- реферат
- мета:
- Предмети та методи:
- результати:
- висновок:
- вступ
- методи
- Територія дослідження, зарахування та вивчення населення
- Збір даних
- Робочий відділ
- Контроль немовлят
- Лабораторні дослідження
- визначення
- Статистичні методи
- Етичне схвалення
- результат
- обговорення
реферат
Вивчити рівень цинку-протопорфірину (ZPP) та гемоглобіну та визначити предиктори залізодефіцитної анемії (IDA) у дітей Замбії.
Предмети та методи:
Дев'яносто одну жінку та їх нормальну масу тіла при народженні (NBW) контролювали кожні два місяці протягом перших 6 місяців життя щодо стану заліза, прийому їжі, паразитемії малярії та зростання. Через 4 місяці немовлят розділили на дві групи, а дані проаналізували залежно від того, годували їх груддю чи ні.
результати:
Майже дві третини дітей народилися з низьким запасом заліза, як визначено в рівнях ZPP, і ця частка зростала з віком. Понад 50% розробили МАР протягом 6 місяців. Ексклюзивне грудне вигодовування через 4 місяці може бути захисним фактором для МАР (ймовірне співвідношення (АБО): 0,2; 95% довірчий інтервал (ДІ): 0,01 - 1, 1)). Тільки немовлята на грудному вигодовуванні мали більш високі показники гемоглобіну через 4 і 6 місяців (середня різниця 0,6, 95% ДІ: 0,1-1,2 г/дл і середня різниця 0,9; 95% ДІ: 0,2-1, 7 г/дл), порівняно з немовлята з раннім прикормом. В одновимірному аналізі минула або хронічна плацентарна малярія виявилася предиктором IDA через 4 та 6 місяців, але була втрачена в результаті багатофакторного аналізу.
висновок:
Замбійські NBW діти народжуються в магазинах із низьким вмістом заліза та мають високий ризик розвитку МАР протягом перших 6 місяців життя. Продовження ексклюзивного грудного вигодовування через 4 місяці пов'язане зі зменшенням анемії. Вплив плацентарної малярійної інфекції на підвищений ризик розвитку МАР немовлят не встановлений.
Раннє дитинство - це період бурхливого зростання з високими потребами в залізі. За відсутності добавок заліза, у більш ніж 50% дітей у бідних на ресурси країнах до 6-місячного віку розвивається залізодефіцитна анемія (van Eijk et al., 2002; Schellenberg et al., 2003; Crawley, 2004). Залізодефіцитна анемія пов'язана зі збільшенням смертності (Brabin et al., 2001; Brabin et al., 2003) і пов'язана з порушенням психічного та рухового розвитку (Grantham-McGregor and Ani, 2001). Характер заліза при народженні має важливе значення для захисту дитини від дефіциту заліза в перші місяці життя, коли грудне молоко є єдиним доступним джерелом заліза (Michaelsen et al., 1995). Тоді залізо в раціоні стає критичним. Що стосується макроелементів, рекомендується виключне вигодовування груддю протягом перших 6 місяців життя у немовлят в умовах обмежених ресурсів (Kramer and Kakuma, 2002). Однак ця рекомендація може бути не корисною для немовлят, народжених у магазинах із низьким вмістом заліза (Dewey et al., 1999), оскільки в грудному молоці мало заліза. У Африці на південь від Сахари прикорм та сімейні продукти харчування часто вводять у значно ранній вік, ніж рекомендується. Наслідки цього стану для стану заліза та анемії новонароджених не ясні.
Рівні протопорфірину цинку (ZPP) можуть бути використані як замінник загального заліза в організмі. Підвищений рівень ZPP свідчить про неповне включення заліза в протопорфірин як замінник цинку для заліза, коли запасів мало. ZPP вважається чутливим показником дефіциту заліза (Rettmer et al., 1999; Juul et al., 2003; Miller et al., 2003; Kling, 2006; Lott et al., 2006).
Ми прослідкували когорту пар Замбії-матері-дитини від народження до 6 місяців після пологів та дослідили їх рівень ZPP та гемоглобіну залежно від їх дієти. Метою цього аналізу було визначити фактори, пов'язані з залізодефіцитною анемією у цих дітей із нормальною вагою при народженні (NBW).
методи
Територія дослідження, зарахування та вивчення населення
Місцем дослідження був район Мпонгве, сільський регіон провінції Коппербелт Замбії, приблизно на 1000 м над рівнем моря. Передача малярії в цій області голоендемічна. Пік малярії передається з листопада по квітень. У період з травня по липень 2004 року в рандомізоване контрольоване дослідження, яке вивчало вплив затримки затягування канатика на гематологічний статус повнолітніх немовлят, було набрано 91 латентну вагітну жінку, яка відвідувала пологове відділення лікарні Mpongwe Mission Hospital. Цей аналіз, зареєстрований під ідентифікатором ISRCTN48735857 з ідентифікацією контролируемийhotried.com, був детально описаний в іншому місці (van Rheenen et al., 2007). Жінки мали неускладнену одиночну вагітність, і їх діти були включені в дослідження, коли вага при народженні становила понад 2500 г. Протягом перших 6 місяців після пологів спостерігали за когортами пар матері-дитини. Окрім затискання шнура, інших втручань не проводилось. Через 4 місяці немовлят розділили на дві групи, залежно від того, годували їх груддю чи ні.
