Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Сімейна медицина - SEMERGEN є засобом зв'язку Іспанського товариства лікарів первинної медичної допомоги (SEMERGEN) у його місії сприяти дослідженню та професійній компетентності лікарів первинної медичної допомоги для покращення здоров'я та догляду за населенням.
Сімейна медицина - SEMERGEN прагне визначити питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання якісної допомоги, орієнтованої на пацієнта та/або громаду. Ми публікуємо оригінальні дослідження, методології та теорії, а також вибрані систематичні огляди, які базуються на сучасних знаннях для вдосконалення нових теорій, методів або напрямків досліджень.
Сімейна медицина - SEMERGEN - це рецензований журнал, який у своїй політиці публікацій прийняв чіткі та суворі етичні вказівки, дотримуючись вказівок Комітету з питань етики публікацій, і який прагне визначити та відповісти на питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання високоякісних орієнтована на пацієнта та громадська допомога.

Індексується у:

MedLine/PubMed та SCOPUS

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Матеріал і методи
  • Населення та вибірка
  • Формула клінічного університету оцінки жирності наварри
  • Аналізовані змінні
  • Статистичний аналіз
  • Етичні обов'язки
  • Результати
  • Порівняння результатів між університетською клінічною формулою оцінювача жирності наварри і тілом та формулою Палафоллса
  • Обговорення
  • Висновки
  • Обмеження
  • Конфлікт інтересів
  • Дякую
  • Бібліографія

кошторис

Надмірна вага та ожиріння мають епідемічні особливості у всьому світі, тому є проблемою охорони здоров’я. Традиційна класифікація з індексом маси тіла є хорошим початком, але після підтвердження біохімічної діяльності жирової тканини її вимірювання є необхідністю. Для цього існує кілька формул, але з малою можливістю застосування у первинній медичній допомозі. Для цієї мети ми пропонуємо такі формули. Чоловіки = ([ІМТ/АТ] * 10) + ІМТ. Жінки = ([ІМТ/АТ] * 10) + ІМТ + 10.

Матеріал і методи

Описова, перспективна робота. Було включено 505 жінок, 489 чоловіків у віці від 30 до 90 років. Вимірювали вагу, зріст та периметр живота, обчислюючи індекс маси тіла, відсоток жиру за допомогою CUN BAE та запропоновані формули.

Порівняльні розрахунки були проведені між CUN BAE та формулами, що підлягають валідації: в описових значеннях не було виявлено суттєвої різниці. Жінки χ 2 = 1,1; р = 0,89. Чоловіки χ 2 = 0,8; р = 0,93. Довірчий інтервал і стандартна похибка становили p = 1. Чисельна кореляція показує r = 0,94; р = 0,0001; R 2 = 0,89. Відносна похибка середнього значення становить 5,48% у чоловіків та жінок (–0,43%). Порівняння медіан показало, що Вількоксон = 0,8333. Дослідження чутливості та специфічності для граничних точок показує AUC = 0,986 за кривою ROC; р = 0,0001.

Відсутність суттєвої різниці між результатами обох формул робить можливим пропозицію щодо розрахунку відсоткового вмісту жиру у вазі тіла в консультації з первинної медичної допомоги.

Надмірна вага та ожиріння мають риси всесвітньої епідемії, що робить це проблемою громадського здоров’я. Традиційна класифікація з індексом маси тіла є хорошим початком, але після підтвердження біохімічної діяльності жирової тканини її вимірювання є необхідністю. Для цього існує кілька формул, але з малою можливістю застосовувати їх у первинній медичній допомозі. Наступні формули пропонуються для його використання у цій обстановці; Чоловіки = (індекс маси тіла [ІМТ/Кількість живота [AC] * 10) + ІМТ. Жінки = ([ІМТ/AC] * 10) + ІМТ + 10.

Матеріал і методи

Було проведено описове, проспективне дослідження, в якому взяли участь 505 жінок та 489 чоловіків у віці від 30 до 90 років. Вимірювали вагу, зріст та окружність живота, а також розраховували індекс маси тіла, відсоток жиру за допомогою CUN BAE (Clínica Universidad de Navarra - Оцінювач ожиріння тіла) та пропоновані формули.

