Підписка на розсилку:

Відповідальність

Незважаючи на те, що веб-сайт www.evidenciasenpediatria.es спрямований переважно на медичних працівників, медична інформація, яка відображається в загальнодоступній зоні, є вільно доступною для будь-якого користувача. З цієї причини ми хочемо пояснити, що використання цього вмісту населенням ніколи не замінює стосунки між лікарем та пацієнтом. Щоб отримати конкретну інформацію щодо конкретного випадку, завжди проконсультуйтеся зі своїм лікарем.

безглютенової

Заява про конфіденційність

www.evidenciasenpediatria.es прагне захистити конфіденційність користувачів. Ця заява про конфіденційність пояснює практику збору та обробки даних, якої дотримуються на веб-сайті www.evidenciasenpediatria.es. Заходячи на сайт та надаючи свої дані, ви (користувач) даєте згоду на збір та обробку даних, описані в цій заяві про конфіденційність.

Збір персональних даних

Використання персональних даних

Персональні дані, зібрані на цьому Сайті, будуть використовуватися для управління його функціонуванням та надання послуг або здійснення транзакцій, які користувач запитував або санкціонував. З цією метою www.evidenciasenpediatria.es може використовувати особисті дані для надання користувачеві більш ефективної послуги, для вдосконалення Сайту та будь-якого пов'язаного з ним продукту та послуги www.evidenciasenpediatria.es.

Користувач у будь-якому випадку відповість на правдивість наданих даних, залишаючи за собою www.evidenciasenpediatria.es право виключати із зареєстрованих послуг будь-якого користувача, який надав неправдиві дані, без шкоди для інших дій, які діють у законі.

Контроль за особистими даними

Якщо в цій заяві не зазначено інше, особисті дані, які користувач надає на Сайті, не будуть передаватися без дозволу користувача за межами www.evidenciasenpediatria.es.

Доступ до персональних даних

Будь-який зареєстрований користувач може в будь-який час реалізувати права доступу, оскарження, виправлення та, де це доречно, анулювання, шляхом письмового запиту на адресу Lúa Ediciones 3.0, S.L. С/Авда. де Бургос, 39-1º із - 28036 Мадрид (Іспанія), вказавши на конверті: "Web evidenciasenpediatria.es" або електронною поштою на адресу [email protected] та додавши ксерокопію DNI або еквівалента.

На веб-сайті після ідентифікації вашого імені користувача та пароля, натиснувши ваше ім’я, з’явиться новий екран, який дозволить вам отримати доступ до вашої особистої інформації та змінити ваші дані.

Безпека персональних даних

www.evidenciasenpediatria.es твердо прагне захистити особисті дані, що стосуються його користувачів; www.evidenciasenpediatria.es використовує різні технології та процедури безпеки, щоб допомогти захистити персональні дані користувача від несанкціонованого доступу, використання чи розголошення. Наприклад, персональні дані, що надаються користувачем, зберігаються на комп'ютерних серверах, до яких доступ обмежений і які знаходяться в контрольованих об'єктах. Крім того, щоразу, коли www.evidenciasenpediatria.es передає через Інтернет конфіденційні особисті дані (наприклад, номер кредитної картки), він захищає їх за допомогою методів шифрування, таких як протокол Secure Socket Layer (SSL).

Захист персональних даних щодо неповнолітніх

www.evidenciasenpediatria.es - це сайт для професійної громадськості та не збирає навмисно особисті дані щодо неповнолітніх.

Застосування цієї заяви про конфіденційність

Якщо у користувача є запитання щодо цього твердження, він може зв’язатися з www.evidenciasenpediatria.es.

Зміни до цієї заяви про конфіденційність

Якщо в будь-який час ця заява про конфіденційність буде змінена або оновлена, користувач буде повідомлений за допомогою яскравого повідомлення на веб-сайті або шляхом безпосереднього надсилання повідомлення. Користувачеві рекомендується періодично переглядати цю заяву про конфіденційність, щоб бути поінформованою про те, як www.evidenciasenpediatria.es захищає свої дані. Якщо користувач продовжує користуватися послугами, буде зрозуміло, що він продовжує приймати умови цієї заяви про конфіденційність та всі внесені зміни.

www.evidenciasenpediatria.es вітає зауваження чи пропозиції, які користувач може надати стосовно цієї заяви про конфіденційність. Якщо користувач вважає, що www.evidenciasenpediatria.es не відповідає цій заяві про конфіденційність, будь ласка, зв'яжіться з нами в електронному вигляді, і ми докладемо розумних зусиль для швидкого визначення та вирішення проблеми.