Збір даних
Робочий відділ
Для збору попередніх акушерських та медичних даних використовували структурований опитувальник, а на першій фазі пологів у матері брали зразок венозної крові для визначення гематологічного статусу та отримання мазка на малярію. Після вагінального народження дитини і затискання пуповини відбирали зразок пуповинної крові для лабораторного аналізу, поки плацента все ще знаходилася всередині матки. Вагу при народженні вимірювали за допомогою рівноваги Сольтера (найближчі 10 г). Одну пробу кубічної сантиметрової тканини отримували з центрального положення материнської поверхні плаценти, на половину відстані від центру до краю органу, і поміщали у 10% нейтральний забуференний формалін для фіксації. Малярію застосовували до крові, яка містилася в місці біопсії плаценти. Гестаційний вік оцінювали за допомогою методу Баллард-екст (Verhoeff et al., 1997) незадовго до виписки з лікарні.
Контроль немовлят
Лабораторні дослідження
Зразки крові відбирали в мікроконтейнерах EDTA (Becton Dickinson, Franklin Lakes, NJ, USA) і негайно зберігали при + 4 ° C. Рівні Hb вимірювали за допомогою HemoCue (HemoCue AB, Ангелхольм, Швеція) та упаковували об'єм клітини протягом 6 годин (PCV ) з використанням мікрогематокриту. Рівні ZPP в мкмоль/моль га оцінювали за допомогою гематофлуорометра ZP (Aviv Biomedical, Lakewood, NJ, USA) протягом 48 годин після збору. Мазки крові досліджували на наявність паразитів малярії. Грубе покриття вважалося негативним, якщо 100 мікроскопічних полів не виявляло жодних паразитів. Для позитивних мазків паразитів малярії було зараховано до 300 лейкоцитів. Зразки плацентарної тканини витримували до 9 місяців до обробки та заливки у парафіновий віск за стандартними методиками. Парафінові зрізи товщиною 4 мкм фарбували гематоксиліном та еозином.
визначення
Малярію визначали як наявність паразитів нестатевого рівня у грубих мазках під час спостереження, незалежно від наявності клінічних ознак та симптомів. Доказами недавньої інфекції малярії вважали наявність в анамнезі позитивного мазка крові в місцевому закладі охорони здоров’я, а також клінічні ознаки або симптоми малярії за останні 2 тижні до обстеження дитини. Гістопатологічні слайди плацентарної тканини класифікували за критеріями Ismail та співавт. (2000). Наявність безпігментних паразитів вважається гострою інфекцією, присутність паразитів і значної кількості відкладень пігментів - хронічною інфекцією, а також присутність безпігментних відкладень паразитів у минулому. Відповідне періодичне передбачуване лікування визначали як принаймні дві дози сульфадоксин-піриметаміну протягом другого та третього триместру вагітності. Підлітковий вік визначався як вік до 20 років.
Статистичні методи
Дані збирали у стандартизованих формах та аналізували за допомогою SPSS для Windows, версія 12.0.1 (2003). Для порівняння базових характеристик між групами використовували t-критерії Стьюдента та тести y2-квадрат. Для непараметричних даних використовували U-тест Манна-Уітні. Всі тести були дубльованими. Значення Р 7,0 г/дл).
Повнорозмірне зображення
У таблиці 1 наведені гематологічні характеристики, вага та спосіб годування новонародженої когорти. Майже дві третини дітей мали низькі запаси заліза при народженні, що свідчить про вміст ZPP вище 80 мкмоль/моль гему, а у 13% дітей була анемія плода. Рівень Hb знижувався протягом усього періоду спостереження і не збільшувався після фізіологічних грязей через 2-3 місяці. Через 4 місяці 73% дітей відчували дефіцит заліза, а 24% - анемію. Через 6 місяців половина дітей була анемічною. Троє дітей мали рівень Hb нижче 6 г/дл через 6 місяців і отримували добавки заліза.
Стіл в натуральну величину
У більшості дітей прикорм вводили майже: протягом 4 місяців лише третина дітей перебувала на грудному вигодовуванні. Додатковими продуктами харчування, що використовувались у досліджуваній популяції, були каші на основі кукурудзи. Спочатку суспензія була рідкою з низькою щільністю енергії. Послідовність стала густішою (і енергетично щільнішою) із збільшенням віку дитини. Як повідомляла мати, раннє введення прикорму було пов’язане з поступовим збільшенням кількості епізодів діареї. Через 6 місяців більше чверті немовлят страждали діареєю протягом 2 тижнів до наступного візиту. Інфекції малярією не діагностували більше 4 місяців. Через 6 місяців малярію діагностували у 13% випадків.
