1. ВСТУП

• Коклюш - це дуже контагіозна бактеріальна гостра респіраторна інфекція, що характеризується підступним початком, подібним до катаральної картини, а потім тривалим нападоподібним кашлем, який часто супроводжується характерним інспіраторним стридором («півень»).

консультативний

• Хоча це завжди вважалося "дитячою хворобою", воно виявляється з прогресивною частотою у людей похилого віку, але зберігаючи значний вплив на молодих немовлят.

2. ПАТОГЕН

• Bordetella pertussis, невелика аеробна грамнегативна коко-паличка, є збудником кашлюку.

• Його патогенність обумовлена ​​головним чином виділенням токсинів та антигенних речовин (токсин кашлюку, ниткоподібний гемаглютинін, пертактин, аденилциклаза, трахеальний цитотоксин), які утворюються після прилипання мікроорганізму до війок дихальної системи за допомогою фімбрій.

• Інші види бордетелли можуть викликати захворювання у людини. B. parapertussis може викликати пертузоїдний синдром, але, як правило, більш доброякісний, оскільки не виробляє токсину.

3. ЕПІДЕМІОЛОГІЯ І ПЕРЕДАЧА

• Водосховище B. pertussis виключно людське. Він потрапляє в організм повітрям через дихальний секрет. Звичайний інкубаційний період становить 7-10 днів, але може тривати до 21 дня.

• Кашлюк дуже заразний, він має частоту нападу до 90% неімунних контактів вдома. Максимальна контагіозність спостерігається під час катарального періоду та перших 2 тижнів кашлю, але варіюється залежно від віку пацієнта, попереднього імунного статусу та подальшого лікування: через 5 днів після ефективного лікування передача припиняється.

• Коклюш є ендеміком у всьому світі, спалахи хвороби проводяться кожні 3-5 років.

• Частота цієї хвороби різко зменшилася в країнах з високим рівнем вакцинації. Однак відбувається нове зростання, не досягаючи поширеності епохи прекукуналу, з переходом від класичного віку її представлення (до 5 років) до підліткового та дорослого віку, але зберігаючи високі показники та дуже високі форми. немовлят. Спостерігалось поступове зниження захисного імунітету, природного чи набутого, оскільки ні природні інфекції, ні вакцинація не створюють постійного імунітету.

• В Іспанії коклюш є індивідуалізованою обов’язковою хворобою, яку потрібно повідомити.

4. КЛІНІКА ТА УСКЛАДНЕННЯ

• Кашлюк починається з катаральної фази, яка триває від одного до двох тижнів: закладеність носа та кон’юнктиви, чхання та періодична субфебрильна температура.

• Фаза стану складається з інтенсивного кашлю з нападами з «півнем», переважно нічним, часто блювотним, який триває від 4 до 6 тижнів. У новонароджених, недоношених та немовлят до 2 місяців симптоми можуть складатися з епізодів апное та ціанозу без кашлю. Інші немовлята часто страждають на п'яту частину (нападоподібний кашель) дуже сильного кашлю з нападами апное. У імунізованих дітей та дорослих кашель може бути менш різким та показовим.

• Фаза реконвалесценції з повільним зниженням кашлю триває від 2 до 3 тижнів, але може тривати до 10 тижнів.

• Підозра на діагноз - клінічна. Кашель описаних характеристик без будь-якої іншої видимої причини, що виправдовує його, суттєво викликає його. Знахідка вираженого лейкоцитозу та лімфоцитозу в кінці катарального періоду підтверджує це.

• Коклюш потрібно диференціювати від інших респіраторних інфекцій, які протікають із тривалим кашлем, хоча його клінічне вираження, як правило, не накладається точно. Найбільш частими етіологічними агентами є аденовірус, Chlamydia trachomatis, Chlamydophila pneumoniae та Mycoplasma pneumoniae.

• Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) у ринофарингеальних секретах є найшвидшим та найефективнішим тестом для діагностичного підтвердження. Культура палички, отриманої з носоглотки, хоча і є еталонною діагностичною схемою, є більш складною, повільною та низькою чутливістю. Серологія проти деяких антигенів бордетелли застосовується рідше.

• Показники ПЛР та культури знижуються через 3 тижні розвитку симптомів.

• Ускладнення виникають здебільшого у немовлят віком до 6 місяців. Вони включають апное, бактеріальні респіраторні суперинфекції, такі як пневмонія, енцефалопатія із судомами, недоїдання та навіть раптова несподівана смерть.

• Смерть у немовлят до 2 місяців становить близько 1% та 0,5% у немовлят старшого віку, особливо це стосується невакцинованих.

5. ПРОФІЛАКТИКА

• У разі клінічних підозр на кашлюк, ще до того, як дочекатися лабораторного підтвердження, буде проведена, якщо це можливо, профілактика опромінення в лікарні (ізоляція дихальних шляхів) до 5 днів після початку лікування антибіотиками.

• Для правильної профілактики необхідно знати певні поняття.

1- Визначення випадку, клінічні критерії:

A - Особа, яка кашляє принаймні два тижні, принаймні з одним із цих трьох ознак:
Приступообразний кашель.
Натхненний стридор.
Блювота, спричинена кашлем

B - Діти до року з епізодами апное.

