коли

Включено до банку запитань від 26.04.2019 . Категорії: Хірургія, Інтенсивна терапія, Дитяче здоров’я .

Коли слід починати пероральне годування у дітей, які перенесли кишковий анастомоз? Оригінальне запитання користувача було: "Коли слід починати пероральне годування у дітей, які перенесли кишковий анастомоз?" Коли слід починати пероральне годування у дітей, оперованих з приводу кишкового анастомозу?

У запитанні Банку запитань Превіда оцінювали необхідність парентерального харчування у безпосередньому післяопераційному періоді операції на травленні, в якому проводився анастомоз, і відповідь вказувала, що «протягом післяопераційного періоду у пацієнта (дорослого), що перенесли операцію на шлунково-кишковому тракті ( включаючи пацієнтів з хірургічною операцією з резекції та анастомозу), першим варіантом, що застосовується з точки зору харчової підтримки, буде ентеральне харчування (EN) (перорально або зонд) рано (у перші 24 години після операції), порівняно з парентеральним харчуванням (PN ), поки пацієнт має адекватний вихідний стан харчування та ускладнення, які протипоказані ЕН, не розвиваються в післяопераційному періоді.

Зосереджуючи відповідь на педіатричному пацієнті, ми підкреслюємо, що дані є надто обмеженими, щоб зробити тверді висновки щодо рекомендованого часу для початку перорального годування у педіатричного пацієнта, який переносить операцію та шлунково-кишковий анастомоз. У будь-якому випадку, на основі рандомізованого клінічного випробування (RCT) (1) та спостережного дослідження (2), раннє початок перорального годування (тобто протягом перших 24-48 годин після операції) представляється безпечним і показано бути пов’язаними з перевагами в клінічних результатах порівняно з початком перорального годування пізніше.

В RCT (1), опублікованому в 2013 році, порівнювали клінічні результати раннього та відстроченого перорального годування у дітей, які перенесли резекцію кишечника та операцію анастомозу. 67 дітей у віці від 1 місяця до 12 років брали участь у дослідженні, а частота лихоманки, нудоти та блювоти або розтягування живота, а час першої евакуації газів та стільця аналізували як змінні результату. Тривалість перебування в лікарні, післяопераційні ускладнення, такі як протікання анастомозу, зараження рани, вилучення або внутрішньочеревний абсцес, також порівнювались між двома групами.

У групі раннього годування (n = 37, дослідна група) пацієнти спочатку пили прозору рідину лише через 24 години після операції, потім молоко та інші рідини; наступного дня (через 48 год) вони розпочали м’яку і регулярну дієту; у разі здуття живота та блювоти режим годування припиняли на 1 день, а потім знову починали. У групі пізнього годування (n = 30, контрольна група) пацієнти голодували протягом 5 днів, а загальне парентеральне харчування починалося на другий день після операції.

Середній час до першого перорального годування у групі, що годувала годуванням, становив 2,5 ± 0,7 дня, а в групі пізнього годування - 5,3 ± 0,6 дня. Смертності в обох групах не було. Не було різниці в основних ускладненнях в обох групах (витік анастомозу). У досліджуваній групі час до першого випорожнення кишечника був коротшим, ніж у контрольної групи (3,7 дня проти 4,4 дня); діти у досліджуваній групі також мали менший час госпіталізації (5,2 дня проти 8,3 дня) та меншу вартість госпіталізації.

Автори дійшли висновку, що раннє пероральне годування після резекції кишечника та анастомозу у дітей є безпечним методом, має багато переваг і не збільшує великих або незначних післяопераційних ускладнень. Крім того, раннє годування збільшує задоволеність батьків та дітей, а також зменшує час перебування в лікарні та витрати.

В ретроспективне когортне дослідження Нещодавно (2) аналогічним чином було помічено, що раннє ентеральне харчування (EEN) було безпечним, і хоча статистично значущих відмінностей не було, воно було пов'язано з клінічними перевагами, включаючи скорочення перебування в лікарні та скорочення перебування в лікарні. дитячі пацієнти, які перенесли шлунково-кишковий анастомоз:

Дослідження ретроспективно переглянуло медичну документацію 575 педіатричних пацієнтів, які перенесли операцію із шлунково-кишковим анастомозом. Серед них 278 випадків лікували за допомогою EEN, а решта випадків були визнані групою пізнього ентерального харчування (LEN). Щодо протоколу харчової підтримки:

  • У групі EEN, в післяопераційний 1 день, заохочували амбулацію, і всім пацієнтам дозволяли якомога швидше пити і їсти. Рідини та тверду їжу, як правило, пропонували у відповідному порядку протягом післяопераційних 1–2-го днів, а потім переходили до нормальної дієти на основі толерантності. У випадку, якщо дитина зберігала носогастральний зонд після операції, її видаляли через 24 години після втручання.
  • У групі LEN загальне парентеральне харчування вводили 24 години на добу з першого дня після операції та протягом 3 днів (через центральний венозний катетер у яремну вену).