Виконання обов’язків

www.evidenciasenpediatria.es не несе відповідальності за використання інформації, що міститься на цьому веб-сайті. Медицина - це наука, що розвивається, яка повинна бути персоналізована для кожної дитини та підлітка.

Вихідні посилання

Ця сторінка містить посилання на інші сторінки, які можуть зацікавити відвідуючих фахівців. Це не означає жодної власності або відповідальності за вміст зазначених посилань, їх оновлення або умови доступу; однак ці умови періодично перевіряються командою веб-сайту.

Вхідні посилання

Посилання на цей веб-сайт дозволено, це ситуація, яку ми просуваємо та заохочуємо. Попереднього дозволу будь-якого виду не потрібно. Однак ці посилання суб'єктів комерційної діяльності та електронної комерції повинні бути попередньо дозволені командою на веб-сайті педіатричних доказів. У всіх випадках посилання повинні передбачати повну візуалізацію Інтернету, тобто не в зовнішніх рамках, і завжди дозволяти правильну адресу цього Веб-сайту відображатися на панелі браузера.

Інтернет-кодекси поведінки

Цей веб-сайт підписаний на критерії проекту Якість медичних мереж (WMC) та Кодексу Фонду охорони здоров’я в мережі (Кодекс HON).

Надсилання коментарів авторам

ED | Редакційні статті

Як цитувати цю статтю

Castillejo de Villasante G. Контроль дотримання безглютенової дієти. Очевидний педіатр. 2018; 14: 31.

ED | Редакційні статті

Целіакія - це аутоімунне захворювання, при якому активується вроджений та адаптивний імунітет. Як наслідок, виникає запальна реакція та руйнування клітин Т-і В-лімфоцитами, які спричиняють типові атрофічні ураження, які ми можемо спостерігати на слизовій оболонці кишечника постраждалих пацієнтів. Ця імунна відповідь супроводжується виробленням специфічних аутоантитіл, таких як анти-трансглютаміназа або анти-ендомізій. Як відомо, аутоімунна відповідь та атрофія кишечника є оборотними, коли пацієнти назавжди перестають їсти глютен. Таким чином, метою лікування було б зникнення маркерів та нормалізація слизової оболонки кишечника.

Вважається, що у хворих на целіакію немає безпечного споживання глютену, тому дієта повинна бути дуже суворою. Хоча недостатньо доказів, щоб вказати точну цифру, існує припущення, що менше 10 мг глютену на день навряд чи спричинить значні гістологічні зміни 1. Беручи це до уваги, під час спостереження за пацієнтами було б цікаво мати можливість контролювати, чи є споживання глютену як добровільним (у дітей чи підлітків, яким важко контролювати себе, хто міг би скористатися підтримуючою терапією), так і мимовільним (діти, які регулярно харчуються поза домом).

В даний час засоби, що використовуються для оцінки дотримання дієти, не дуже чутливі. Використовуються:

На цьому тлі поява надійного, чутливого та специфічного маркера, який би дозволяв виявляти прогреси, як добровільно невизнані, так і мимовільні, дозволить вирішити проблеми, про які раніше згадували раніше використовувані маркери.

У Доказах педіатрії 3 проаналізовано недавнє дослідження 4, в якому виявлення імуногенних глютенових пептидів (PIG) ​​у фекаліях порівнюється з іншими методами оцінки дотримання дієти.

СВИНИ - це фрагменти білка клейковини, які дуже стійкі до травлення, тому їх можна легко виявити в сечі та фекаліях людей, які їх проковтнули. Виявлення проводиться за допомогою напівкількісних або кількісних методів (ІФА або імунохроматографія) як у лабораторії, так і біля ліжка (тест POC). Вони використовують техніку, подібну до тієї, що використовується харчовою промисловістю при виявленні глютену в їжі, і виявляється кількість більше 25 мг клейковини.

Наявність цих СВІГ у сечі або фекаліях пацієнтів свідчить про недавнє споживання глютену. У випадку з калом СВІГ з’являються через 12-48 годин після прийому та зникають через 2-7 днів. У сечі вони з’являються через 4-6 годин після прийому та зникають через 1-2 дні. Недавні дослідження показали, що вони виявляються лише за умови споживання глютену 5,6. Ще цікавіше, що в дослідженні, проведеному у дорослих, було виявлено пряму кореляцію між відсутністю ПІГ в сечі та ступенем загоєння слизової оболонки кишечника (наявність позитивного ПІГ у сечі корелювала зі стійкістю атрофії кишечника) 7 .

Існує кореляція між кількістю глютену, який потрапляє та виводиться з калом або сечею (і, отже, виявляється як PIG), а також існують міжіндивідуальні варіації, які очікують дослідження, які, ймовірно, залежать від віку, статі, ваги, мікробіоти, типу їжі з споживаною клейковиною, спожитою рідиною або клітковиною.

Досі проведені дослідження показують задовільні результати щодо здатності набору виявляти трансгресії, але дещо невтішні щодо дотримання безглютенової дієти у пацієнтів, оскільки ПІГ було виявлено у 29,8, 48, 18 і 25% хворих на целіакію, які стежили за безглютенова дієта 4,5,7 (остання інформація про педіатричне дослідження очікує публікації).

Як і будь-яка нова техніка, вона викликає низку сумнівів щодо її використання, таких як:

  • На якому етапі подальшого спостереження його слід використовувати (це хороший показник для недавнього або багаторазового використання, але не, якщо використання періодичне, тому негативний результат не відповідає правильній відповідності).
  • Як моніторинг доповнюється рештою маркерів, що використовувались до цього часу (серологія, головним чином дієтичні анкети) або іншими біомаркерами, які з’являться в майбутньому.
  • Які між- та внутрішньо-індивідуальні фактори впливають на визначення PIG.
  • Необхідно провести дослідження реакції на дозу, щоб знати, які наслідки має споживання низьких доз для пацієнтів, які концентрації є безпечними в харчових продуктах.
  • Оцініть, чи пацієнти, яким діагностовано протоколи без біопсії, роблять більше проступків, ніж ті, хто пройшов більш інвазивне обстеження (біопсія).

Підводячи підсумок, ми стикаємося з новою технікою, чутливість якої дозволяє виявляти дуже низькі кількості клейковини, а її специфічність означає, що вона виявляється лише за умови споживання. Це дозволяє нам на рівні щоденних консультацій: 1) контролювати мимовільні порушення чи забруднення їжі; 2) підтвердити добровільний прийом, відмовлений пацієнтами; 3) перевірити споживання глютену перед діагнозом, щоб уникнути помилково негативних результатів (деякі пацієнти відмовляються від глютену перед виконанням усіх необхідних тестів); 4) сприяти діагностиці рефрактерної целіакії; 5) контролювати ефективність нових фармакологічних методів лікування, які можуть з’явитися, та 6) зменшувати довгострокові ускладнення, що є кінцевою метою, яку ми, як дитячі гастроентерологи, повинні завжди пам’ятати.

Бібліографія

  1. Акобенг А.К., Томас А.Г. Систематичний огляд: допустима кількість глютену для людей з целіакією. Aliment Pharmacol Ther. 2008; 27: 1044-52.
  2. Biagi F, Andrealli A, Bianchi PI, et al. Дієта без глютену для оцінки дотримання дієти у пацієнтів з целіакією. Br J Nutr 2009; 102: 882-7.
  3. Martín Masot R, Ortega Páez E. Пептид глютену в калі може бути корисним для моніторингу целіакії. Очевидний педіатр. 2018 р .; 14:37.
  4. Gerasimidis K, Zafeiropoulou K, Mackinder M, Ijaz UZ, Duncan H, Buchanan E, et al. Порівняння клінічних методів з імуногенним пептидом глютену з фекаліями для оцінки споживання глютену при целіакії. J Педіатр Gastroenterol Nutr. 2018; 67: 356-60.
  5. Comino I, Fernández-Bañares F, Esteve M, Ortigosa L, Castillejo G, Fambuena B, et al. Фекальні глютенові пептиди виявляють обмеження серологічних тестів та анкет для харчових продуктів для моніторингу безглютенової дієти у хворих на целіакію. Am J Gastroenterol. 2016; 111: 1456-65.
  6. Roca M, Donat E, Masip E, Crespo Escobar P, Fornes-Ferrer V, Polo B, et al. Виявлення та кількісне визначення клейковинних імуногенних пептидів у калі немовлят та їх взаємозв'язок з дієтою. Rev Esp Enferm Dig. 2018; 111.
  7. Moreno ML, Cebolla A, Muñoz-Suano A, Carrillo-Carrion C, Comino I, Pizarro Á, et al. Виявлення глютенових імуногенних пептидів у сечі хворих на целіакію виявляє порушення в безглютеновій дієті та неповне загоєння слизової. 2017; 66: 250-7.

Як цитувати цю статтю

Castillejo de Villasante G. Контроль дотримання безглютенової дієти. Очевидний педіатр. 2018; 14: 31.