Пізніше випадки будуть класифіковані на:
- Підозрілий випадок: особа, яка відповідає клінічним критеріям.
- Ймовірний випадок: особа, яка відповідає клінічним критеріям і має епідеміологічний зв’язок із підтвердженим випадком.
- Підтверджений випадок: особа, яка відповідає клінічним та лабораторним критеріям (виділення B. pertussis культурою, виявлення нуклеїнової кислоти B. pertussis методом ПЛР, відповідь специфічних антитіл B. pertussis).

2- Визначення спалаху: Поява двох або більше пов’язаних випадків кашлюку вважатиметься спалахом, і принаймні один із них підтверджується.

• Близькі контакти будь-якого віку та стану вакцинації повинні отримувати макролідну хіміопрофілактику з тією ж дозуванням, що і для лікування захворювання. Це лікування може запобігти або обмежити вторинну передачу захворювання. Для досягнення цього його слід встановити до 21 дня еволюції пароксизмальної фази.

• Аналогічним чином буде перевірено ваш статус вакцинації, щоб:

- Діти, які щеплені або щеплені не повністю відповідно до їх віку: розпочніть вакцинацію або заповніть решту доз.
- Діти старше 12 місяців, які отримали 3-ю дозу більше 6 місяців тому: дайте 4-ю дозу.
- Діти молодше 7 років, які отримали четверту дозу (режим 3 + 1) або третю дозу (режим 2 + 1) більше 3 років тому, якщо вони ще не отримали відповідно п'яту або четверту дозу: бустерна доза.
- Підлітки та дорослі, які не отримали 1 дозу вакцини проти кашлюку або які були щеплені більше 10 років: бустерна доза.

• У задокументованих випадках кашлюку, а оскільки тривалість природного імунітету невідома, рекомендується, щоб діти пройшли первинну серію щеплень DTaP, якщо вони не досягли 7 років.

• Вакцинація не є заміною хіміопрофілактики.

• Найефективнішим заходом первинної профілактики кашлюку є вакцинація. Щоб запобігти важкому коклюшу у немовлят, найефективнішим є щеплення жінок під час вагітності.

6. ЛІКУВАННЯ

• Антимікробне лікування покращує захворювання, якщо застосовувати його в катаральний період. Після встановлення пертузоїдний кашель майже не впливає на його клінічний перебіг, але обмежує передачу палички, коли вона починається протягом 21 дня з моменту її початку.

• Проводиться з пероральними макролідами. Найчастіше використовуються:

- Азитроміцин з 5-денним графіком (10 мг/кг на 1 день та 5 мг/кг на 2-5 день). У дітей до 6 місяців застосовують 10 мг/кг/добу протягом 5 днів. У всіх випадках в одній добовій дозі. За годину до прийому їжі.
- Кларитроміцин (15 мг/кг/день, кожні 12 годин, 7 днів).
- Еритроміцин (40 мг/кг/день, кожні 8 годин, протягом 14 днів).
Азитроміцин є найкращим вибором у немовлят віком до одного місяця через його значно нижчу тенденцію до асоціювання з гіпертрофічним пілоричним стенозом.

• У пацієнтів молодшого віку може знадобитися застосування додаткової кисневої терапії, а також моніторинг нападів апное. Інші заходи підтримки включають невимушену обстановку, клімат на висоті, адаптований раціон. Сальбутамол може зменшити інтенсивність судом.

7. БІБЛІОГРАФІЯ

- Американська академія педіатрії. [Коклюш (коклюш).] В: Кімберлін Д.В., Брейді М.Т., Джексон М.А., Лонг СС, ред. Червона книга: Звіт Комітету з інфекційних хвороб за 2015 рік. 30-е видання Elk Grove Village, IL: Американська академія педіатрії; 2015. с.608-21

- Національний центр епідеміології. Інститут охорони здоров’я імені Карлоса III. Національна мережа епідеміологічного нагляду. Повідомляються протоколи захворювання. Мадрид, 2013 р. Доступно за адресою http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-servicios-cientisto-tecnic.

- Фолкнер А, Скофф Т, Кассідей Р, Тондела М.Л., Лянг Дж. Пертуссі. Посібник з нагляду за VPD, 5-е видання, 2011 (оновлення, листопад 2017). Доступно на https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/surv-manual/chpt10-pertussis.html

- Liang JL, Tiwari T, Moro P, Messonnier NE, Reingold A, Sawyer M, et al. Профілактика коклюшу, правця та дифтерії вакцинами в США: рекомендації Консультативного комітету з практики імунізації (ACIP). MMWR Recomm Rep.2018, 67: 1-44.

- Морено-Перес Д., Альварес Гарсія Ф.Ж., Альварес Альдеан Дж., Кіллеруело Ортега М.Д., Гарсес Санчес М., Гарсія Санчес Н та ін .; від імені Консультативного комітету з питань вакцин Іспанської асоціації педіатрів (CAV-AEP). Графік щеплень Іспанської асоціації педіатрів (CAV-AEP): рекомендації на 2018. Педіатр (Barc). 2018; 88: 53.e1-9.

- Тардіо Е, Санчес Е. Коклюш. У Corretger-Rauet, Cruz-Hernández M, González-Hachero J, Moraga Llop FA (eds). Дитяча інфекціологія. Діагностичні основи та лікування. 2-е вид. Каракас, редактор Амолька; 2011. с. 336-40.