Привіт, я Карме Кортіелла, старший фармацевт Фальсета. Я розпочала фармацевтичну допомогу у хворого на цукровий діабет із серцевою недостатністю, вона приймає різні ліки, серед яких дилтіазем та дигоксин, про які я бачив, взаємодіють, дилтіазем підвищує рівень дигоксину. Я проконсультувався з Vademecum та каталогом ради, але хотів би, якщо б ви могли дати мені більше інформації, а також основні наслідки можливого отруєння дигоксином та контрольні значення для дигоксинемії.

кортієлла

Я також хотів би, щоб ви сказали мені, чи можливо переглянути бібліографію з Інтернету, оскільки я заглянув на ваш веб-сайт у розділі бібліографії та отримую довідники, але я хотів би знати, чи можу я зробити консультації від сам Інтернет.

Я також хотів би знати, як я можу отримати книгу "Програмний табір з моніторингу Pharmacoteraoeutico".

Дякую. ВІДПОВІДЬ 1:

На перше питання: рівні плазми, які вважаються "терапевтичними" дигоксинемії, становлять від 0,5 до 2,0 нанограмів/мілілітр. Навіть приймаючи ці показники, не завжди вірно, що для появи ознак клінічної токсичності або на електрокардіограмі необхідно перевищувати 2 нг; Причина полягає в тому, що рівень плазми, який можна виміряти, не точно відображає рівень просочення серцевого м’яза, і в свою чергу він реагує більш-менш, по відношенню, наприклад, до рівня калію в ньому .; при низькому вмісті калію дигоксин набагато більш «сп’янілий». Зараз кардіологи ніколи не говорять про "токсичність" наперстянки, а про "просочення" наперстянки. і важливо використовувати ту саму мову.

Що стосується ознак надмірного «просочення», і на моєму досвіді, найбільш частою є втрата апетиту з нудотою і, як наслідок, втрата ваги, а також «запаморочення» через повільний пульс і при екстрасистолії.

У серцевих хворих, які я проходив під час фармакотерапевтичного спостереження, я мав різні втручання через токсичність дигоксину, майже завжди з лікарськими препаратами, які спричиняли надмірну екскрецію калію. Без подальшого спостереження я маю 1 недавній випадок прохання вітамінів для розпалювання апетиту та подальшої перевірки зміни режиму вживання дигоксину (з 5/тиждень до 7, помилково) з 8 місяців до цього; з типовою електропросоченням, зробленою тим самим лікарем. Я думаю, що це один із препаратів, який через таке тривале використання, настільки великий контейнер і стільки можливої ​​взаємодії пропонує нам більше можливостей втручання.

У "рекомендованих посиланнях" БАЗИ ДАНИХ НАРКОТИКІВ, які ми пропонуємо на веб-сайті Фонду фармацевтичної допомоги "pharma-care.org", є 2, які, на мій погляд, надають дуже добру інформацію: австралійський APP-путівник та BIAM французький.

FLOR ÁLVAREZ DE TOLEDO
Громадська аптека в Ов'єдо. ВІДПОВІДЬ 2:

Серед проявів передозування дигоксину можна назвати наступне:

- Нудота, блювота (через збудження тригерної зони цибулини) та анорексія, як уже згадував Флор
- Порушення зору (затуманення зору, жовто-зелений ореол, що оточує предмети).
- Парестезія
- Дезорієнтація та розгубленість
- Головний біль, втома, м’язова слабкість, сонливість
- Невралгічний біль іноді в нижній частині обличчя
- Дискомфорт в животі, діарея
- Підвищений діурез
- Брадикардія (35-40 ударів на хвилину)
- Підвищене потовиділення
- Гінекомастія часом

Що стосується еталонних значень дигоксинемії щодо її терапевтичних ефектів, то для дигоксину вони становлять від 0,5-2'5 нг/мл (деякі автори збільшують діапазон до 3 нг/мл (*). Для дигітоксину вони становлять 15-30 нг/мл (або до 45 нг/мл).

(*) Гот. Клінічна фармакологія
Уеслі Г. Кларк, Д. Крейг Братер, Еліс Р. Джонсон
Ред. Панамерикана. 12-е видання.