ЛИСТОПАД 2015 N ° 9 Том 18

сестринського догляду

Розділ: На місцях

Як цитувати цю статтю

Рівас Кальвете О. Клінічний випадок. Догляд за хворим з поперечною колостомою. Цілі Enferm, листопад 2015 р .; 18 (9): 12-18.

Ольга Рівас Кальвете

Медсестра-експерт зі стоматології. Ендоскопічна система травлення. Університетська лікарня Сан-Хорхе (Уеска).

Ольга Рівас Кальвете Авда.Монеарос, 40 - Портал 4, 2º B. 22005 Уеска.

На додаток до біологічних змін, пов'язаних з хірургічною технікою, пацієнти з стомою страждають на психологічні та соціальні зміни. Ми представляємо випадок із пацієнтом 68-ти років із випавшою поперечною колостомою з проблемами адаптації до збірних пристроїв. Використовуючи функціональні схеми здоров’я Марджорі Гордон, пацієнта оцінювали, визначаючи проблеми сестринського догляду, називаючи відповідні проблеми відповідно до діагностичної систематики Північноамериканської асоціації медсестринської діагностики (NANDA) та описуючи очікувані результати (Класифікація результатів сестринської діяльності - NOC–). Для досягнення цілей нижче були перераховані необхідні втручання (Класифікація сестринського втручання –NIC–), щоб пацієнт зміг вдосконалити управління пристроями для збору, підтримати цілісність перистомальної шкіри та набути достатніх знань про правильна дієта для неї, прийняття її нового стану здоров’я та підвищення самооцінки.

Окрім тих біологічних змін, пов'язаних з хірургічною технікою, стомізовані пацієнти зазнають психологічних та соціальних змін. Ми представляємо тут випадок із 68-річною пацієнткою жіночої статі з випалою поперечною колостомою, яка мала проблеми з адаптацією до пристроїв для збору. Пацієнта оцінювали за допомогою функціональних схем здоров’я Марджорі Гордон для оцінки проблем сестринського догляду, і відповідні з них були названі відповідно до діагностичної систематики Північноамериканською асоціацією діагностування сестринської справи (NANDA) та описані очікувані результати (Класифікація результатів сестринського догляду)
–NOC–). Для досягнення цілей необхідні втручання були перелічені нижче (Класифікація сестринських втручань –NIC–), щоб пацієнтка мала змогу вдосконалити управління пристроями для збору, підтримувати цілісність перистомальної шкіри та придбати достатню кількість знання про дієту, адекватну їй, прийняття нового стану здоров'я та покращення самооцінки.

Поперечна колостома; план сестринського догляду; сестринська діагностика NANDA

Вступ

Високий відсоток пацієнтів з діагнозом рак товстої кишки має тимчасову або постійну стому. Цим пацієнтам потрібне хірургічне втручання, щоб отримати частину цих нутрощів, яка веде назовні в точці, відмінній від природного отвору, що призводить до біологічних змін (гігієнічні, дієтичні зміни, втрата контролю над сфінктером), психологічних (ураження власний імідж, самооцінка) та соціальні (труднощі інтеграції та реінтеграції).

Догляд за стоматичним пацієнтом проходить через комплексну допомогу, де догляд за стомою, адаптація до нового способу життя, психологічна підтримка для адаптації до нового іміджу тіла та вирішення їхніх страхів і сумнівів будуть дуже важливими. Важливо звертати увагу на те, як кожна людина сприймає свою хворобу та емоційний стан, в якому вона перебуває, і постійно забезпечувати догляд за нею (1,2).

Поперечні стоми створюють для пацієнтів багато труднощів у лікуванні. У перші дні після операції проблеми з адаптацією викликані наявністю стрижня, який залишається прикріпленим до шкіри шляхом накладення швів і ускладнює розміщення адгезивного диска. Пізніше ускладненнями, які можуть виникнути, є випадання одного або обох ротів стоми, перистомальна грижа, виразка слизово-шкірного з’єднання через вагу випалих ротів стоми або витікання через постійне виділення дратівливого стільця через стому (2,3 ).

Метою даної роботи є показати клінічний випадок, висвітливши важливість виконання індивідуального плану допомоги у пацієнтів зі стомою, дотримуючись методології медсестер та взаємозв’язків NANDA-NOC-NIC, щоб вони могли отримати достатні знання для догляду за своєю стомою., прийнявши його новий стан здоров’я.

Презентація справи

Це 68-річна жінка, вага 60 кг і зріст 163 см, в анамнезі гіпертонія, цукровий діабет 2 типу, діагноз: синхронна аденокарцинома прямокишково-сигмовидного з’єднання та анус IV стадії, лікувана паліативною хіміотерапією за схемою FOLFOX (фолінова кислота, 5-фторурацил, оксаліплатин) + Бевацизумаб, який довелося призупинити через погану переносимість. Через десять місяців після постановки діагнозу вона представила ентеро-міхурово-матковий свищ, для якого на стрижні була проведена поперечна розрядна колостома. Служба онкології направила її на консультацію з питань стоматотерапії через проблеми з адаптацією апаратів через значний пролапс обох ротів колостоми, що стався через тридцять днів після втручання (Рисунок 1).

