Медичний експерт для статті

Анемія, пов’язана з вагітністю, є патологічним станом, що характеризується зменшенням кількості еритроцитів та/або гемоглобінів на одиницю об’єму крові. За різними джерелами частота ускладнень вагітності спостерігалась у 18-75% жінок (у середньому 56%).

компетенції

[1], [2], [3]

Залізодефіцитна анемія у вагітних

Залізодефіцитна анемія під час вагітності - стан, при якому відбувається зниження заліза в сироватці крові, кістковому мозку та депо-органах, може спричинити гемоглобін та еритроцити, а в майбутньому - гіпохромна анемія та трофічні порушення в тканинах.

Це ускладнення негативно впливає на перебіг вагітності, пологів та плоду. Низький вміст заліза в організмі призводить до ослаблення імунної системи (пригнічений фагоцитоз, ослаблення лімфоцитів при стимуляції антигеном, а також обмежене вироблення антитіл, білків, клітинно-рецепторної системи, до складу якої входить залізо).

Слід зазначити, що дефіцит заліза зменшується із припиненням споживання заліза в першому триместрі вагітності. У цей період вакуум у травній системі, шкірі та сечі (через базальні втрати) становить 0,8 мг/добу. З другого триместру до кінця вагітності потреба в залізі зростає до 4-6 мг за останні 6-8 тижнів. Він досягає 10 мг. Це головним чином через збільшення споживання кисню матір’ю та плодом, що супроводжується збільшенням об’єму циркулюючої плазми (приблизно на 50%) та еритроцитів (приблизно на 35%). Для забезпечення цих процесів організму матері потрібно близько 450 м заліза. Надалі вимоги до заліза визначатимуться вагою плодового тіла. Так, при масі тіла більше 3 кг він містить 270 мг, а плацента - 90 мг заліза. Жінка втрачає 150 мг заліза під час пологів.

При оптимальних умовах постачання (транспортування заліза в біодоступній формі - телятина, птиця, риба) та достатньому надходженні аскорбінової кислоти, поглинання заліза становить менше 3-4 мг/добу, що менше, ніж фізіологічні потреби під час вагітності та лактації.

Причини залізодефіцитної анемії під час вагітності

Причин анемічного синдрому багато, і їх умовно можна розділити на дві групи:

  1. Вони існували до поточної вагітності. Це обмежує запаси заліза в організмі до вагітності, що може бути спричинено такими станами, як нестача або неадекватне харчування, гіперполіменорея на термін менше 2 років, чотири роди та анамнез, схильність до кровотеч, захворювання, що супроводжують всмоктування заліза (атрофічний гастрит, післягастректомія або субтотальна гастректомія в стані після значної частини резекції тонкої кишки, синдрому мальабсорбції, хронічного кишкового катару, амілоїдозу кишечника Іка та ін.), хронічне введення антацидів, перерозподіл захворювання, септичні стани, хронічна інфекція, туберкульоз, рак), паразитизм та паразитарні інфекції кишкових глистів, патологія печінки, порушення відкладення та транспорту розладу заліза при злитті трансферину (хронічний гепатит, важкий гестоз).
  2. Він народжується під час вагітності і існує в чистому вигляді або збігається з першою групою причин анемії. Це багатоплідна вагітність, кровотеча під час вагітності (маткова кровотеча, ніс, травна система, гематурія тощо).

[4], [5], [6], [7]

Симптоми залізодефіцитної анемії під час вагітності

За відсутності організму за відсутності заліза, анемії передує тривалий період прихованих втрат заліза, і є чіткі ознаки виснаження. Симптоми геміпоксії (анемічна гіпоксія) та ниркової недостатності (сидеропенічний синдром) виступають на перший план завдяки значному зниженню рівня гемоглобіну.

Анемічна гіпоксія (насправді анемічний синдром) може спостерігатися в загальній слабкості, запамороченні, болях у серці, блідості шкіри та видимих ​​слизових оболонок, тахікардії, утрудненому диханні, дратівливості, тривожності, втраті пам'яті та уваги, погіршенні апетиту.