Через 4 місяці когорту розділили на дві групи на основі прикорму. Таблиця 2 показує, що матері, які годували грудьми виключно через 4 місяці і рано вводили прикорм, були порівнянними за віком, харчовим статусом, добавками заліза, використанням періодичного профілактичного протималярійного лікування, соціально-економічним статусом та рівнем грамотності. Матері, які ввели прикорм на ранніх стадіях, частіше страждали на первісні стадії (Р = 0,013). Гематологічні характеристики материнської лінії та гістопатологія плаценти не відрізнялися між групами, а немовлята були порівнянними при народженні за антропометричними та гематологічними параметрами та часом затискання канатика.
Стіл в натуральну величину
Подальші гематологічні дані показують, що у немовлят, що перебувають виключно на грудному вигодовуванні, Hb був значно вищим через 4 і 6 місяців (середня різниця 0,6, 95% ДІ: 0,1, 1, 2 г/дл та 0,9; 95% ДІ: 0, 2, 1, 7 г/дл, таблиця 3). Частка випадків зі значеннями Hb нижче порогу анемії була значно нижчою в групі виключного вигодовування через 4 місяці (АБО: 0, 19; 95% ДІ: 0, 04, 0, 90), але не через 6 місяців (АБО: 0, 75; 95% ДІ: 0,28, 1,96). Хоча абсолютні значення ZPP у немовлят на грудному вигодовуванні були нижчими через 4 і 6 місяців (середня різниця -29; 95% ДІ: -61, 4 мкмоль/моль гему та -43; 95% ДІ: -93, 6 μmol/mol hem), частка немовлят із значеннями ZPP, що перевищують граничне значення для дефіциту заліза, суттєво не відрізнялася. Частка немовлят із залізодефіцитною анемією була значно нижчою в групі виключного вигодовування через 4 місяці (АБО: 0, 19; 95% ДІ: 0, 04, 0, 90), але не через 6 місяців (АБО: 0, 88; 95% ДІ: 0,33, 2,29). Через 6 місяців частка немовлят, позитивних до малярії, не відрізнялася, але частота діареї була значно нижчою в групі, яка лише грудне вигодовування (АБО: 0, 23; 95% ДІ: 0, 04, 0, 84).
Стіл в натуральну величину
У виключно немовлят, що перебувають на грудному вигодовуванні, спостерігалася тенденція з вищою вагою віку, але ця різниця не була значною при повторних вимірах за допомогою багатовимірного ANOVA (рис. 2).
Середня вага для вікових груп z щодо прикорму. Були включені лише діти з повним спостереженням (n = 60).
Повнорозмірне зображення
У таблиці 4 наведено результати одноваріантного та багатовимірного логістичного регресійного аналізу. При однофакторному аналізі минула або хронічна плацентарна малярія була суттєво пов'язана з залізодефіцитною анемією через 4 місяці (АБО: 4, 0; 95% ДІ: 1, 1, 14, 4) та через 6 місяців (АБО: 3, 8; 95% ДІ: 1, 2, 12, 5). Позитивний мазок на малярію через 6 місяців (АБО: 8, 5; 95% ДІ: 1, 0, 75, 2), залізодефіцитна анемія матері (АБО: 3, 5; 95% ДІ: 0, 9, 14, 1) та ексклюзивне грудне вигодовування через 4 місяці (АБО: 0, 2; 95% ДІ: 0, 0, 1, 1) показало значну прикордонну зв'язок із залізодефіцитною анемією через 4 або 6 місяців. Залізодефіцитна анемія через 4 місяці була дуже значущим предиктором розвитку залізодефіцитної анемії через 6 місяців (АБО: 25, 1; 95% ДІ: 3, 0, 210). У багатофакторному аналізі ефект залізодефіцитної анемії через 4 місяці залишався суттєво пов’язаним із залізодефіцитною анемією через 6 місяців. Важливість плацентарної малярії була втрачена в багатовимірному аналізі, а ексклюзивне грудне вигодовування через 4 місяці залишалося незначним чином пов'язаним із захистом від залізодефіцитної анемії.
Стіл в натуральну величину
обговорення
Це когортне дослідження показало, що за відсутності добавок заліза у більш ніж 50% дітей Замбії, що страждають на НБВ, у 6-місячному віці розвивалася залізодефіцитна анемія. Майже дві третини новонароджених народилися з низьким запасом заліза, і ця частка зростала з віком дитини. Рівні Hb у досліджуваній популяції продовжували знижуватися навіть після фізіологічного мінімуму через 2 місяці. Ця модель спостерігається в інших дослідженнях в Африці на південь від Сахари, де багато дітей досягають найнижчого рівня Hb через 6-12 місяців після народження (Kitua et al., 1997; le Cessie et al., 2002; van Eijk et al., 2002 ).,
Наші висновки підтверджують висновок інших дослідників, що прикорм до 6 місяців не запобігає дитячій анемії у країнах, що розвиваються (Dewey et al., 2004). Низькі гематологічні результати при докормі на ранніх термінах можуть бути пов’язані з низькою біодоступністю харчового заліза. У цій досліджуваній популяції кукурудзяна каша використовувалася як прикорм. Незважаючи на те, що вміст заліза в цих суспензіях вищий, ніж передбачається в людському молоці (Dorea, 2000; Picciano, 2001), біодоступність набагато нижча (