. (4)

Це одна з патологій, яка може спричинити більші зміни в якості життя через те, що симптоми, які вона викликає, настільки дратують, що обмежує основні та інструментальні заходи повсякденного життя, включаючи також соціальні та культурні показники людина в суспільстві.

Для лікування геморою першим заходом є консервативне лікування, яке включає вживання клітковини та рідини, регулярні фізичні вправи, використання препаратів для місцевого застосування, не слід робити фізичних вправ або читати в туалеті, а також уникати прийому ліків, що викликають запор або діарею. (3)

гемороїдектомію

Коли поліпшення не відбувається, виправдані більш інвазивні методи лікування, приблизно 5-10% пацієнтів потребують цього. Хірургічне лікування - початковий варіант геморою III або IV ступеня. Гемороїдектомія складається з видалення надлишкової гемороїдальної тканини, тобто видалення випалих сплетень, іноді поєднуються з переміщенням плоского епітелію.

Жодна операція не позбавлена ​​ускладнень, але це правда, що гемороїдектомія пов’язана з багатьма ускладненнями, іноді рідкісними у значної частини пацієнтів, які її переносять. 25% пацієнтів, які перенесли процедуру гемороїдектомії, мають певне післяопераційне ускладнення. У 52% цих пацієнтів спостерігаються негайні ускладнення, а у 48% - опосередковані та пізні ускладнення. (два)

Презентація справи

Щодо вищезазначеного, наводимо наступний випадок:

55-річний чоловік без відомих алергій, не мав анамнезу, лише розрив лівої гомілки в 1994 році, який був прооперований і мав задовільні результати. Випиваючий у вихідні дні по 2 пива та 1 склянку вина, ніколи не палив. Автономний для повсякденного життя, він присвячує себе імітації на головній вулиці свого міста, що є його звичайною роботою, до якої він ходить щодня вранці та вдень по 9-10 годин на день, де Він проводить багато годин на ногах і, не рухаючись, у нього ледве вистачає ресурсів для життя, він ходить їсти їжу, він живе в каравані, у нього немає дружини, немає дітей, немає братів, а його батьки померли багато років тому . Він не приймає ліки регулярно, за винятком випадкових знеболень.

У період з 2015 по 2019 рік він кілька разів відвідував оздоровчі центри з повторним гемороєм I-III ступеня. При домашньому медичному лікуванні та зазначених рекомендаціях або при ручному скороченні лікарем геморой затихає протягом декількох днів. Після рецидиву геморою у вересні 2018 року йому запропонували заплановану гемороїдектомію, де пацієнт прийняв процедуру.

Очікуючи запланованого втручання, у жовтні 2019 року пацієнт повернувся до лікарні швидкої допомоги з гемороїдальним пролапсом, прокталгією та ректалгією, що вимагало ручного зменшення після застосування місцевого манітолу через те, що пацієнт провів багато годин стоячи.

Після цього епізоду в листопаді 2019 року було проведено відповідне дослідження оперативного втручання. На момент обстеження пацієнт відчував дискретний дискомфорт із появою перианальної пухлини, що показала твердий гемороїдальний пучок з ознаками хронічного та болісного гемороїдального тромбозу при пальпації.

Анальний огляд виявив внутрішній геморой I/IV ступеня без ознак кровотечі або тромбозу та невеликої анальної тріщини.

Ректальне дослідження: Хворобливе, з гіпертонічним анальним сфінктером.

Ректоскопія: 30 см проксимальніше анального краю були досліджені без виявлення уражень.

16 грудня 2019 року запланована гемороїдектомія відбулася об 11 годині ранку, де було видалено 2 гемороїдальних пучка, а третю гемороїдальну пучку залишили без витяжки, оскільки вона вважалася меншою і малою вагою. О 20:00 пацієнта виписали, враховуючи, що у нього був сприятливий безпосередній післяопераційний період.

Надаючи такі інструкції для виконання:

  • Постільний режим у байдужому положенні, перші 18 годин після операції.
  • Знеболюючі засоби згідно з медичними рекомендаціями
  • Рідка або м’яка дієта через 6 годин.
  • Видалення марлі з прямої кишки і безкоштовна дієта через 24 години.

На наступний день після втручання, після видалення марлі, пацієнт повинен був звернутися до свого медичного центру, оскільки, не докладаючи зусиль до дефекації, він представив анальний випинання, зробивши порівняння, ніби це було перепелине яйце, почервоніле, набрякле, болючий при пальпації, ректальна кровотеча у вигляді безперервної крапельниці, сильний біль під час дефекації та приблизно через 3 або 4 години після цього, навіть іноді запобігаючи спонтанному сечовипусканню, спричиненому спазмами сфінктера уретри через біль, труднощі з амбулацією та неможливість утримувати сидяче положення.

