Й. М. Мартінес Гомес-Родульфо
Дж. Р. Гранадос Ортега
М. Б. Матео Лапарра
Члени AVEPA GEA
Ветеринарна клініка Айора
[email protected]
www.cvayora.net
Зображення, надані авторами

травлення

Маренго - ціла німецька вівчарка чоловічої статі, 7 років і вага 25 кг, із хронічною діареєю у 8 місяців. Іноді блювота з потягуванням. Вони не є снарядами, вони можуть містити прозору рідину, жовч або піну, а іноді виділяється неперетравлена ​​їжа. У тварини мінливий апетит, і господарі стурбовані тим, що останнім часом вона, здається, схудла.

Його годують гіпоалергенним кормом за ветеринарним рецептом, і його лікують 5 мг преднізолону на день протягом двох місяців, з дуже м’якою реакцією на лікування або її відсутністю.

Обстеження калу на паразитів, посіви калу, гематологічні дослідження, звичайне та контрастне рентгенологічне дослідження та ультразвук були нормальними.

Причиною консультації є проведення дослідницької гастродуоденоскопії з взяттям біопсії. Диференціальний діагноз - запальна хвороба кишечника (ВЗК/ВЗК), аліментарна лімфома, ІПЕ та гіпертиреоз. Діагноз лімфоплазмоцитарного ентериту був встановлений шляхом біопсії.

Справа Маренго
Перше, що нам цікаво коментувати у випадку з Маренго, це порода тварини.

Расова схильність
Німецька вівчарка, схоже, схильна до ВЗК/ВЗК, і насправді було описано специфічну довгошерсту ентеропатію німецької вівчарки. Він також має спадкову схильність до ацинарної атрофії підшлункової залози (EPI), хвороби, яка, як і IBD/IBD, викликає блювоту, хронічну діарею та втрату ваги. Тому дуже важливо, щоб визначення собачого TLI відображалося в діагностичному протоколі IBD/IBD, в якому значення нижче 2,5 мкг/л (у собак) разом з анамнезом та клінічними даними дозволяють діагностувати ІПЕ.

Вік
Вік Маренго - цікаві дані, оскільки вірусні, паразитарні та інфекційні ентерити зазвичай частіше зустрічаються у молодих тварин, тоді як ВЗК/ВЗК зазвичай спостерігається у тварин середнього або старшого віку, а лімфоми та, як правило, аліментарні новоутворення, у геріатричних тварин.

Втрата ваги
Важливо об’єктивно перевірити свою втрату ваги, оскільки значна втрата за короткий проміжок часу може суттєво наводити на думку про неопластичний процес.

Гіпоалергенна дієта, що постачається
З іншого боку, загальний термін «гіпоалергенний корм» не здається адекватним, оскільки гіпоалергенний стан індивідуальний, а гіпоалергенний раціон для однієї тварини не повинен бути іншим; крім того, ймовірно, гіпоалергенна дієта для тварини в будь-який момент не буде такою протягом усього життя (див. дієту при лікуванні ВЗК/ВЗК).

Лікування
При лікуванні ВЗК/ВЗК дуже важливо враховувати клінічний перебіг, лабораторні дані (особливо рівні білка), макроскопічні та мікроскопічні ознаки; Ці параметри дозволять відрізнити легкий та помірний процес від важкого, що має вирішальне значення при виборі лікування та його дозуванні. Дози 5 мг преднізолону в будь-якому випадку недостатньо і, можливо, більше шкідливо, ніж корисно.

З іншого боку, слід знати, що ВЗК/ВЗК - це хронічне захворювання з піками рецидивів, що не залежать від лікування, і що воно має сильний імунний компонент, тому є індивідуальним. Ці факти вимагають випробування різних терапевтичних протоколів до тих пір, поки не знайдеться найбільш підходящий для тварини; Більше того, можливо, нам навіть доведеться використовувати різні терапевтичні варіанти у однієї і тієї ж тварини протягом усього життя.

Етіологія
Існує багато причин, які можуть спричинити запалення кишечника і які виникають при блювоті, діареї, втраті ваги тощо.

IBD/IBD - це захворювання із групи запальних захворювань кишечника. Етіологія ВЗК/ВЗК/ВЗК є ідіопатичною, так що лише коли ми встановимо повний та впорядкований діагностичний протокол, ми можемо зробити висновок, що це ВЗК/ВЗК.

Діагностика
Деякі часто використовувані діагностичні тести, такі як посіви калу або визначення фолатів та ціанокобаламіну, не настільки корисні, як вважають.

Малюнок 1. Кардії. Малюнок 2. Очне дно шлунка.
Малюнок 3. Тіло шлунка. Малюнок 4. Антрум.
Малюнок 5. Дванадцятипала кишка I. Малюнок 6. Дванадцятипала кишка II.