При багатофакторному логістичному регресійному аналізі оцінювали клінічні результати 255 дітей у кожній групі. Не виявлено відмінностей у частоті ускладнень, пов’язаних з ентеральним харчуванням; однак ЕНЕ було пов'язано з більш швидким відновленням післяопераційної функції ШКТ, включаючи час до першої дефекації (3,1 ± 1,4 дня для ЕНЕ проти 3,8 ± 1,0 доби для ЛЕН; відносний ризик [ОР] 0,62, 95% довірчий інтервал [ДІ] 0,43 -1,08, р = 0,042). Крім того, у пацієнтів з ЕНЕ спостерігалося менше епізодів післяопераційних ускладнень, включаючи інфекційні ускладнення та основні ускладнення, порівняно з пацієнтами з ЛЕН (співвідношення 117 [45,9%] проти 137 [53,7%]; шанси) [АБО] 0,73, 95 % ДІ: 0,52-1,03, р = 0,046). Крім того, середня тривалість перебування в лікарні (8,6 ± 1,2 доби) у пацієнтів, які отримували ЕНЕ, була меншою, ніж у пацієнтів з ЛЕН (9,4 ± 1,3 доби; RR, 0,46; 95% ДІ, 0,37–1,15, p = 0,045).

Нарешті, прокоментуйте (хоча вони не роблять конкретних посилань на початок перорального годування у дітей із шлунково-кишковим анастомозом), рекомендації щодо клінічної практики (CPG) (3,4), які стосуються управління харчуванням педіатричного пацієнта у важкому стані та збігаються у рекомендуванні (хоча і з низьким ступенем доказів, оскільки фактично засновані на результатах спостережних досліджень), раннього початку ентерального харчування, протягом перших 24 до 48 годин після надходження до відділення дитячої реанімації (якщо клінічний процес або ситуація пацієнта не вказує на ентеральне харчування).

Список літератури (4):

  1. Аманоллахі О, Азізі Б. Порівняльне вивчення результатів раннього та пізнього перорального годування при операціях на кишковому анастомозі у дітей. Afr J Paediatr Surg. 2013 квітень-червень; 10 (2): 74-7. [DOI 10.4103/0189-6725.115025] [Консультація: 26.04.2019]
  2. Shang Q, Geng Q, Zhang X, Xu H, Guo C. Вплив раннього ентерального харчування на педіатричних пацієнтів, які перенесли шлунково-кишковий анастомоз, аналіз відповідності балів схильності. Медицина (Балтимор). 2018 р.; 97 (9): e0045. [DOI 10.1097/MD.0000000000010045] [Консультація: 26.04.2019]
  3. Zhu XM, Qian SY, Lu GP, Xu F, Wang Y, Liu CF, Ren XX, Zhang YC, Gao HM, Zhou T, Dang HX, Zhang CF, Zhu YM. Китайські рекомендації щодо оцінки та забезпечення дієтичної терапії у важкохворих дітей. Світ J Педіатр. 2018 жовтень; 14 (5): 419-428. [DOI 10.1007/s12519-018-0175-1] [Консультація: 26.04.2019]
  4. Mehta NM, Skillman HE, Irving SY, Coss-Bu JA, Vermilyea S, Farrington EA, McKeever L, Hall AM, Goday PS, Braunschweig C. медицини критичної допомоги та Американського товариства парентерального та ентерального харчування. JPEN J Парентера Ентеральна нутр. 2017 липень; 41 (5): 706-742. [DOI 10.1177/0148607117711387] [Консультація: 26.04.2019]

Ці посилання мають тип:

  1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 0 посилання
  2. Клінічні випробування: 1 посилання
  3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 1 направлення
  4. Консенсус професіоналів: 0 посилання
  5. Рекомендації з клінічної практики: 2 посилання
  6. Підсумок доказів: 0 посилання
  7. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
  8. Розділ книги: 0 Посилання

Пов’язані запитання

Рекомендоване призначення

Попередження щодо використання відповідей

Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта