Час читання: 12 хвилин читання

застосовувати

Клінічні дослідження визначають, коли застосовувати 3D КТ при травмах стопи та гомілковостопного суглоба.

Аніш Р. Кадакія, доктор медицини, Північно-західна меморіальна лікарня

Хоча комп'ютерна томографія для медичної візуалізації доступна вже деякий час, об'ємна 3D-КТ є відносно новим способом. Протягом останнього року Північно-Західна меморіальна лікарня оцінювала, коли і не використовувала 3D-КТ замість 2D-рентгенографії з обтяженням для передопераційного планування та післяопераційного оцінювання.

З мого досвіду, це мої рекомендації щодо того, коли використовувати 3D-КТ для ортопедичного хірургічного планування та післяопераційного оцінювання замість 2D-рентгенографії. Для всіх клінічних випадків, описаних у цьому блозі, я маю на увазі зображення, що несуть вагу, незалежно від модальності.

Коли застосовувати 2D рентгенографію порівняно з 3D КТ при травмах стопи та гомілковостопного суглоба

Взагалі, я використовую комп’ютерну томографію, що несе вагу, для випадків, коли важко визначити основну проблему та/або коли я хочу побачити фактичну структуру суглоба. Зокрема:

Передопераційне хірургічне планування:

  • Деформація артриту та ступінь середньої частини стопи
  • Задня частина стопи, середня частина стопи та гомілковостопний суглоб не пов’язана/бідна
  • Деформація задньої ноги
  • Деформація плоскостопості, особливо для пацієнтів із ожирінням
  • Відсутність з’єднання/несправного з’єднання перелому
  • Переломи, при яких анатомія 3D є критично важливою для фіксації (переломи гомілковостопного суглоба, переломи таранної кістки/п’яткової кістки, перелом середини стопи)
  • 1-я МТР/біль у великому пальці ноги для визначення причини болю. Багато пацієнтів припускають, що це згусток, коли насправді проблемою є артрит. Зображення роз’яснюють проблему та допомагають зрозуміти, що їм потрібно злиття.

Післяопераційне оцінювання:

  • Оцініть зловживання та/або нез’єднання та синдемонічну невідповідність
  • Після артродезу, щоб визначити, чи не відбулося зростання та зрощення

Зображення, що несуть вагу, зроблені нами за допомогою 3D КТ, змінили мій хірургічний план два з трьох разів. І після операції я бачу правду, навіть коли результат не такий хороший, як я очікував. Ми використовуємо систему Carestream OnSight 3D Extremity System, яка включає відмінне придушення металевих артефактів. Всі зображення, на які я посилаюся в цьому блозі, були зафіксовані в системі Carestream, яка знаходиться в наших закладах.

Коли не використовувати 3D-КТ для ортопедичного хірургічного планування та післяопераційного обстеження.

Зі свого досвіду за останній рік я також визначив, що використання системи OnSight не має сенсу. У наступних випадках я замовляю 2D рентген із ваговим опором:

  • Коли пацієнту ясно, що він не хоче операції, незалежно від діагнозу.
  • Злиття пальців ніг - якщо вам не потрібен образ, щоб навчити пацієнта, який наполягає, що проблема - це скупчення.
  • Розміщуйте торги через 6 тижнів, за деякими винятками.

Клінічні випадки 3D-комп’ютерної томографії при хірургічному плануванні стопи та гомілковостопного суглоба .

Малюніон і синдесмотична невідповідність

Цей пацієнт був активним лижником, який раніше отримував відкрите зменшення та внутрішню фібулярну фіксацію в іншій лікарні. Йому було дано зелене світло, щоб нести вагу, як це допускається. Він прийшов до мене зі своїм післяопераційним рентгеном, який не показав жодних проблем.

Однак наше КТ-зображення, що несе вагу, показало морфологію перелому і дозволило мені виявити злоякісне об’єднання задньої лодочки (лікування не застосовується) та синдесмотичну невідповідність. Система OnSight має 3 джерела рентгенівського випромінювання для поліпшеного поля зору, тому вона може захопити майже всю стопу і щиколотку в одному огляді. На відміну від цього, звичайна КТ може захопити лише п’яткову кістку до дистальної середини стопи.

Він призначив пацієнтові 360 ремонту перелому щиколотки. Побачивши фактичну травму на ранніх термінах і потребуючи її перегляду, ми, швидше за все, уникнемо подальших збитків, спричинених тягарем.