Визначення ціанокобаламіну
Що стосується дефіциту кобаламіну, то в США він часто зустрічається у котів із захворюваннями шлунково-кишкового тракту, особливо при ВЗК/ВЗК та аліментарній лімфомі [2, 3]. Однак поширеність гіпокобаламінемії може бути нижчою в інших країнах, таких як Великобританія [4], тому дефіцит цього вітаміну може залежати від кількох факторів. Однак визначення рівня кобаламіну в крові цікаве з терапевтичної точки зору, а не з діагностичної.

Визначення сироваткової концентрації кобаламіну та фолатів є ненадійним показником переростання бактерій (SIBO). Ми виявили, що визначення тіанокобаламіну в сироватці крові є більш цікавим для встановлення лікування дефіциту вітаміну В12, як наслідок, при мальабсорбції цього вітаміну, що виникає при ентериті загалом, ніж як діагностичний тест на СІБО. Ці визначення також можуть бути цікавими, щоб з’ясувати, чи впливає запалення на тонку або товсту кишку або на те, і на інше.

Культура стільця
Культура стільця допомагає лише при підозрі на відомих патогенних мікроорганізмів, таких як сальмонела або кампілобактер, і не є діагностичним тестом на SIBO (переростання бактерій).

Аналізи стільця (розтяжки, поплавки, седиментації, ІФА лямблій та парвовірусів) є важливими для діагностичного протоколу блювоти та діареї, особливо у молодих тварин та тварин від заводчиків, резиденцій чи притулків.

Якщо є підозра на УЗД, що існує “глибокий” процес, ми можемо порадити провести вимірювання кишечника на всю товщину з використанням мінімально інвазивних методів, які є більш вигідними, ніж дослідницька лапаротомія, яка може бути скомпрометована у пацієнтів з гіпопротеїнеміями, спричиненими втратою білка. ентеропатія з дуже запізнілим загоєнням. У пацієнтів із загальним рівнем білка менше 3,5 г/дл нам доведеться високо оцінити переваги проведення дослідницької лапаротомії для взяття біопсій.
• Ще однією проблемою, яка обмежує ендоскопічну діагностику, є довжина ендоскопа. За допомогою звичайних ендоскопів ми можемо дослідити та зробити біопсію шлунка, дванадцятипалої кишки та, іноді, перших відділів тонкої кишки; тому, якщо процес випереджає ці розділи, ми не зможемо зробити його біопсію.

Існує ендоскоп, подвійний балонний ендоскоп, який дозволяє досліджувати та проводити біопсію практично всієї кишки. Однак ці дослідження не є поширеними у ветеринарній медицині, оскільки їх використання, на даний момент, обмежується дослідженнями.

Один із способів полегшити цей «дефіцит» - порадити власнику, що у разі травного процесу одночасно слід проводити гастродуоденоскопію та колоноскопію; таким чином, ми збільшуємо біоптовані відділи кишечника. Крім того, ми все більше усвідомлюємо, що мало хто з процесів обмежується одним відділом кишечника.

Важливо, щоб ендоскопії були повними, а у випадку ендоскопії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту повинні бути включені шлунок та дванадцятипала кишка, і невивчення звичайної дванадцятипалої кишки у недосвідчених ендоскопістів не буде виправданим. Подібним чином, ендоскопія нижнього відділу травлення повинна включати біопсію та, наскільки це можливо, візуалізацію кінцевої клубової кишки, оскільки в цьому відділі кишечника місце розташування аліментарних лімфом є ​​частим.

Лікування
Відповідне лікування запального захворювання кишечника (ВЗК/ВЗК) повинно враховувати клінічний стан тварини, результати біохімії, результати біопсії та еволюцію.

У лікуванні нам доводиться поєднувати дієту, протимікробні та імунодепресивні протизапальні препарати.

З іншого боку, слід враховувати, що ВЗК/ВЗК - це хронічне та циклічне захворювання з погіршенням піків, незважаючи на адекватне лікування, тому буде потрібно модифікувати як дози, так і комбінацію препаратів відповідно до потреб тварини.

Гіпоалергенна дієта є ключовим фактором у лікуванні захворювання, а іноді може бути достатньою для підтримання ВЗК/ВЗК.

Найпоширеніші ліки при ВЗК/ВЗК - це згадані нижче.

Глюкокортикоїди
Преднізолон часто використовують як перший вибір.
• Якщо ендоскопічна біопсія класифікує процес як помірний, початкова доза преднізолону становить 0,5-1,5 мг/кг/добу протягом 2-4 тижнів, і згодом ми зменшуємо дозу із швидкістю 50% кожні 2 тижні. Мінімальна доза досягається через день або кожні 3 дні через 2-3 місяці; в деяких випадках він може припинитися через 3-6 місяців.
• Якщо ендоскопічна біопсія класифікує процес як важкий, початкова доза становить 2,2 мг/кг/день від 2 до 4 тижнів.