Порівняльні розрахунки були проведені між CUN BAE та формулами. Суттєвих відмінностей в описових значеннях не спостерігалось (жінки χ 2 = 1,1; P =, 89. Чоловіки χ 2 = 0,8; P =, 93. Інтервал довіри та стандартна помилка p = 1. Чисельна кореляція показує r = 0,94; p = 0,0001; R 2 = 0,89. Відносна похибка середнього значення у чоловіків становила 5,48% та -0,43% у жінок. Порівняння медіан показало, що Wilcoxon = 0,8333. Дослідження чутливості та специфічності для точок відсікання показує крива ROC AUC = 0,986; P = .0001.

Відсутність суттєвих відмінностей між результатами обох формул дає можливість запропонувати для розрахунку відсотка жиру у масі тіла в клініках первинної медичної допомоги.

Надмірна вага та ожиріння становлять справжню глобальну епідемію, і в розвинених країнах світу на даний момент це одна з найважливіших проблем охорони здоров'я. Згідно зібраних даних, це впливає на будь-який вік, стать та соціальний стан. Цікаво, що ця епідемічна ситуація поширюється на країни з перехідною економікою через набуття звичок не лише дієтичного, але і способу життя розвинених країн 1, з тенденцією до малорухливого способу життя.

У звіті Іспанського товариства з вивчення ожиріння (SEEDO) 2 встановлено, що ожиріння в Іспанії становило 14,5% населення, а серед жінок було трохи вище. Аналіз 11 досліджень поширеності виявив, що ожиріння становило 29% серед загальної популяції, що свідчить про розширення цієї проблеми, оскільки її публікація датується 2009 роком 3. Реєстр MESYAS показав, що ожиріння та надмірна вага зростали паралельно у віці 4 років. Це набуває значення завдяки демонстрації прямої залежності між ожирінням та надмірною вагою при ІХС 5 та інших захворюваннях серцево-судинної природи.

Ожиріння та надмірна вага, по суті, є надмірною кількістю жирової тканини, яка не є інертною, перевершуючи старі функціональні концепції теплоізоляції та накопичення енергії, будучи продуктором набору речовин з віддаленим впливом, відомих як адипокіни, і які пов'язані не тільки на метаболічному рівні, але і в серцево-судинній функції. Найбільш відомими є адипонектин, пов’язаний з артеріальною гіпертензією 6, його низький рівень пов’язаний із більшою кальцифікацією судин 7. Лептин запропоновано як маркер надлишку жирової тканини, 8 резистин та фактор некрозу пухлини альфа пов’язані з підвищеним прозапальним статусом, а другий - з периферичною резистентністю до інсуліну. Ці твердження дають змогу думати про прямий зв’язок цих речовин з розвитком інших факторів ризику, які в кінцевому рахунку вважаються базовим елементом зниження ефективності інсуліну в периферичних тканинах 10 .

Вимірювання резистентності до інсуліну та адипокіну не є стандартизованим у клініках первинної медичної допомоги, проте взаємозв'язок з деякими маркерами вважається відносно надійним для його використання в цьому напрямку, тригліцериди> 150 мг/дл або співвідношення тригліцеридів ЛПВЩ> 3 одинадцять .

Розташування жирової тканини є дуже важливим, 2 найбільш використовуваних інструментів - це індекс маси тіла (ІМТ) та окружність живота (АТ). Абдомінальне ожиріння має найвищу ендокринну активність і пов’язане з резистентністю до інсуліну, зміною рівня ліпідів крові та артеріальною гіпертензією, демонструючи незалежний зв’язок із гострим інфарктом міокарда 12 .

В епічному дослідженні було зроблено висновок, що прогностична сила смертності від серцево-судинних захворювань однакова як для ІМТ, так і для АТ 13. ІМТ безпосередньо пов’язаний із серцево-судинними подіями, ранньою смертністю 14 та гіпертрофією лівого шлуночка 15 .

Відповідно до вищезазначеного та накопичених доказів участі серцево-судинного ризику у осіб із ожирінням та надмірною вагою важливо не тільки його виявлення за допомогою ІМТ, але й його місцезнаходження, що відверто можливо при вимірюванні АТ, виявляючи практичним та прямим способом кількість та місце знаходження.

