MUDr. Ян Варга, доктор філософії, магістр.

ризику

Термін вагітність високого ризику (вагітність) - це термін, який часто використовують сьогодні. Однак у більшості випадків перебіг вагітності є нормальним і не супроводжується жодними захворюваннями. Підвищена частота цього терміну в основному пов’язана з перенесенням вагітності на більш пізній вік, що насправді збільшує ризик ускладнень під час вагітності. Крім того, вагітність у старшому віці важча, і врешті-решт, після успішного запліднення, сама вагітна жінка, природно, відчуває більший страх перед самою вагітністю. Щодо віку, будь-яка вагітність у віці старше 35 років вважається ризикованою в різних відношеннях.

Обстеження, які пацієнт повинен проходити під час кожного відвідування гінеколога, включають вимірювання артеріального тиску та аналіз сечі. Ми говоримо про підвищення артеріального тиску, якщо виміряні значення перевищують 140/90. Пацієнти з артеріальною гіпертензією мають особливий ризик передчасного відшарування плаценти, що може бути пов'язано з масивною кровотечею плода та матері. Цих пацієнтів потрібно адекватно лікувати та регулярно контролювати артеріальний тиск. Під час дослідження сечі нас особливо цікавить кількість білка (протеїнурія). Однак гіпертонія та протеїнурія часто виникають одночасно. Підвищений рівень білка, що перевищує норму, призводить до набряків, особливо ніг, а згодом із збільшенням втрат білка в сечі також може виникнути набряк легенів або мозку, що загрожує життю жінки. Цільового лікування не існує, намагаються адекватно лікувати високий кров’яний тиск, і зі збільшенням відходів білка ми закінчуємо вагітність.

Іншим відносно поширеним фактором, що визначає визначення вагітності з високим ризиком, є розміщення плаценти. Ризик вагітності в цьому відношенні полягає в розміщенні плаценти так, щоб плацента контактувала з шийкою матки. Плацента може досягати, частково або повністю перекривати внутрішній спазм. У цих випадках підвищується ризик кровотечі під час вагітності, а також під час пологів, де кесарів розтин вибирається в переважній більшості. Завдання гінеколога - точно визначити розміщення плаценти. Під час гінекологічних оглядів виконуйте обережність та уникайте зайвих пальпаторних обстежень. Під час вагітності пацієнтка уникає статевих контактів та діяльності, яка може призвести до порушення контакту плаценти та цервікальної тканини (фізичні вправи, подорожі нерівними шляхами тощо).

Ми також називаємо багатоплідну вагітність вагітністю високого ризику, тобто якщо в матці одночасно є два або більше плодів. Вагітність є найбільш ризикованою, якщо обидва плоди мають спільну плаценту і плодовий міхур. У цих випадках ризик ускладнень найвищий. Вже у другому триместрі існує загроза т.зв. синдром переливання фетофеталу. Передача крові від одного плоду до іншого може в кінцевому рахунку призвести до загибелі обох плодів. Завдання гінеколога - розпізнати цей стан за допомогою ультразвукових досліджень. Лікування досить вимогливе і проводиться тільки в спеціалізованих центрах. Найбільша проблема багатоплідної вагітності полягає в тому, що недоношені новонароджені часто народжують. Підвищений тиск на шийку матки призводить до її раннього вкорочення та розкриття, де чим більше плодів у матці, тим вище ризик передчасних пологів. Роль гінеколога полягає у спостереженні за станом вагінальної знахідки, ми рекомендуємо пацієнтці відпочити, особливо у другій половині вагітності. При необхідності ми госпіталізуємо пацієнта.

Передчасна скорочувальна активність є одним із найпоширеніших елементів ризику, що виникають під час вагітності взагалі. Сутички, що трапляються до 37 тижня вагітності, можуть призвести до народження незрілого плоду. Чим незрілішим є плід, тим складнішою є післяпологова адаптація і тим вищий ризик наслідків для плода. Тому важливо своєчасно виявити ці сутички та адекватно їх вирішити. З середини вагітності вагітна жінка іноді може відчувати скутість живота, особливо ввечері. Ці так звані підготовчі сутички, які мають низьку інтенсивність, нерегулярні і не тривають довго, не є фактором ризику передчасних пологів. І навпаки, скорочення, які відбуваються через рівні проміжки часу, не припиняються протягом тривалого часу і, крім того, мають все більшу інтенсивність і можуть призвести до народження та виношування плода. Пацієнтці слід негайно звернутися до гінеколога, який за результатами обстеження порекомендує пацієнту режим відпочинку вдома і, можливо, лікування таблетками, або відправить пацієнта до лікарні, де він проходить лікування, щоб припинити контрактну діяльність. Потім ми визначаємо таку вагітність як ризиковану, ми рекомендуємо пацієнтці режим відпочинку, не рекомендується статевий акт, і необхідно регулярно контролювати зміни у знахідках на родових шляхах.

Будь-яка фізіологічна вагітність, яка триває навіть через тиждень після закінчення терміну, тобто через 41 тиждень, є ризикованою. У цьому відношенні важливо визначити точну дату народження. Це можна визначити різними способами. Найчастіше застосовуваний метод - визначення дати пологів відповідно до останньої менструації. Найбільш точним є визначення дати пологів за даними ультразвукового обстеження в кінці першого триместру, де точність коливається в межах 3-5 днів. Перерахунок дати пологів за даними ультразвукового обстеження на пізніх термінах вагітності є неправильним. Пацієнта оглядають кожні два дні в перший тиждень після закінчення терміну, пацієнт повинен бути госпіталізований через тиждень після закінчення терміну. Ризики, пов'язані з транспортом, включають великий плід, підвищений відсоток та ступінь родових травм, а також підвищений ризик оперативних пологів.