Нестача заліза характеризується симптомами сидеропена: втома, погіршення пам’яті, ураження м’язово-скелетного апарату, спотворення смаку, випадання та випадання волосся, ламкість нігтів. Пацієнти часто відчувають суху і потріскану шкіру рук і ніг, кутовий стоматит, тріщини в куточках рота, запалення язика та зміни в травній системі - гіпо- або антацид.

Діагностика залізодефіцитної анемії під час вагітності

При постановці діагнозу слід враховувати тривалість вагітності. Зазвичай кількість гемоглобіну та гематокриту зменшується в I чверті вагітності, досягаючи II. Мінімальні значення, а потім поступово збільшуються до III. У триместрі. Тому в першому і третьому триместрах можна діагностувати анемію, якщо рівень гемоглобіну становить 110 г/л, а в третьому триместрі - нижче 105 г/л.

Слід зазначити, що зниження гемоглобіну не свідчить про дефіцит заліза, і необхідне подальше тестування, яке може варіюватися від двох до десяти наступних, залежно від лабораторних можливостей.,

Основні лабораторні критерії залізодефіцитної анемії: мікроцитозні еритроцити (у поєднанні з анізотропними та пойкилоцитозами) гіпохромічні еритроцити (кольоровий показник 3); зниження вмісту заліза в сироватці крові (85 пмоль/л), зменшення насичення транферріном заліза (за відсутності вітаміну 12 в кровотворних тканинах трапляються зміни травної та нервової системи.

Нестача вітаміну В 12 проявляється як ознаки анемічної гіпоксії (швидка стомлюваність, загальна слабкість, серцебиття тощо). При важкій анемії на шкірі з’являються жовтяниця та жовтяниця, ознаки глоситу.

Іноді виникає гепатоспленомегалія і зменшується шлункова секреція

Характерне для 12-крапельної анемії - ураження нервової системи, симптоми оніміння, відчуття хворобливого відчуття, застуди, оніміння в кінцівках, ковзання, часто - м'язова слабкість, зниження функції органів малого тазу. Дуже рідко спостерігаються психічні розлади, марення, галюцинації, у дуже важких випадках - кахексія, арефлексія, постійний параліч нижніх кінцівок.

Діагностика В12-дефіцитної анемії під час вагітності

Діагноз заснований на визначенні вітаміну В 12 (може бути знижений нижче 100 пг/мл зі швидкістю 160-950 пг/л) за наявності фонових гіперхромних макролітичних еритроцитів - Веселих тіл, підвищення рівня феритину, зниження концентрації гаптоглобіну, збільшення LDH. Діагностичні критерії також застосовуються до антитіл до внутрішнього фактора або парієтальної клітинної сироватки (у 50% діагностованих випадків).

При виявленні цитопенії вагітних з високим або нормальним кольоровим індексом слід робити пункцію кісткового мозку та виявляти ознаки мегалобластної анемії на мієлогені.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Лікування В12-дефіцитної анемії під час вагітності

Лікування передбачає введення внутрішньом’язово ціанокобаламіну 1000 мг один раз на тиждень протягом 5-6 тижнів. У важких випадках дозу можна збільшити.

У м’ясі, яйцях, сирі, молоці, печінці, нирках багато вітаміну В 12, що слід враховувати для профілактики.

У разі інвазії хворих призначається дегельмінтизація.

У будь-якому випадку дефіцит вітаміну В 12, його застосування призводить до швидкої і тривалої ремісії.

Дефіцитна фолієва анемія під час вагітності

Анемія, пов’язана з дефіцитом фолієвої кислоти, що супроводжується появою мегалобластів у кістковому мозку, руйнуванням інтрамедулярних еритрокаріоцитів, панцитопенією та макродитомічною гіперхромією, збільшенням еритроцитів.

[28], [29], [30], [31], [32]

Причини анемії з дефіцитом фолієвої кислоти під час вагітності

Причиною дефіцитної анемії фолієвої кислоти може бути збільшення потреби у фолієвій кислоті в 2,5-3 рази під час вагітності, тобто більше 0,6-0,8 мг/добу під час вагітності.