Концентрація адипокінів прямо пропорційна кількості жирової тканини 8. Отже, його вимірювання набуває актуальності у напрямку інтерпретації метаболізму, яка може бути сформована при класифікаційній дії кожного пацієнта з ожирінням та надмірною вагою. У цій заяві було показано, що концентрації лептину знижуються після втручання в ліпосакцію з рівним падінням АТ 9 .

Згідно з проведеними дослідженнями, високі концентрації кардіометаболічного ризику, зареєстровані у осіб, що не страждають ожирінням, класифікованих за ІМТ, але з концентрацією жиру в організмі в межах ожиріння, роблять це вимірювання необхідним у процесі виявлення ймовірних середньо- та довгострокових метаболічних ускладнень 16 .

Існує безліч формул для приблизного розрахунку складу тіла, всі зі складними математичними рівняннями або з необхідністю вимірювання множинних антропоморфних змінних, що обмежує їх застосування у первинній медичній допомозі через умови часу догляду зазначених служб у зв'язку з попит на консультацію.

Наша мета створити інструмент розрахунку, який дозволяє нам безпосередньо зробити приблизну оцінку складу жиру в тілі, що становить вагу пацієнта, запропонувавши 2 формули, застосовні до кожної статі, і які базуються на 2 антропометричних параметрах, які зазвичай використовуються в первинному такі як ІМТ та АТ, так що за допомогою цих двох вимірювань, незалежно від віку пацієнта, на основі результатів можна визначити необхідність дій щодо зворотних несприятливих умов для метаболічного та серцево-судинного здоров'я.

Запропоновані формули:

Жінки = ([ІМТ/АТ] * 10) + ІМТ + 10.

Чоловіки = (([MC/PA] * 10) + ІМТ.

Оскільки робота була розроблена у місті Палафоллз, ці формули будуть називатися Формулами Палафолла (FP).

Початкова ідея базувалася на важливому накопиченні доказів на користь патологічного значення ожиріння та надмірної ваги, що визначається класифікацією, запропонованою ІМТ, і розташуванням об’єму тіла, прийнятим як вміст жиру, причому центральне розташування є найбільш причетним і виражене П.А.

Спочатку ми отримали математичну залежність у коефіцієнті, встановленому між ІМТ як чисельник та АТ як знаменник, до якого були внесені корективи відповідно до статі, що додається до базового значення ІМТ. Ці корективи були досягнуті порівнянням з результатами, отриманими за формулою Університетської клініки Наварри.

Матеріал і методи

Описова, перспективна та спостережна робота.

Населення та вибірка

Вибіркова сукупність була розрахована з довірчим інтервалом 95% та похибкою 5%, результатом якої є вибірка 370 учасників для кожної формули. Робота проводиться в місті Палафоллс, провінція Барселона, з населенням близько 10 000 жителів, що має сільський та міський характер розподілу. Період включення пацієнтів був між 12 листопада 2014 року та 12 січня 2015 року. Графік прийому застосовувався при щоденних консультаціях з віковими межами від 30 до 90 років випадковим та систематичним способом.

Формула Університетської клініки Наварри - Оцінювач ожиріння тіла

Формула оцінки схильності до тіла Clínica Universitaria de Navarra (CUN-BAE) оцінює склад жиру на основі віку, статі та ІМТ 17, будучи формулою, розробленою для іспанського населення, для якої було вирішено використовувати її для реалізації цієї роботи, як золотий стандарт у порівнянні з результатами, завдяки можливості його використання у первинній медичній допомозі.

Формула CUN-BAE була підтверджена за допомогою повітряно-витісняючої плетімографії (Bod Pod), широко сертифікованого методу і є золотим стандартом для безпосереднього вимірювання щільності тіла та складу жиру 16 .

Повітряно-витіснювальна плетизмографія була затверджена за допомогою гідростатичного зміщення та рентгенівської абсорбціометрії 18,19 .

Формула CUN-BAE дозволяє нам використовувати її в рамках первинної медичної допомоги без необхідності в складніших системах, до яких неможливо отримати доступ на нашому рівні складності 20 .