У цьому новому оцінюванні, проведеному на наступний день після післяопераційного періоду, було зроблено висновок, що пацієнт знову представив внутрішній геморой ІІІ ступеня, який на той час було неможливо зменшити через біль, який він представив, а також неможливо виконати ректальне обстеження та завершити оцінку належним чином, можна було провести лише візуальний огляд. Лікування пацієнта знову модифікували шляхом додавання дафлону до післяопераційних знеболюючих препаратів, і ми чекали еволюції. Наполягаючи на хорошій дієті, де через соціального працівника вони спілкувались із суповою кухнею, яку відвідував хворий, і готували дієту, придатну для його процесу, з великим вмістом клітковини та великою кількістю рідини. Пацієнту довелося тимчасово залишити роботу, завдяки допомозі соціального працівника він зміг адекватно провести свій післяопераційний період.

Незважаючи на це, протягом наступних 2 з половиною місяців йому доводилося неодноразово звертатися до лікарні швидкої допомоги та до сімейного лікаря у своєму медичному центрі, який скерував його на майбутнє обстеження у загального хірурга для переоцінки. інтенсивний біль, який він продовжував відчувати після дефекації тривалістю 3 або 4 години, і який він описав як відчуття "безперервного інтенсивного печіння", геморой, який він представив, і постійну кровотечу, яку мав, не страждаючи запорами. Діагностується як нетромбований зовнішній геморой з грануляційною тканиною, без ознак інфекції або тромбозу. Збільшення та модифікація анальгетиків та додавання до лікування мазі Anso Ruscus Llorens, дефлазакорта, місцевого льоду та миття сидінь теплою водою.

Станом на 11 березня 2020 року пацієнт залишався таким самим, як і на наступний день після втручання, проведеного 16 грудня 2019 року, того дня відбулася нова оцінка іншим загальним хірургом. Дослідження анального каналу продовжувало бути важким через сильний біль, який представляв пацієнт. Було помічено, що зовнішньо представлена ​​шкірна мітка або також званий дозорним гемороєм без ознак ускладнень. При злегка гіпертонічному і дуже болючому пальцевому ректальному дослідженні вважалося, що дефект слизової оболонки пальпується в задньому анальному краї. Винесення клінічного судження про геморой та анальну тріщину. Тому лікування геморою було призупинено, і пацієнт починав лікуватися лише LevoRag двічі на день, плюс гігієнічні та дієтичні звички, які він уже мав, до подальшого перегляду через 6 тижнів.

На даний момент ситуація пацієнта була наступною, для її опису ми використаємо оцінку з 14 потребами Вірджинії Хендерсон.

Діагностика

Згідно з NANDA, ми можемо сказати, що пацієнт представляє:

  1. 00146 Тривога
  2. 00132 Гострий біль
  3. 00120 Низька ситуативна самооцінка
  4. 00095 Порушення режиму сну
  5. 00085 Порушення фізичної рухливості

За даними NANDA, NOC та NIC, ми збираємося розробити наступний сестринський діагноз.

Занепокоєння, пов’язане із ситуативною кризою, що проявляється дратівливістю, переживанням і занепокоєнням.

Відповідно до NANDA, з діагностичним кодом 00146 тривога визначається як неясне почуття дискомфорту або загрози, що супроводжується вегетативною реакцією (походження якої людині часто невідомо); почуття побоювання, викликане передбаченням небезпеки. Це попереджувальний знак, який попереджає про небезпеку.

Планування

Вимірюється шкалою типу Лікерта. 1: ніколи не демонстрували 2: рідко демонстрували 3: іноді демонстрували 4: часто демонстрували 5: завжди демонстрували.

1402. Контроль за занепокоєнням: особисті дії щодо усунення або зменшення почуття побоювання та напруги з невстановленого джерела.

  • Він відноситься до достатнього сну. Поточний рейтинг: 2 - Очікуваний результат: 5
  • Використовуйте прийоми релаксації для зменшення тривожності. Поточний рейтинг: 1 - Очікуваний результат: 5

1300. Прийняття стану здоров’я: примирення з обставинами здоров’я.