Факторами ризику розвитку анемії з дефіцитом фолієвої кислоти під час вагітності є гемоліз різного походження, багатоплідна вагітність, тривале застосування протисудомних препаратів, стан після великої частки резекції тонкої кишки.

Фолієва кислота відіграє роль у синтезі піридинових, глутамінових кислот, пуринових та піримідинових основ, необхідних для утворення ДНК.

[33], [34], [35]

Симптоми анемії з дефіцитом фолієвої кислоти під час вагітності

Дефіцит фолієвої кислоти проявляється ознаками анемічної гіпоксії (слабкість, запаморочення та ін.), А також симптомами, подібними до В, залізодефіцитною анемією. Атрофічний гастрит не пов’язаний з ахілією, циклічним мієлозом, геморагічним діатезом. Виражені функціональні ознаки ураження ЦНС. Діагностика. Поява дефіциту фолієвої кислоти характеризується макроцитозом периферичної крові, гіперхромною анемією з анізоцитозом та зменшенням кількості ретикулоцитів, тромбоцитопенією та лейкопенією в кістковому мозку - за наявності мегалобластів. Існує дефіцит фолієвої кислоти в сироватці крові і особливо в еритроцитах.

Лікування анемії з дефіцитом фолієвої кислоти під час вагітності

Лікування проводиться препаратом фолієвої кислоти в дозі 1-5 мг/день протягом 4-6 тижнів. До настання ремісії. Надалі, якщо причину виключено, слід призначити підтримуючу терапію препаратами фолієвої кислоти в дозі 1 мг/добу.

Збільшуючи дозу фолієвої кислоти до 3-5 мг/добу при вагітності за умови постійного застосування або інших протисудомних антифолієвих засобів (сульфасалазин, триамтерен, зидовудин та інші).

Профілактика анемії з дефіцитом фолієвої кислоти під час вагітності

Вагітним жінкам з початкових періодів рекомендується добова доза 0,4 мг/добу фолієвої кислоти. Це зменшує частоту дефіциту фолієвої кислоти та анемії та не впливає негативно на вагітність, пологи, плід та новонародженого.

Фолієва кислота у жінок до попереднього зачаття та триместру, зменшуючи тим самим частоту розвитку вроджених порушень розвитку центральної нервової системи плода в 3,5 рази за показниками на рівні популяції. Прийом фолієвої кислоти, який починається після 7-го тижня вагітності, не впливає на частоту дефектів нервової трубки.

Потрібно зробити достатню кількість фруктів та овочів, щоб отримати багату фолієву кислоту (шпинат, спаржа, салат, капуста, включаючи брокколі, картоплю, дині) у сирому вигляді, оскільки більша частина фолієвої кислоти втрачається при термічній обробці.

Таласемія при вагітності

Таласемія - група спадкової (аутосомно-домінантного типу) гемолітичної анемії, що характеризується порушенням синтезу альфа- або бета-ланцюга молекули гемоглобіну, а отже - зменшенням синтезу гемоглобіну А. В Україні надзвичайно рідко.

У таласемії один глобіновий ланцюг синтезується в невеликих кількостях. Надлишкові ланцюгові агрегати та відкладення в еритрокаріоцитах.

Клінічна картина та лікування

Хворі виражені. Незначна анемія гасохромії та нормальний або незначно підвищений вміст заліза в сироватці крові.

При легкій формі альфа-таласемії вагітність не ускладнюється, і лікування не проводиться. Важкі форми вимагають препаратів заліза з реосом, напр. Переливання еритродитичної маси.

Особлива форма альфа-таласемії, яка виникає при мутації всіх чотирьох "-глобінових генів, майже завжди призводить до розвитку внутрішньоутробної загибелі плода і внутрішньоутробної загибелі. Ця форма пов'язана з високою частотою гестозу.

Якщо альфа-таласемія супроводжується спленомегалією, розродження здійснюється шляхом кесаревого розтину, у всіх інших випадках - через природні батьківські протоки.

