Діагностичну оцінку розпочали з повторної езофагогастроскопії за допомогою ендоскопічного ультразвуку (ЕЕ) та біопсії для оцінки пухлини, дослідження регіонарних лімфатичних вузлів та отримання зразків тканин. ЕЕ надає найбільш делікатну інформацію щодо розміру та шару тканини походження [1]. Результати біопсії, що мають приблизно 88% чутливості та специфічності для діагностики, можуть направити або змінити лікування [5]. Крім того, перед ЕЕ можна розпочати сканування комп’ютерної томографії черевної порожнини (КТ). КТ підходить для оцінки розташування пухлини в шлунку, її взаємозв’язку з сусідніми органами, віддаленої лімфаденопатії та метастатичної хвороби [2]. КТ-керована біопсія може бути підходящою при заочеревинних пухлинах або при ураженнях, недоступних за допомогою ендоскопічного ультразвуку.

випадок

Результати діагностичної оцінки

Під час ендоскопії у пацієнта була тверда пухлина розміром 2-3 см або зовнішня компресія уздовж меншої кривизни шлунка біля антрального відділу без жодних відхилень у слизовій вище. ЕЕ виявила масу 30 х 24 мм, гіпоехогенну, неправильної овальної форми, добре інкапсульовану, що випливає з muscularis propria шлункової стінки; вона прилягала до печінки без інвазії. Видно чітку жирову площину між пухлиною та печінковою межею; Проведена біопсія голкою №19 та аспірація тонкої голки.

РИСУНОК 1: Пухлина (лінія вказує на пухлину) меншої кривизни шлунка.

РИСУНОК 2: Зразок пухлини з низькою якістю гістології .


3. - Який ваш найімовірніший діагноз?

А) лейоміома. (Не)
Б) Ліпома. (Не)
В) ГІСТ. (ТАК)
Г) Відсутність діагнозу. (Не)
E) Десмоїдна пухлина (No

Результати імуногістохімії

Імуногістохімічні аналізи показали, що пухлина є рівномірно позитивною за C-KIT, альфа-актином гладкої мускулатури альфа, змінним десмін-позитивним та S-100 негативним. Всі ці висновки відповідали GIST.

5. - Як би ви порадили цій пацієнтці та який її наступний крок у веденні?

А) Подальші діагностичні тести не потрібні і подальше лікування не потрібно. (Не)
Б) Подальші діагностичні тести не потрібні, і моніторинг УЗД або КТ можна використовувати для оцінок кожні 6 місяців до 1 року. (Не)
В) Не потрібні подальші діагностичні дослідження, і пухлина повинна бути хірургічно резектована з широкими полями, можливо, потрібна часткова резекція шлунка та можлива гастроеюностомія, якщо для анастомозу Більрота I залишається недостатньо шлунка
Г) Подальші діагностичні дослідження не потрібні, і клинову резекцію пухлини слід проводити з мінімальними запасами. (ТАК)

Оскільки повна резекція може бути найважливішим фактором результату, якби цей пацієнт був поганим кандидатом на операцію, моніторинг може бути життєздатним варіантом через стабільний характер пухлини.
Моніторинг GIST не є вибором лікування через злоякісний потенціал та відносно погану кореляцію між ступенем пухлини та рецидивом.
Резекція є відповідною стратегією, але широкі поля не потрібні. Реконструкція шлунка буде рідко необхідною, оскільки ці пухлини можуть бути майже енуклейовані з нормального шлунка. В інших місцях потрібна резекція та лікування на основі задіяних органів, остаточною метою є резекція R0.
Пацієнта обрали для резекції пухлини.