  • Подолання ситуації зі здоров’ям. Поточний рейтинг: 1 - Очікуваний результат: 5
  • Висловити почуття щодо стану здоров’я. Поточний рейтинг: 1 - Очікуваний результат: 5
  • Спокій. Поточний рейтинг: 1 - Очікуваний результат: 5

Найбільш доцільними втручаннями та заходами для досягнення очікуваних результатів є наступні:

5270. Емоційна підтримка: Забезпечте безпеку, прийняття та заохочення під час стресу. Діяльність:

  • Обговоріть з пацієнтом емоційний досвід.
  • Підтримувати використання адекватних захисних механізмів
  • Допоможіть пацієнту розпізнати такі почуття, як тривога, злість або смуток.
  • Допоможіть пацієнту висловити почуття тривоги, гніву чи смутку.
  • Обговоріть наслідки поглиблення почуття провини чи сорому.
  • Прислухайтеся до виразів почуттів та переконань.
  • Надайте підтримку під час заперечення, гніву, ведення переговорів та прийняття почуття фаз горя.
  • Заохочуйте розмову або плач як засіб зменшення емоційної реакції.
  • Надати допомогу у прийнятті рішень.
  • За потреби зверніться до дорадчих служб.

5230. Збільшення рівня подолання: допоможіть пацієнту адаптуватися до стресових факторів, змін або відчутних загроз, які заважають виконанню вимог і ролей повсякденного життя.

  • Оцініть розуміння пацієнтом процесу хвороби.
  • Забезпечте середовище прийняття
  • Допоможіть пацієнту сформувати об’єктивну оцінку події
  • Заохочуйте реалістичну надію як спосіб боротьби з почуттям безпорадності.
  • Спробуйте зрозуміти погляд пацієнта на стресову ситуацію.
  • Заохочуйте прояв почуттів, сприйняття та страхів.
  • Заохочуйте пацієнта, визначивши його сили та здібності.
  • Навчіть пацієнта техніці розслаблення, якщо це необхідно.

Виконання та оцінка

Під час виконання плану допомоги було багато труднощів, оскільки він збігся з початком пандемії в березні 2020 року та ув'язненням. Ці дії були лише двома візитами особисто, а решта - телефонною увагою.

Однак у травні 2020 року, завдяки новому лікуванню анальної тріщини, відбулося поліпшення болю пацієнта, де відповідно до числової шкали болю воно перейшло від 8 до оцінки 5. Дозорний геморой продовжувався перебуваючи в тому ж стані, можна було провести справжнє ректальне дослідження, де оцінили тріщину, відчуваючи, що вона менша, ніж попередні місяці після втручання. Пацієнт вже міг ходити приблизно 1 годину і в більш спритному темпі. Однак він все ще не міг сидіти.

Настрій пацієнта залишався на колишньому рівні, оскільки, незважаючи на поліпшення болю та незначне зменшення кровотечі, все, що означали пандемія та ув'язненість, спонукало його продовжувати з тим самим настроєм, спричиненим станом тривоги та ув'язнення, встановленим на національному рівні. Він мав лише мінімальний контакт з тими, хто відповідав за доставку їжі до каравану, в якому він жив, оскільки їжу доставляли додому в супну кухню, куди він ходив. Завдяки роботі соціального працівника вдалося підготувати дієту, відповідну процесу, який він проходив.

У липні 2020 року він повернувся на контрольний огляд, тріщина впала, а також кровотечі та болю майже не було. Рухливість також покращилася, він міг сидіти і ходити близько 2 годин. Настрій пацієнта значно покращився, і він зміг майже відновити своє нормальне життя, за винятком роботи, яку на даний момент він не міг відновити, оскільки це передбачає стояння протягом багатьох годин і не роблячи жодного руху.

Обговорення

Як ми бачимо, геморойдектомії приносять багато ускладнень, і іноді їх не очікують. У цій ситуації пізно діагностували тріщину, оскільки він більше двох місяців лікувався від геморою, після гемороїдектомії, а анальну тріщину не лікували, тому процес його відновлення сповільнився, припускаючи значні зміни в якість життя нашого пацієнта. Викликає тривалу ситуацію високої тривожності, а також біль і втрату вашого звичного життя.

Завдяки цій справі ми можемо зробити висновок, що ми повинні мати відкритий розум щодо всіх ускладнень, які може мати це втручання, і не думати про очевидне, потрібно проаналізувати більше факторів, ніж ті, що спостерігаються під час простого візуального огляду. диференціальна діагностика між гемороєм та тріщинами.

Занепокоєння - також досить часте ускладнення, яке іноді не помічають. Ми повинні підходити до пацієнта біопсихосоціальним шляхом, щоб досягти сприятливого розвитку в глобальному масштабі та за найкоротший час.

Як майбутній напрямок досліджень пропонується план, який намагається якомога більше уникнути всіх ускладнень, які спричиняє цей тип втручання.