Будесонід є варіантом, якщо преднізолон погано переноситься; вводять 1-3 мг/собаку кожні 24-48 годин.

Метронідазол
Це препарат, який має антибіотичну, протипаразитарну та протизапальну дію, властивості, які дуже цікаві при лікуванні ВЗК/ВЗК, його вводять у дозах від 10 до 20 мг/кг кожні 12 годин і дозволяє зменшити дозу глюкокортикоїди при спільному введенні.

Азатіоприн
Його використання повинно бути обумовлене періодичним контролем гематичних значень тварини через несприятливі наслідки. Початкова доза становить від 2 до 2,5 мг/кг, дозу, яку ми зменшимо на 50%, як тільки побачимо зменшення симптомів, а пізніше будемо давати її в інші дні, ніколи не перевищуючи 9 місяців лікування. У поєднанні з преднізоном він знижується до 50% через 3 тижні або як тільки настає поліпшення.

Циклоспорин А
Застосовується у дозі 5 мг/кг кожні 24 години як терапевтична альтернатива, коли інші виявляються невдалими.

Дієта
Це є ключовим у лікуванні ВЗК/ВЗК. Золотим правилом дієтичного лікування ВЗК/ВЗК є пошук гіпоалергенної дієти для даної тварини в будь-який момент часу, оскільки сьогоднішня гіпоалергенна дієта не гарантує, що це буде гіпоалергенна дієта майбутнього.

З іншого боку, може бути цікаво лікувати ВЗК/ВЗК дієтично у два етапи: перший момент, коли епітелій кишечника сильно запалений і має велику проникність (фаза 1 або запальний), а другий момент, коли запалення послабилось або відбувається ремісія (фаза 2 або спад). На першій фазі можливо, що тварина стає сенсибілізованою до вихідного білка, тому нам довелося б змінити білок у другій фазі, щоб він залишався гіпоалергенним.

Гіпоалергенні дієти можна досягти за допомогою нових джерел білка та вуглеводів (наприклад, сардин та картоплі) або за допомогою гідролізованих дієт.

З нашого досвіду, домашні дієти ефективніші, ніж комерційні, хоча останні є більш комфортними та збалансованими з погляду харчування, ніж домашні. Початок лікування домашньою дієтою (фаза 1) протягом 3 або 4 тижнів та послідовна зміна комерційної дієти (фаза 2) представляється нам хорошим варіантом, хоча при цьому слід враховувати, що при переході на комерційну дієту 25 -30% пацієнтів може погіршитися.

Допоміжні процедури
• Вітамін B12: знижене всмоктування ціанокобаламіну є частим явищем при запальних процесах кишечника, тому цікаво визначати рівень крові та проводити відповідне лікування при дефіциті.
• Вітамін К: Дефіцит жиророзчинних вітамінів є загальним явищем при ВЗК/БВД. Геморагічний діатез є вторинним щодо кишкової мальабсорбції вітаміну К, тому, якщо є підозра на цей дефіцит, необхідно його лікувати.
• Коротколанцюгові жирні кислоти: протизапальний ефект може бути цікавим при ВЗК/ВЗК.
• Пребіотики та пробіотики: нормально, що разом із ВЗК/БВД спостерігається надмірне розростання бактерій, тому використання цих препаратів може бути доцільним.
• Нерідко можна зустріти разом із ВЗК/ВЗК інші супутні захворювання, такі як паразитоз, бактеріальні або грибкові інфекції, які необхідно правильно діагностувати та лікувати.

Бібліографія
1 Evans SE, Bonczynski JJ, Broussard JD, et al. Порівняння зразків ендоскопічної та біопсії повної товщини для діагностики запальної лімфоми кишечника та аліментарного тракту у котів. J Am Vet Med Assoc 2006; 229: 1447-1450.

2. Ruaux CG, Steiner JM, Williams DA. Ранні біохімічні та клінічні реакції на добавки кобаламіну у котів з ознаками шлунково-кишкового тракту та важкою гіпокобаламінемією. J Vet Intern Med 2005; 19: 155-160.

3. Сімпсон КВт; Fyfe J, Cornetta A та ін. Ненормальні концентрації кобаламіну в сироватці крові (вітамін В12) у котів із захворюваннями шлунково-кишкового тракту. J Vet Intern Med 2001; 15: 26-32.

4. Ibarrola P, Blackwood L, Graham PA, et al. Гіпокобаламінемія нечаста у котів у Сполученому Королівстві. J Feline Med Surg 2005; 7: 341-348.