Коли сон задихає нас. і перспективне лікування вбиває життя
В історії медицини часто траплялося, що ми виявляли важливість певних функцій організму, будь то фізіологічних чи патологічних, ще довго після їх відкриття. Синдром апное сну - один із таких випадків.
Синдром апное сну - це порушення сну, при якому періодично повторюються перерви в диханні або дуже поверхневе дихання. Паузи тривають від декількох секунд до декількох хвилин, і пацієнт може навіть не здогадуватися, що не дихав кілька разів протягом ночі.
Найчастіше страждають родичі, які скаржаться на гучний хропіння, який є одним з основних симптомів апное уві сні. В основному це чоловіки із зайвою вагою. Термін Синдром Піквіка іноді використовують для позначення ожиріння, у якого є не більше одного фактора серцево-судинного ризику. Шанувальники оповідань Чарльза Діккенса напевно пам’ятають клуб Піквік, де були гедоністичні ожиріння.
Я хроплю, отже, так і є. хворий?
Хропіння поодинці не означає автоматично порушення сну. Приблизно чверть дорослого населення хропе, але пацієнти з апное сну становлять значно менший відсоток.
Але якщо ваш чоловік скаржиться на хропіння, а також ви страждаєте хронічною втомою, ви часто спите вдень, часто прокидаєтесь вночі або страждаєте від головного болю та підвищення артеріального тиску, діагноз майже впевнений.
Синдром апное уві сні є однією з найпоширеніших причин високого кров'яного тиску і, отже, одним із факторів ризику серцево-судинних захворювань. Діагноз підтверджується обстеженням у т. Зв лабораторія сну. Пацієнт засинає на ніч, контролюючи ЕЕГ (електричну активність мозку), ЕКГ та кілька інших функцій організму. Оцінюються їх зміни щодо певної фази сну.
Раннє виявлення хвороби важливіше, ніж можна подумати. Повторні епізоди дихальної недостатності спричиняють недостатню оксигенацію крові і, навпаки, збільшення величини парціального тиску вуглекислого газу. Частота серцевих скорочень сповільнюється, гормони стресу змиваються, артеріальний тиск підвищується. Аритмії серця - можливе ускладнення. Також є дані про вищий ризик розвитку діабету. (1)
Раннє лікування може запобігти розвитку високого кров’яного тиску або серцевої недостатності і дозволить не лише пацієнтові, а й партнеру пережити неспокійну ніч.
Індивідуальне лікування
Ми не лікуємо апное під час сну таблетками. Деякі причини можна елегантно вирішити хірургічним шляхом - наприклад видалення збільшених мигдаликів, поліпів носа або коригування зубів, тобто факторів, що створюють механічний бар'єр для нормального дихання в положенні лежачи на спині.
Однак типовий пацієнт із надмірною вагою спричиняє апное сну власною вагою, що пригнічує дихальні шляхи в положенні лежачи на спині. М’язи навколо гортані розслаблені, і часто їх розслаблення підтримується алкоголем.
Форма цього синдрому рідкісна, коли немає обструкції дихальних шляхів і коли немає пригнічення. Ми говоримо про обструктивну або центральну форму, оскільки причина полягає у вищих нервових структурах, в мозку. Однак природа порушення мозкового центру, відповідального за дихання, не ясна.
Більш поширена обструктивна форма лікується спеціальною маскою, яку пацієнт одягає на ніч і яка вдуває повітря в його дихальні шляхи, запобігаючи тим самим паузам у вдиху. Маска не виглядає привабливо - вона оточує рот і ніс і підключена до невеликої електронної коробки. Повітря продувається або безперервно, або автоматично лише тоді, коли виникає дихальна недостатність. Правильне використання покращує симптоми. Пацієнти часто не втомлюються, а артеріальний тиск покращується. (2) Використання цієї терапії принаймні чотири години знижує ризик серцево-судинних подій. (3)
У випадку з центральним необструктивним типом, т. Зв адаптивна сервовентиляція, коли інтенсивність введення повітря в дихальні шляхи змінюється щодо поточної частоти дихання (пацієнти з центральною формою мають особливий тип періодичного дихання, коли також спостерігається підвищена частота дихання).
Ми вилікуємо найпоширенішу причину смерті в Європі *?
Повідомляється, що майже у половини пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю другої стадії (згідно з класифікацією NYHA) спостерігається центральне апное сну. (4) Це незначне число. Кожен п'ятий словак зазнає серцевої недостатності. (5) За допомогою обструктивного лікування ми можемо виправити високий кров'яний тиск, тому логічно не існує можливості, що за допомогою центрального лікування ми вилікуємо людей із серцевою недостатністю.
Так думали автори дослідження SERVE-HF, яке повинно було науково підтвердити нові можливості для лікування вразливих сердець. Однак результати були шокуючими. Буквально.
Мало того, що не було поліпшення виживання, смертність зросла під час дослідження, що призвело до передчасного припинення дослідження. (6)
Лікарі, які очікували протилежних результатів, були здивовані і дивувались, чому їх припущення не склалися. У нас поки немає однозначної відповіді. У цьому випадку передбачається, що розлад дихання є компенсаторним механізмом, який після видалення призводить до погіршення стану.
Парадоксально, але пацієнти, які брали участь у дослідженні, не хотіли припиняти терапію, незважаючи на катастрофічні результати. Вони повідомили про суб’єктивне покращення, а деякі навіть хотіли продовжувати, незважаючи на загрозу смерті. Це дає нам уявлення про те, наскільки обмежує апное уві сні.
Адаптивна сервовентиляція залишається варіантом лікування для тих, хто має центральну форму апное сну, але не має хворого серця. Для другої групи пацієнтів застосовується так звана стимуляція т.зв. несамовитий нерв, який іннервує діафрагму. Проте поки що ми залишаємось лише у сфері досліджень.
Ми змогли представити вам цю статтю завдяки підтримці Patreone. Символічний внесок також допоможе нам публікувати більше якісних статей.
Примітки
* найпоширенішою причиною смерті є серцева недостатність, а не конкретно апное сну
Ресурси
1 - Моргенштерн М та ін. Обструктивна апное: несподівана причина інсулінорезистентності та діабету. 2014. В: Клініки ендокринології та метаболізму Північної Америки. 43 (1): 187-204. doi: 10.1016/j.ecl.2013.09.002
2 - Spicuzza L et al. Обструктивний сліпопапноеасиндром та управління ним. 2015. В: Терапевтичні досягнення при хронічних захворюваннях. 6 (5): 273-85. doi: 101177/2040622315590318
3 - Готліб, Д. Чи обмежує серцево-судинний ризик обструктивний сон при лікуванні апное? 2017. ДЖАМА. 318 (2): 128. doi.10.1001/jama.2017.7966
4 - Eckert J. D та співавт. Центральний сон Апное. 2007 р. У: Чес. Лютий, 131 (2): 595-607, доступно за посиланням: http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2287191/
5. - http://www.vpl.sk/files/file/odborne%20postupy/2014%20konf%20SSVPL_OP%202%20-%20B4.pdf
6. - https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1506459
7- Аврора Н. та співавт. Лікування синдромів центральної сонної апное у дорослих: практичні параметри з переглядом літературної літератури та мета-аналізом. 2016. доступний за адресою: http://www.aasmnet.org/resources/practiceparameters/csa.pdf
8 - Герольд Г та ін. InnereMedizin. 2014. 340-343
Зображення Perex: Habib M'henni & wikimedia userDMY + Halicki