Оцінка

Пацієнта оцінювали згідно зі станом здоров'я Марджорі Гордон (4), визначаючи проблеми сестринської справи у кожній схемі, називаючи тих, хто вважався діагнозом медсестер, згідно діагностичної систематики Північноамериканської асоціації медсестринського діагностування (NANDA) (5, 6).

Шаблон 1. Сприйняття-підтримка здоров'я

Пацієнтка отримала інформацію про самообслуговування своєї стоми, дієту та вправи, які їй призначені. Через постійні витоки він здається небезпечним. Ви вважаєте, що ваш стан здоров’я погіршився за останній рік.

Діагноз: (00078) Неефективне управління здоров’ям, пов’язане зі складністю терапевтичного режиму, що проявляється вербалізацією труднощів у здійсненні самообслуговування стоми.

Шаблон 2. Харчово-метаболічний

Дотримуйтесь дієти з діабетом та з низьким вмістом натрію. Споживання рідини низьке. Він посилається на відсутність апетиту. За останній рік він схуд на 20 кг через основну хворобу. У нього бліда шкіра і слизові оболонки, які добре зволожуються. У нього кровоточить анальна виразка, а перистомальна шкіра виразкована через проблеми з адаптацією пристрою.

Діагноз: (00002) Харчовий дисбаланс через дефект, пов'язаний з неможливістю перетравлення їжі через рак, що виявляється масою тіла на 20% і більше нижче ідеальної ваги при достатньому харчуванні.

Діагноз: (00046) Порушення цілісності шкіри, пов’язане з контактом шкіри з калом, що проявляється руйнуванням шкірних шарів.

Шаблон 3. Ліквідація

Дворотове виділення поперечного носія колостоми, випало в обох ротах. Стілець рясний і пастоподібної консистенції, важко викидається, що спричинює затвердіння і блідий колір стоми.

Візерунок 4. Діяльність-вправа

Він незалежний у повсякденному житті, хоча посилається на труднощі в догляді за стомою, оскільки він втомлюється. Не здійснює діяльність поза домом.

Діагноз: (00092) Непереносимість діяльності, пов’язаної із генералізованою слабкістю, що проявляється словесною вираженістю втоми, слабкості.

Візерунок 5. Сон-відпочинок

Він погано спить вночі через труднощі в ліжку через анальний біль. Ви боїтеся витоків пристрою і постійно прокидаєтесь, щоб перевірити цілісність пристрою.

Діагноз: (00198) Порушення режиму сну, пов’язане з занепокоєнням щодо витоку пристрою та болем, що проявляється словесними виразами невідчуття відпочинку та частими пробудженнями для перевірки цілісності пристрою.

Візерунок 6. Когнітивно-перцептивний

Орієнтований пацієнт без ознак когнітивних порушень. Він виявляє відчуття безперервного болю в області анального відділу, який він не контролює при призначеному знеболюванні, набравши 8 за шкалою візуального аналога (VAS). Виявляє схильність до навчання самообслуговування стоми. Цікавиться правильним для неї режимом харчування.

Діагноз: (00133) Хронічний біль, пов’язаний з анальною масою та прогресуванням раку прямої кишки, що проявляється порушенням здатності продовжувати попередню діяльність та вираженням болю.

Візерунок 7. Самосприйняття-Я-концепція

Вона переживає за своє майбутнє, оскільки має сумніви щодо ефективності лікування для контролю прогресування своєї хвороби. Вона висловлює негативні почуття щодо свого нового образу тіла, оскільки їй не подобається її випадання стоми і побоюється, що інші відхилять її за це. Він також висловлює почуття малоцінності, враховуючи його труднощі в самообслуговуванні стоми.

Діагноз: (00118) Порушення зображення тіла, пов’язане з хірургією, проявляється вираженням страху перед реакцією інших та вираженням негативних почуттів щодо свого тіла.

Діагноз: (00120) Низька ситуативна самооцінка, пов’язана зі зміною зображення тіла внаслідок стоми, що проявляється вираженнями імпотенції через її складність в управлінні стомою.

Візерунок 8. Рольові стосунки

Вона живе зі своїм чоловіком та сином, які не допомагають їй у догляді та не знають тяжкості та прогнозу захворювання. Вона воліє залишатися одна вдома, боячись відмови, якщо через викиди газів з’являються течі, поганий запах або шум. Він підтримує хороші комунікативні навички, але висловлює почуття знеохоченості при прогнозі своєї хвороби.

Діагноз: (00053) Соціальна ізоляція, пов’язана зі зміною зовнішнього вигляду внаслідок хірургічного втручання, що виявляється в прагненні бути наодинці, виражає почуття неприйняття.

Візерунок 9. Сексуальність-відтворення

Не коментує своєї сексуальності.