Потрійний артродез

У цьому випадку до мене прийшов новий пацієнт після потрійного артродезу двома роками раніше. У хворого боліли боки в задній частині стопи. Причина не була остаточною на рентгенівському знімку. Чи це був латеральний артрит гомілковостопного суглоба? Це було без союзу? Поганий союз?. Це здавалося ймовірним, проте це може бути просто нахил рентгенівського знімка. Діагноз ускладнювався ожирінням пацієнта. Кількість м’яких тканин в стопі ускладнило оцінку того, наскільки зцілення відбулося в попередніх операціях.

З КТ з ваговими опорами було очевидно, що проблема в щиколотці не полягає. Причиною стало незрощення субфібулярного удару та латеральний артрит щиколотки. Знову ж таки, розглянемо важливість важкої КТ. Якби ви провели КТ без тягаря, під час зображення стопа могла повернутися у нейтральне положення.

Зображення КТ дають мені більше інформації та остаточні відповіді щодо вирівнювання та склеювання

Доктор Аніш Кадакія

Тривимірне КТ-зображення з вагою дозволило мені спланувати остеотомію. Пацієнт проходить третю ревізію і може повернути п’яткову кістку на місце. Якби у мене не було обтяженого КТ-зображення, я міг би вирішити зробити просту екзостектомію бічних стінок, і п’яткової кістки не залишилося б.

Через півроку після операції я зробив рентген, що несе вагу, але важко було зрозуміти, чи відбувається якесь загоєння. Однак на сьогодні доброю новиною є те, що його задня нога добре поєднується.

У майбутньому всі ваші зображення будуть зроблені на OnSight через кількість м’яких тканин у вашій стопі. Наявність КТ замість 2D рентгенівських знімків після операції дає мені більше інформації та остаточні відповіді щодо вирівнювання та об'єднання.

Талус ORIF інфікований

Цей пацієнт мав 17 попередніх складних операцій і потребував ампутації. 3D-КТ-зображення показало, що у нього інфікована таранна кістка ORIF і потрібні два клапті.

Після хірургічного втручання КТ-зображення, що несе вагу, дозволило мені точно визначити суглоб та вирівнювання. Я також міг бачити вторгнення кісток, ріст кісток, і що апаратного збою не було. Я не знаю, яким буде його довгостроковий прогноз, але принаймні наразі я бачу, що він зцілює.

3-місячне розтягнення щиколотки

Цей пацієнт три місяці страждав від болю, перш ніж побачити мене. На рентгені я не бачив нічого дивного. Він був дуже роздутим і хворим на цукровий діабет, тому я кинув його туди і сказав, щоб він не носив ваги.

Після кількох серійних і кастинг-іспитів, щоб зменшити набряк, стопа деформувалася. КТ-сканування з обтяженнями показало задній підвивих стопи, який утворився з часом, ймовірно, протягом трьох місяців, коли він носив тяжкість, перш ніж прийшов до мене. Цю травму практично неможливо діагностувати за допомогою 2D рентгенівських променів. Без важкої КТ важко було б сформулювати логічний план хірургічного втручання.

Через три місяці після операції я замовив зважене КТ, щоб я міг побачити деталі анатомії та надати йому потрібну інформацію для керівництва його лікуванням. Я міг впевнено сказати йому, що тепер він може почати нести вагу, і деформація була виправлена.

Зменшення артефактів металів покращує ортопедичне зображення

У кількох із цих випадків моя здатність ставити точні діагнози стала частково можливою завдяки програмному забезпеченню для придушення металевих артефактів в OnSight. На мій погляд, придушення металевих артефактів Carestream є найкращим у галузі.

Розширені алгоритми зменшення та розпорошення металевих артефактів покращують мою здатність візуалізувати суглоб або перелом, що нас цікавить, незважаючи на наявність апаратних засобів. Насправді я бачу будову суглоба. Я бачу, де плита закінчується, не розсіюючись, і пластини не перешкоджають огляду.

Ось приклад того, де видалення допомогло встановити мій діагноз. Я здійснив інтраопераційну корекцію деформації шляхом зрощення посттравматичного артриту, вторинного після нехірургічного лікування перелому гомілковостопного суглоба. У вісім місяців пацієнт, який є працівником, який хотів повернутися на роботу. У мене не було болю, і рентген виглядав нормально.

Однак у нього в стопі багато металу, тому я замовив 3D-томографію, яка показала помірне з’єднання, приблизно від 20 до 30 відсотків. Також спина не загоїлася. З цих причин я порадив йому стриматися від важкої праці. За моєю порадою це не могло б бути остаточним, якби Система не мала чудового придушення артефактів.

Доза радіаційного опромінення 3D OnSight у порівнянні з 2D-рентгенографією та звичайною КТ.

Деякі мої колеги-ортопеди запитували мене про рівень дози опромінення. Доза опромінення від системи Carestream OnSight становить 1/3 від дози традиційного КТ.

Крім того, залежно від пацієнта, КТ-зображення із системи Carestream OnSight може перешкодити пацієнтові отримати кілька неоднозначних рентгенограм. Це, звичайно, було у мого пацієнта з потрійним артродезом. Це також заощадило ваші гроші.

3D комп’ютерна томографія зробила революцію в моїй ортопедичній практиці.

Клінічні випадки, якими я поділився, - це лише кілька прикладів того, як 3D КТ із вагою змінився та покращив мої хірургічні плани. Однак система Carestream OnSight змінила мою практику на краще і в інших аспектах.

Система фізично розташована в межах нашої практики. Для цього не потрібна екранована кімната, і вона має дуже невеликий відбиток. Його наявність на місці дозволяє нам зображати пацієнтів та переглядати результати під час відвідування офісу. Я спочатку не розумів переваг цього. Але через рік я можу сказати, що можливість робити це в офісі і того ж дня збільшила задоволеність пацієнтів та покращила моє хірургічне захоплення.

Я вже згадував приклад підвищеної задоволеності пацієнтів: пацієнтам, які потребують зрощення, а не видалення буніонів. За допомогою КТ-зображень вони чітко бачать проблему та розуміють необхідність синтезу.

Ось ще один приклад. Пацієнтка прийшла до мене після побачення кількох хірургів. Їй було 2 роки с/п Лапідус; 1 рік заміни “синтетичного хряща” масово та з ускладненнями. Рентгенологічне зображення було важко інтерпретувати. За допомогою КТ ВБ мені вдалося визначити, що перша плеснова кістка зрослася в дорсифлексійному з’єднанні, що призвело до перенесення метатарзалгії. Крім того, головка плеснової кістки мала деяку кількість тильної кістки, що було важливо для планування хірургічного втручання.

Отримавши цю інформацію, я зміг створити план підошовного злиття першого злиття TMT через ревізійну остеотемію, а потім виконати артродез першого суглобового МТП. Без знання дорсифлексійного з’єднання першої плеснової кістки ізольоване злиття першого МТР не відновило б механічної переваги першого променя і залишило б у пацієнта постійну деформацію та біль. Хоча я сказав їй, що не впевнений у результаті, вона вибрала операцію. За її словами, зображення КТ додало їй впевненості, що це був правильний крок.

Для мене та моїх пацієнтів-ортопедів використання 3D КТ замість 2D рентгенографії дозволяє нам бачити і розуміти істину набагато краще, ніж раніше.

Засоби

  • Дізнайтеся більше про систему Carestream OnSight 3D
  • Читайте блог лікаря-ортопеда-близнюка-побратима доктора Брайана Д. Ден Хартога, доктора медичних наук, щодо тривимірних зображень кінцівок в ортопедичній практиці.

Аніш Р Кадакія, доктор медичних наук, професор ортопедичної хірургії в Університеті Нортвестер/Північно-Західна меморіальна лікарня. Він отримав ступінь доктора медицини в Північно-Західному університеті імені Файнберга (2000). Його аспірантуру здобув резидент Північно-Західного університету, медичний центр Макґоу, ортопедична хірургія (2005) та член медичного центру Mercy, Балтимор, доктор медичних наук (2006).

Він є сертифікованою комісією з ортопедичної хірургії, Американською радою з ортопедичної хірургії. Серед його нагород та нагород: Нагорода за викладання Джеймса Стэка, ортопедична хірургія (2016); Топ-16 ортопедичних хірургів стоп та гомілковостопного суглоба в Північній Америці, ортопедичні цього тижня (2015 р.) Та нагорода постійного викладача Вільяма С. Сміта, Мічиганський університет - кафедра ортопедичної хірургії (2011 р.)

# MSK # IDOR19 # AOFAS19 # кінцівки