Чіткі форми бета-таласемії зазвичай не перешкоджають вагітності, яка протікає без ускладнень. Лікування полягає у введенні фолієвої кислоти, що іноді вимагає переливання еритроцитів. Пацієнти з важкою бета-таласемією не доживають до репродуктивного віку.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Гемолітична анемія під час вагітності

Гемолітична анемія зумовлена ​​посиленим руйнуванням еритроцитів, що не компенсується активацією еритропоезом. До них належать серповидноклітинна анемія, яка є спадковим структурним розладом бета-ланцюга молекул гемоглобіну, спадковий мікросфероцитоз як аномалія в структурних мембранах білкових еритроцитів, тобто specgrina, анемія, спричинена часто вродженими ферментними порушеннями - відсутність дефіциту глюкози-6-фосфатів червоні кров'яні тільця,

Клінічна картина цієї форми анемії - загальна симффічна анемія та (блідість, слабкість, задишка, симптоми дистрофії міокарда) синдром гемолітичної жовтяниці (жовтяниця, збільшення печінки, селезінки, темна сеча та колір стільця), симптоми внутрішньосудинного гемолізу (гемоглобінурія, чорна сеча, тромботичні ускладнення), а також підвищена схильність каменів у жовчному міхурі пов’язана з високим рівнем білірубіну, у важких випадках - гемолітичним кризом.

Вагітні жінки з гемолітичною анемією завжди вимагають кваліфікованого лікування гематолога. Можливість вагітності, характер лікування, концепція та спосіб розродження визначаються гематологом. Призначення препаратів заліза протипоказано.

Апластична анемія у вагітних

Домашня анемія - це група патологічних станів, спричинених панцитопенією та зменшенням кровотворення в кістковому мозку

Механізмами патогенезу є: зменшення кількості стовбурових клітин або внутрішнього дефекту, зменшення мікросередовища, що змінює функцію стовбурових клітин, імуносупресія кісткового мозку, дефект, дефіцит розгових ефектів зовнішніх факторів, що порушують нормальну функцію стовбурових клітин.

У вагітних жінок це надзвичайно рідко. У більшості випадків причина невідома.

Анемічний синдром (синдром анемічної гіпоксії), тромбоцитопенія (синці, кровотечі, менорагії, шкірний висип) і, як результат, нейтропенія (гнійне запальне захворювання).

Діагноз ставлять за результатами морфологічного дослідження пунктуату кісткового мозку.

Вагітність протипоказана і повинна перериватися як рано, так і пізно. Розвиток апластичної анемії через 22 тижні. З’явилося вдосконалене дозування.

Пацієнти формують групу високого ризику щодо кровотеч та септичних ускладнень. Висока материнська смертність, характерна для внутрішньоутробної фетальної смертності.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Класифікація анемії за вагітністю

Про етіологію (ВООЗ, 1992).

  • Анемії, пов’язані з дієтою
    • дефіцит заліза (D50);
    • Дефіцит В12 (D51);
    • дефіцит фолієвої кислоти (D52);
    • інші харчові (D53).
  • Гемолітична анемія:
    • ферментативні розлади (D55);
    • таласемія (D56);
    • серпоподібні розлади (D57);
    • інша спадкова гемолітична анемія (058);
    • спадкова гемолітична анемія (D59).
  • Апластична анемія
    • спадкова аплазія еритроцитів (еритробластопенія) (D60);
    • інша апластична анемія (D61);
    • гостра постеморагічна анемія (D62).
  • Анемія хронічних захворювань (D63):
    • пухлини (D63.0);
    • інші хронічні захворювання (D63.8).
  • Інша анемія (D64).

Ступінь гейзеггії

Концентрація гемоглобіну, г/л

Портал iLive не надає медичних консультацій, діагностики та лікування.
Інформація, опублікована на порталі, носить лише інформаційний характер і не може використовуватися без консультації з фахівцем.
Будь ласка, уважно прочитайте правила та положення сайту. Ви також можете зв'язатися з нами!

Портал iLive не надає медичних консультацій, діагностики та лікування.
Інформація, опублікована на порталі, носить лише інформаційний характер і не може використовуватися без консультації з фахівцем.
Будь ласка, уважно прочитайте правила та положення сайту. Ви також можете зв'язатися з нами!