Шаблон 10. Адаптація-толерантність до стресу

Вона живе у супроводі, але мало підтримує самообслуговування. Він сподівається відновити свою енергію, щоб без особливих труднощів виконати всі повсякденні справи. Вона рада можливості піти на консультацію до стоматотерапії, якщо виникають проблеми, які вона не може вирішити сама.

Діагноз: (00069) Неефективне подолання, пов’язане з відсутністю впевненості у здатності впоратися із ситуацією, що проявляється вираженням нездатності впоратися та неадекватним вирішенням проблем.

Візерунок 11. Цінності-вірування

Він не говорить про свої релігійні вірування, не будує довгострокових планів щодо непевної еволюції своєї хвороби і висловлює відсутність сенсу у своєму житті.

Діагноз: (00066) Духовне страждання, пов’язане з життєво важливими змінами, спричиненими раком, що проявляється вираженнями відсутності сенсу життя, виразом безнадії, страждань.

Плани догляду

Планування та втручання

З ідентифікованих діагнозів були встановлені пріоритети дій для першого вирішення діагнозу (00069) Неефективне подолання шляхом консультування пацієнта з метою підвищення її впевненості у своїй здатності справлятися зі своїм новим станом здоров'я.

Після цього діятиме діагноз (00078) Неефективне управління здоров’ям шляхом навчання пацієнта процедурі та догляду за її стомою, що сприятиме досягненню цілей, встановлених у діагностиці (00053) Соціальна ізоляція, таким чином досягнення пацієнта покращити її емоційну рівновагу та особисте самопочуття, відновивши соціальні стосунки.

Нарешті, буде розглянуто діагноз (00002) Харчовий дисбаланс за замовчуванням, навчаючи пацієнта, яка дієта для неї є найбільш підходящою.

У таблицях 1-4 детально викладені цілі сестринського догляду NOC (5-7), запропоновані для кожного діагнозу, з відповідними показниками, та втручання NIC для сестринського догляду (5-8), а також заходи, які слід провести.

Оцінка та моніторинг

Пацієнта оцінюватимуть через три місяці після втручання з використанням показників, пов’язаних з кожною метою НОК: оцінка проводитиметься через еволюцію, яку пройшли показники, що належать кожному НОК, протягом тримісячного періоду, протягом якого спостерігалося паціент. Результати наведені в таблиці 5.

Завдяки індивідуальному плану допомоги, який застосовується до пацієнта, та його подальшим спостереженням у консультації щодо стомотерапії, вдалося покращити якість її життя, проживаючи разом зі своєю стомою, беручи участь у власному догляді. Після періоду навчання та оцінки, проведеної через три місяці, спостерігається, що пацієнтка значно покращила свої навички самообслуговування своєї стоми (вона знає, як змінити пристрій, найкращий час для цього, завершує свою особисту гігієна без труднощів, знає, як діяти у випадку витоку), ви зрозуміли важливість знання правильної дієти для правильного функціонування вашої стоми, виконуючи фізичні вправи, наскільки це можливо. Він також втратив страх перед стосунками з іншими, оскільки його стома не відкидає його, а його самооцінка покращилася, оскільки він відчуває, що може контролювати виникаючі проблеми.

Висновки

Процес медсестринства - це застосування наукового методу в практиці догляду за медсестринською дисципліною, завдяки чому систематична, логічна та раціональна допомога може бути досягнута за допомогою цілісного підходу, що охоплює біологічні, соціальні, психологічні, культурні та духовні аспекти пацієнта.

У даному випадку завдяки сестринським втручанням, включеним до індивідуального плану догляду за пацієнтом, було досягнуто, що це надзвичайно покращується при вирішенні проблем та прийнятті її стану здоров'я, в той же час, що вона знайшла емоційний баланс і особисте благополуччя, що дозволило їй вийти із соціальної ізоляції, в якій вона перебувала до втручань медсестер.

Було показано, що пацієнт, що страждає стомою, потребує правильної оцінки сестринського догляду та індивідуального дизайну плану догляду, і для цього консультації зі стоматотерапії мають велике значення (9). Догляд за пацієнтом у консультації стоматотерапії дозволяє кожній людині пропонувати повну, безпечну та природну інформацію про догляд за стомою та психологічну підтримку, яку вони потребують у короткостроковій та середньостроковій перспективі. Подібним чином, він допомагає пацієнтові-стомісту супроводжувати його здорове життя зі своєю стомою, надаючи їм знання, ставлення та навички, необхідні для активної участі в процесі захворювання та надання їм допомоги в самообслуговуванні, що веде до особистого життя та сім'ї нормалізація та соціально-трудова діяльність, сам чи за допомогою оточення (10) .

Крім того, консультації щодо стоматотерапії дозволяють зменшити вартість матеріалу, оскільки у кожного пацієнта досягається краща адаптація збиральних пристроїв, що сприяє зменшенню кількості ускладнень, пов’язаних з поганою адаптацією апаратів через часте спостереження за пацієнтами. Можливість телефонної консультації допомагає зменшити навантаження на пацієнта та його родину, оскільки вони можуть відповісти на їхні запитання, коли їм це потрібно.