Іспанська асоціація педіатрії має одним з головних завдань розповсюдження суворої та сучасної наукової інформації з різних областей педіатрії. Anales de Pediatría є Науковим висловлювальним органом Асоціації і є засобом, за допомогою якого співробітники спілкуються. У ньому публікуються оригінальні роботи з клінічних досліджень у педіатрії з Іспанії та країн Латинської Америки, а також оглядові статті, підготовлені найкращими професіоналами кожної спеціальності, щорічні повідомлення про конгрес та щоденники Асоціації, а також посібники для дій, підготовлені різними товариствами/спеціалізованими Секції, інтегровані в Іспанську асоціацію педіатрії. Журнал, орієнтир для іспаномовної педіатрії, індексується у найважливіших міжнародних базах даних: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica та Index Médico Español.

Індексується у:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Індекс наукового цитування розширений, Звіт про цитування журналів, Embase/Excerpta, Medica

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

немовлят

Кишечник людини має обмежений спектр клінічних проявів в умовах агресії, і діарея та кровотеча виділяються. Диференціальний діагноз ректальної кровотечі в перші місяці життя включає анальну тріщину, перетравлену материнську кров, некротизуючий ентероколіт, інвагінацію кишок, вульву, інфекційний ентероколіт та так званий алергічний коліт 2. Сюди входить широкий спектр побічних реакцій на їжу. Алергія на білок на коров’яче молоко страждає 2% дітей у віці до 2 років, і вони є основним харчовим алергеном у цій віковій групі 3 .

Еозинофільний коліт об’єднує групу утворень, що характеризуються запальним інфільтратом у товстій кишці та прямій кишці, з переважанням еозинофілів, які проявляються шлунково-кишковими симптомами. Найчастіше причиною є алергія. У немовляти алергічний коліт, як правило, індукується антигенами, присутніми в білках коров’ячого молока, що містяться у сумішах або в грудному молоці. Це патологія, яка зазвичай вирішується в дитячому віці, в більшості випадків до 2-річного віку. Класично це було описано у немовлят, які харчуються звичайними сумішами, але нещодавно було зафіксовано збільшення захворюваності у маленьких немовлят, які вигодовуються виключно на грудному вигодовуванні.

Матеріал і методи

Ретроспективне дослідження немовлят з діагнозом алергічний коліт у нашому відділенні в період з січня 1997 р. По січень 2004 р. Це були 13 немовлят, які були виключно на грудному вигодовуванні і у яких спостерігалася періодична гематохезія без інших симптомів. Були вивчені вік, стать, анамнез новонароджених, відомий запис випадкових прийомів флакона із сумішшю у перші дні життя та анамнез сімейної алергії. Були досліджені такі інфекційні причини, як цитомегаловірус та Clostridium difficile. Були проведені аналітичні тести (гемограма, альбумін, імуноглобуліни, тест на радіоалергоабсорбцію [RAST] до вакцинних білків), рентгенологічне дослідження (барієва клізма та УЗД черевної порожнини), колоноскопія та гістологічне дослідження отриманих зразків. Нарешті, тривалість виключення молока з дієти та необхідність іншого лікування були проаналізовані відповідно до розвитку кожного випадку.

Середній вік презентації становив 2 місяці, хоча у 77% випадків це відбувалося від 0 до 3 місяців. Найперший випадок трапився у 6-денного хлопчика з братом, який страждав непереносимістю білків коров’ячого молока. Ми не виявили суттєвих відмінностей щодо статі (8 хлопчиків та 5 дівчаток). Усі пацієнти були доношеними новонародженими, без анамнезу. Лише у 5 випадках було виявлено сімейні випадки алергії (у чотирьох з них легкі дихальні процеси, а в іншої дитини був брат з непереносимістю білків коров'ячого молока, а мати - алергічна на кліщ та пилок).

На момент постановки діагнозу 13 пацієнтів годували грудне вигодовування, однак у 4/13 випадки прийому флакона з початковою сумішшю спостерігались у перші дні життя, без суттєвої залежності між раннім введенням прийнятої суміші та часом клінічних досліджень. настання.

Переважною симптоматикою була травна: у всіх були випорожнення зі слизом та кров’ю. Жоден пацієнт не мав респіраторних симптомів.

Серед загальних аналітичних даних виділяється анемія в 3/13, гіпоальбумінемія (1-антитрипсин у нормальному стільці в 6/6. Флакон з циркуляцією цитомегаловірусу та визначення Clostridium difficile були негативними у всіх випадках, коли вони були проаналізовані. Аналітичними даними алергічного компонента були: периферична еозинофілія (> 500/мкл) у 3/11, нормальна концентрація IgE у 12/12 та негативний RAST для білків коров’ячого молока у 11/11 випадків.

УЗД черевної порожнини виявило патологічні дані в 10/12. Основною знахідкою було потовщення товстої кишки або ректосигма. Клізма барію була змінена у 8/10 за наявності слизової бруківки, зі спікуляціями та виразками слизової.

У всіх випадках, коли проводилася колоноскопія (9/13) із взяттям біопсій, підтверджувались патологічні дані (рихлість, гіперемія, зернистість, кровотеча тощо). Ураження локалізувались у 77% випадків у спадної та/або сигмовидної кишці (62% від загальної кількості в ректосигмі) та у 23% у поперечній товстій кишці. Патологічна анатомія показала дані про гострі запалення, з дифузною грануляцією і виразками з плоским дном, вкрапленими ділянками здорової слизової оболонки, завжди з інфільтрацією поліморфно-ядерними клітинами, зі збільшенням еозинофілів у абсцесах (табл. 1).

Лікування розпочато у всіх пацієнтів з виключенням з раціону матері коров’ячого молока та його похідних. У 10/13 не було зафіксовано жодних поліпшень, для яких потрібно було ексклюзивне введення екстенсивного білкового гідролізату, підтримуючи змішану лактацію (відсутність вакцинних білків + гідролізат) у 3 дітей. Лише 2/13 пацієнтам потрібна асоціація перорального преднізону протягом 2 тижнів через збільшення кровотечі, незважаючи на введення елементарної суміші, з хорошою еволюцією, щоб продовжувати пізніше лише з дієтичним лікуванням.

Еволюція була сприятливою у всіх випадках із зникненням симптомів та адекватним зростанням. У 5/13 випадках провокаційний тест проводили через 12 місяців з хорошою переносимістю. В решті випадків білки коров'ячого молока поступово вводили між 12 і 18 місяцями, без будь-яких випадків.

Вперше алергічний коліт був описаний Рубіном та Грибоським у 1966 р. 4. Характеризується запальними змінами товстої і прямої кишки в результаті імунної реакції на потрапляння чужорідних білків. Багато продуктів харчування було пов’язано з розвитком алергічного коліту (пшениця, яйця, риба, соя тощо), але найчастіше це коров’яче молоко. В основному це вражає немовлят у перший рік життя, і все частіше спостерігається у новонароджених та немовлят, які п’ють лише грудне молоко. У нашому підрозділі за останні 5 років діагностували 13 випадків, жоден раніше, що підтверджує збільшення рівня захворюваності. 10 років тому Machida 5 описав 34 випадки, з яких лише 10 були немовлятами, що перебувають виключно на грудному вигодовуванні. У нашій серії вони всі.

Існує дві етіологічні теорії: а) первинна участь внаслідок зміни місцевого імунного контролю проти антигену (відсутні ініціюючі фактори, і, як правило, у сім’ї є атопія або непереносимість білків вакцини); б) вторинне ураження, з попередньою травмою кишечника, при якій відбувається надмірне надходження антигенів, які сенсибілізують пацієнта. Зазвичай, незважаючи на те, що шлунково-кишковий тракт проникний для молочних антигенів, алергічний коліт клінічно не виражається завдяки захисним механізмам кишечника (бар'єрна функція, яка сприяє імунному виключенню та імунологічній функції, пов'язаній зі слизовою оболонкою IgA, пластирами Пейєра, що відповідає за імунологічна толерантність), але коли відбувається зміна захисних систем, надходження антигенів, що викликають сенсибілізацію, збільшується: коли антиген потрапляє на слизову оболонку кишечника, спрацьовує імунна відповідь, що призводить до утворення запального інфільтрату, який руйнує епітеліальних клітин і в кінцевому рахунку відповідає за симптоми 1,3 .

Факторами ризику розвитку алергічного коліту є незрілість імунної функції, зміна проникності кишечника та інші, що активізують місцеву імунну систему, генетична сприйнятливість у поєднанні з особливо сенсибілізуючими продуктами (молоко, яйця, риба, горіхи).

У більшості пацієнтів з алергічним колітом симптоми проявляються у перші 2 місяці життя, а деякі випадки немовлят, яких годували нормальними адаптованими сумішами, які представляли їх у перший день життя, опубліковані, тому сенсибілізація внутрішньоутробно постулюється 6.7. У нашій серії середній вік початку захворювання становив 2 місяці, і жоден пацієнт не був недоношеним; одна дитина показала симптоми у віці 6 днів, і ми не виявили жодного опублікованого випадку настільки рано у виключно грудних немовлят. Була описана можливість того, що інші харчові алергени, присутні в материнському молоці, можуть бути відповідальними за коліт.

Симптоми, що почалися, завжди були травні, з фізичним обстеженням, нормальною вагою та зростом і не впливали на загальний стан, що узгоджується з іншими авторами 7. Ректоррагія була найбільш постійною інформацією. Основними чудовими аналітичними даними в нашій серії були: низьке зниження рівня гемоглобіну в сироватці крові, низька частота периферичної еозинофілії та легка та непостійна гіпоальбумінемія, ні в якому разі не тяжка чи стійка (у деяких дослідженнях гіпоальбумінемія вважається дуже чутливим параметром та тяжкістю маркеру при алергічному коліті ). Ми погоджуємося з іншими авторами, що імуноалергічне дослідження (шкірний тест, RAST, загальний IgE) мало корисно для діагностики, оскільки імуноалергічний механізм, опосередкований IgE, є винятковим 1 .

УЗД є високоспецифічною методикою (спостерігається потовщення слизової 8) та чутливістю, подібною до такої при барієвій клізмі. Колоноскопія необхідна для діагностики з великою чутливістю та специфічністю, оскільки дозволяє локалізувати та безпосередньо бачити вогнище ураження, а крім того, береться проби для біопсії. Гістологічне дослідження показує інфільтрацію еозинофілами (> 20 на поле високої чіткості) та поліморфно-ядерними клітинами власної пластинки, з випадком появи криптичних абсцесів. Ця знахідка виправдала б теорію про те, що саме еозинофіли завдають шкоди стінці товстої кишки 9,10 .

Pumberger 2 описує спонтанне поліпшення кровотечі за 72 год, що дозволить підвищити ймовірність того, що в деяких випадках ця патологія є самообмеженою без необхідності вживати заходів. У всіх наших випадках ми чекали 4-5 днів, перш ніж остаточно скасувати грудне вигодовування. Поява у одного з пацієнтів брата, який раніше страждав на алергічний коліт, викликає сумнів у необхідності застосовувати профілактичну дієтотерапію в подібних випадках. Системні стероїди необхідні лише в тих випадках, коли симптоми зберігаються або погіршуються, незважаючи на виключення можливого алергену з раціону або коли існує значна ступінь та глибина ураження слизової (преднізон або метилпреднізолон у дозі 1-2 мг/кг/добу).

Результати нашої серії вказують на те, що не всім немовлятам з ректальною кровотечею потрібно діагностувати алергічний коліт та проводити додаткові тести, іноді непотрібні. Враховуючи відсутність, за нашими даними, чіткої демонстрації активності за допомогою біохімічних маркерів, на відміну від описаної в Machida 5, можна зробити висновок, що перше, що слід врахувати, стикаючись з маленьким немовлям з ректальною кровотечею та виключно годуючим молоком матері, полягає в тому, щоб оцінити його загальний стан і, після виключення інфекційних причин, запору та тріщини анального відділу, провести УЗД черевної порожнини та/або непрозору клізму для оцінки стану стінки товстої кишки, виключивши на той момент вакцинні білки з материнської дієта. Залежно від отриманих результатів і якщо кровотеча зберігається, слід провести колоноскопію з біопсією.

Мачіда описує 10 дітей, які вигодовуються виключно на грудному вигодовуванні, та Pumberger 7, порівняно з 13 у нашій серії. Основний висновок полягає в тому, що цю патологію слід враховувати при постановці діагнозу грудним немовлятам з ректальною кровотечею без порушення росту чи загального стану.

Листування: д-р Дж. Бласко Алонсо.
Авда Карлос Хая, 108 Блок 3, 1 - 3
29010 Малага. Іспанія.
Електронна адреса: [email protected]

Отримано в листопаді 2004 року.
Прийнято до друку в березні 2005 року.