Стаття медичного експерта

Сегментарна структура печінки

ютерна

Плануючи біопсію печінки або променеву терапію, ви повинні точно знати, в якому сегменті знаходиться патологічна сутність. Під час основної гілки ворітної вени в горизонтальному напрямку печінка ділиться на черепну і каудальну частини. У черепній частині сегменти сегментів є основними печінковими венами. Межа між правою і лівою частками печінки проходить не через серцеву зв'язку, а вздовж площини між середньою печінковою веною та жовчним міхуром.

II бічний сегмент, черепна частина

III бічний сегмент, хвіст

IV квадратна пропорція (a: черепна, b: каудальна)

У передньому сегменті хвіст

VI задній сегмент, хвостова секція

VII задній сегмент, черепна частина

VIII передній сегмент, черепна частина

За допомогою традиційної (неспіральної) комп’ютерної томографії печінка покращується без контрасту в спеціальному печінковому вікні. Його ширина становить 120 - 140 HU. Це спеціально звужене вікно допомагає чіткіше диференціювати патологічні утворення від нормальної паренхіми печінки, оскільки забезпечує кращу контрастність зображення. Якщо немає жирового гепатозу, внутрішньопечінкові судини визначаються як гіподенсичні структури. При жировому гепатозі, коли абсорбційна здатність тканини знижена, вени можуть бути ізодензовані або навіть гіперградовані через паренхіму печінки, що не реагує. Після внутрішньовенного введення КБ використовується вікно шириною приблизно 350 HU, що згладжує контраст зображення.

Контрастний болюсний перехід

Спіральне сканування проводиться в три фази переходу контрастного болюсу. Розрізняють ранні артеріальні фази, фазу ворітної вени та фазу пізньої вени. Якщо попереднє сканування не проводилось, останнє сканування фази може бути використано як не посилене для порівняння з іншими фазами. Гіперваскуляризовані патологічні стани значно краще розрізняються на ранній артеріальній фазі, ніж на пізній венозній фазі. Пізня фаза вен характеризується майже однаковою щільністю артерій, ворітних та печінкових вен (стан рівноваги).

Справжній ступінь патологічних утворень печінки (наприклад, метастазів) значно краще визначається шляхом сканування у фазі ворітної вени після селективного введення контрастної речовини у вищу брижову або селезінкову артерію. Це пов’язано з тим, що більшість метастазів і пухлин крові циркулює з артерії печінки. На тлі гіперсенсивної незміненої контрастної паренхіми печінки патологічні стани стають гіподенсними. У порівнянні з розрізом на ранній артеріальній фазі той самий пацієнт може побачити, що без контрастної портографії поширеність метастазів значно занижена.

Кісти печінки містять сироваткову рідину, чітко визначену тонкою стінкою навколишніх тканин, мають рівномірну структуру і щільність біля води. Якщо кіста невеликого розміру, то внаслідок ефекту приватного об’єму вона не має чітких меж із навколишньою тканиною печінки. У сумнівних випадках необхідно виміряти щільність в кістах. Важливо створити зону інтересу саме в середині кісти, поза її стінки. Для невеликих кіст середня щільність може бути досить високою. Це пов’язано з проникненням навколишньої тканини печінки у вимірювану область. Зверніть увагу на відсутність посилення кіст після внутрішньовенного введення контрастної речовини.

Ехінококові кісти (Echinococcus granulosus) вони мають характерний багатоканальний вигляд, часто з радіально розходяться перегородками. Але зі смертю паразита іноді важко відрізнити вилікувані паразитарні кісти від інших внутрішньопечінкових утворень. Частіше уражається правий бік печінки, хоча іноді в процес втягується ліва частка або селезінка. У районах без контрасту щільність кістозної рідини зазвичай становить 10 - 40 HU. Після внутрішньовенного введення контрастної речовини визначається міцність зовнішньої капсули. Часто виникає часткове або повне звапнення стінок кісти. Диференціальна діагностика включає інфекційну інфекцію Е. альвеолярний (не показано) та гепатоцелюлярну карциному, яку важко відрізнити від інших патологічних патологій печінки.

Метастазування в печінку

Якщо в печінці візуалізуються множинні вогнищеві ураження, слід враховувати наявність метастазів. Найпоширенішими джерелами є новоутворення в товстій кишці, шлунку, легенях, грудях, нирках та матці. Залежно від морфології та васкуляризації у печінці виділяють кілька типів метастазів. Контрастну спіральну комп’ютерну томографію проводять для оцінки динаміки процесу як на ранній артеріальній, так і на двобічній фазах. У той же час навіть найдрібніші метастази добре видно, і ви не переплутаєте їх з венами печінки.

