Будь-яка інфекція, яка трапляється у хворої на діабет людини, має подвійний ризик: з одного боку, вона може декомпенсувати сам діабет, а, з іншого, ускладнення, викликані цією інфекцією, можуть бути більш серйозними. У випадку отримання COVID-19 відбувається те саме, але що ми знаємо на сьогоднішній день і що рекомендують експерти?

людей діабетом

Як і у випадку з попередніми епідеміями коронавірусу, при поточній пандемії коронавірусу 2019 (COVID-19) було виявлено, що існує явний ризик декомпенсації діабету, особливо типу 2. Відомо, що ризик зараження COVID-19 вищий у хворих на цукровий діабет і що декомпенсація діабету, яку він породжує у цих пацієнтів, однозначно збільшує тяжкість та смертність захворювання. Чому все це відбувається, поки не має однозначної відповіді.

Більш високий ризик зараження хворобою, ймовірно, пов'язаний з менш ефективною імунною системою, яку зазвичай мають люди з діабетом, що робить їх більш вразливими до інфекцій.

Причина того, чому ускладнення COVID-19 є більш серйозними у людей, що страждають на діабет, все ще є умоглядною і в основному базується на експериментальних дослідженнях. Одним із запропонованих механізмів є зниження ферменту ACE2. Відомо, що COVID-19 зменшує клітинний рецептор важливого ферменту, який захищає нас від запалення, ангіотензин-перетворюючого ферменту 2 (АСЕ2), це сприяє посиленню запалення, яке спричиняє пошкодження клітин та дихальну недостатність. Ці рецептори знаходяться в менших кількостях у людей, які переживають ситуацію гіперглікемії, що робить їх клітини ще більш вразливими до запалення.

Крім того, АСЕ2 експресується також у бета-клітинах підшлункової залози, відповідальних за синтез інсуліну. Отже, вважається, що вірус може спричинити зменшення секреції цього гормону з ризиком того, що це спричиняє для людей із діабетом.

Другим механізмом, за яким COVID-19 вважається більш серйозним, може бути фермент дипептидилпептидаза-4 (DPP-4), що під час епідемій інших коронавірусів було показано, що він є рецептором цих вірусів і що блокування цього ферменту покращує розвиток ускладнень. DPP-4 відіграє важливу роль у метаболізмі глюкози та інсуліну, а також у запаленні. В даний час багато людей, які страждають на цукровий діабет, лікуються препаратами-інгібіторами DPP-4 (які знижують рівень цього ферменту), але на даний момент невідомо, чи може це саме лікування представляти терапевтичний варіант для COVID-19.

З огляду на такий зв’язок між COVID-19 та діабетом, важливо враховувати практичні вказівки та рекомендації щодо дії. У цьому сенсі стаття, опублікована 23 квітня 2020 року журналом The Lancet, дуже актуальна, оскільки надає рекомендації та рекомендації, схвалені широкою міжнародною групою експертів з діабету та ендокринологія. Основні рекомендації щодо лікування захворювання самими хворими на цукровий діабет такі:

Хворі на цукровий діабет, які не перехворіли хворобою COVID-19, повинні посилити контроль метаболічний як первинна профілактика. Крім того, їм слід використовувати телемедицину як контактну систему з професіоналами, якщо це можливо.

Це також виділяється як міра необхідне людям з цукровим діабетом, які не були інфіковані COVID-19, продовжують те саме попередньо встановлене лікування. Що стосується людей із діабетом 2 типу, які мають асоційовану гіпертонію або дисліпідемію, ще важливіше, щоб вони продовжували антигіпертензивне та гіполіпідемічне лікування, яке вони приймали до цього часу.

У людей із цукровим діабетом 1 типу інфекція COVID-19 означає підвищений ризик розвитку кетоацидозу (накопичення в крові та сечі молекул, званих кетоновими тілами, які у високих концентраціях токсичні). Пацієнт повинен визначити кількість кетонів у сечі або крові, якщо є симптоми, сумісні з кетоацидозом або гіперглікемією.

Нарешті, люди без відомого діабету, але які мають фактори ризику діабету, повинні контролювати рівень глюкози в крові, якщо заражаються хворобою COVID-19.

Ці рекомендації, засновані на досвіді фахівців-фахівців (досі жодне дослідження не було можливим), можуть допомогти зменшити вплив COVID-19 на людей з діабетом. Але без жодних сумнівів вирішальним буде мінімізація ризику зараження І для цього необхідно дотримуватися заходів захисту, рекомендованих органами охорони здоров’я, оскільки вони настільки ж ефективні як у людей з діабетом, так і у тих, хто цього не має.

Автор: доктор Енрік Есмажієс, ендокринолог Клінічного інституту хвороб травлення та метаболізму