У венозній фазі гіпо- та гіперваскуляризовані метастази гіподензуються (темні), оскільки контрастний матеріал швидко вимивається. Якщо немає можливості виконати спіральне сканування, це допоможе вам, порівнявши розділи без прибутку та прибутку. Для оцінки нативних зображень завжди потрібно збільшити контрастність паренхіми печінки, встановивши спеціальне скошене вікно. Це дозволяє візуалізувати навіть невеликі метастази. Невеликі метастази в печінку, на відміну від кіст, мають нечіткі контури і високу щільність (посилення) після внутрішньовенного введення контрастної речовини. Середня щільність становить 55 і 71 HU.

У сумнівних випадках та при оцінці динаміки під час лікування корисно порівнювати КТ-зображення з даними УЗД. Як і у випадку з КТ, ультразвукові симптоми метастазів різні і їх не можна звести до типового гіпоехогенного краю. Ультразвукова діагностика може бути складною, особливо якщо в метастазах виникає акустична відтінка кальцифікації. Однак це трапляється досить рідко, за винятком повільно зростаючих метастазів раку слизової (таких як шлунок), які майже повністю можуть обчислити.

Тверді утворення печінки

Гемангіоми - найпоширеніші доброякісні утворення печінки. На нативних зображеннях малі гемангіоми визначаються як чітко визначені однорідні зони зниженої щільності. Після внутрішньовенного введення контрастної речовини ампліфікація спочатку характерна для периферії формації, а потім поступово розширюється до центру, що нагадує закриття оптичної мембрани. Під час динамічного КТ-дослідження після введення болюсу контрастного препарату посилення протікає центрифетально. У цьому випадку вводять болюсну контрастну речовину і проводять сканування для отримання серії КТ-зображень на одному рівні кожні кілька секунд. Накопичення контрастної речовини в гемангіомі призводить до однорідного поліпшення в пізній венозній фазі. У разі великих гемангіом це може зайняти кілька хвилин, інакше поліпшення буде неоднорідним.

Аденома печінки найчастіше зустрічається у жінок у віці 20-60 років, які тривалий час приймають оральні контрацептиви. Вони виростають з гепатоцитів і можуть бути простими і множинними. Аденоми, як правило, гіподенсні, гіперсудинні, і іноді можуть супроводжуватися центральними ділянками некрозу міокарда або частинами зниженої щільності та/або підвищеної щільності, що відображають спонтанні кровотечі. Рекомендується хірургічне видалення через ризик значної кровотечі та злоякісного переродження. Навпаки, фокальна вузликова гіперплазія не схильна до злоякісних утворень і містить жовчні протоки. На природних малюнках фокальна вузликова гіперплазія визначається як гіподензія, іноді ізодензована, але чітко окреслені утворення. Після внутрішньовенного введення контрастної речовини в зону вузликової гіперплазії часто з’являється центральна зона кровопостачання з нижчою щільністю неправильної форми. Однак це позначення призначене лише у 50% випадків.

Гепатоцелюлярна карцинома часто виникає у пацієнтів з тривалим цирозом, особливо у чоловіків старше 40 років. В третині всіх випадків визначається одна пухлина, в інших випадках мультифокальне ураження. Тромбоз гілок ворітної вени внаслідок проростання пухлини в просвіт судини також виявляється у третини пацієнтів. Прояви гепатоцелюлярного раку на КТ дуже різноманітні. На нативних зображеннях пухлина зазвичай гіподенсна або кров’яниста. Після введення контрастної речовини арматура розсіюється або кільцеподібно із зоною центрального некрозу. Якщо гепатоцелюлярна карцинома розвивається на тлі цирозу печінки, може бути дуже важко визначити межі пухлини.

Виконуючи диференціальну діагностику, ви завжди повинні пам’ятати про вторинну лімфому, оскільки вона здатна інфільтрувати паренхіму печінки та викликати дифузну гепатомегалію. Звичайно, не слід думати, що лімфома розвинула гепатомегалію. Неходжкінські лімфоми нагадують гепатоцелюлярні карциноми, оскільки мають схожість у васкуляризації та вузликових.

Дифузне ураження печінки

При жировому гепатозі щільність необробленої паренхіми печінки (зазвичай близько 65 HU) може зменшитися, перетворившись на ізодензу або навіть гіподенсу порівняно з судинами. У разі гемохроматозу накопичення заліза призводить до збільшення щільності понад 90 HU і навіть до 140 HU. У той же час природний контраст між паренхімою печінки та судинами значно зростає. Цироз внаслідок хронічного ураження печінки призводить до утворення дифузної вузликової структури органу і нерівних, бульбоподібних країв.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]], [14], [15]