Кореляція, яка була продемонстрована шляхом зіставлення результатів ІМТ та формули CUN BAE, не дала очікуваних результатів у групі пацієнтів, які страждають на цукровий діабет 2 типу та артеріальну гіпертензію, з ймовірністю бути недооціненою складом тіла ІМТ 21. Завдяки цій умові оцінка вмісту жиру в акті вагової класифікації набуває важливого значення.

Розділено за статтю, реєстрували вік та вимірювали вагу в кілограмах (кг), зріст у метрах (м) та АТ у сантиметрах (см), із пацієнтом у нижній білизні та з порожнім сечовим міхуром. Розраховано ІМТ, відсоток жиру за формулою CUN-BAE та пропозиції. Застосовували шкалу з точністю до 100 г, максимально допустимою вагою 140 кг та висотою стрижня, градуйованою в м, максимальне вимірювання якої становить 2 м, згідно з технічними умовами виробника (SECA Vogel & Haike, Гамбург, Німеччина). ІМТ розраховували за формулою Кветле: вага/зріст 2 та результати, виражені в кг/м 2, його діагностична інтерпретація була такою, яку використовувала Всесвітня організація охорони здоров’я.

АТ вимірювали, стоячи пацієнта, з вимірювальною стрічкою, градуйованою в см і на висоті на рівні пупка та паралельно горизонтальній площині. Розрахунок формули CUN-BAE проводився за допомогою електронної таблиці, наданої авторами.

Змінні ваги, віку, зросту, АТ та ІМТ аналізують описово, використовуючи: середнє значення, стандартне відхилення, максимальне та мінімальне значення, медіана та 25-й та 75-й процентилі. Розраховували абсолютну (AE) та відносну (ER) похибки. середній. Двовимірне (категоріальне) описове оцінювання між значеннями, отриманими за допомогою CUN-BAE та FP, проводиться за допомогою хі-квадрата (χ 2) та його статистичної значущості з р 0,05. Графічний вираз буде зроблений з моделлю Box Plot. Вивчення числових взаємозв’язків проводиться за кореляцією Пірсона (r), і його відсоток пояснюваної мінливості (R 2) буде виражено у вигляді графіку. Обидві формули чисельно порівнюють з ІМТ, з r і R 2, а також з АТ.

Тип розподілу, за яким слідують вимірювання вибірки, визначається за допомогою графіку QQ.У звичайних випадках застосовується порівняння середніх значень із розрахунком стандартної похибки, визначенням t студента та значенням p. У разі розподілу за межами норми буде проаналізовано медіанний та інтерквартильний діапазон (IQR), міра статистичної значущості за допомогою критерію Вількоксона. Оцінюється 95% довірчий інтервал (95% ДІ), стандартна похибка, значення χ 2 і р.

Розрахунок граничних точок для класифікації у пацієнтів із нормальною вагою та ожирінням виконується на основі моделі лінійної регресії, з розрахунком найвищої чутливості та специфічності, позитивного прогнозуючого значення (PPV) та негативного прогнозуючого значення (NPV) . Графічний вираз із кривими ROC та обчислення площі під кривою (AUC).

Розрахунки проводили за допомогою статистичного пакету Libreoffice 5.2.5, статистичне програмне забезпечення INFOSAT v. 2016 P, Wilcoxon EDISON-WMW: Точне динамічне програмувальне рішення тесту Wilcoxon-Mann Whitney.

Дотримувались етичних принципів Гельсінкі для дослідження людей, і цілі роботи були роз'яснені кожному пацієнту за допомогою інформаційного аркуша, який вони підписали, давши тим самим свою згоду. Пацієнти, які відмовились брати участь, та ті, хто отримував допомогу при гострій або хронічній декомпенсованій хворобі, не були включені. Лише один пацієнт дав свою відмову брати участь у роботі.

Конфіденційність даних пацієнтів дотримувалась, зберігаючи їх анонімність у будь-який час, згідно з протоколами медичного центру, де відбулося включення пацієнтів та його етичного комітету.

Включено 994 пацієнта, з них 505 - жінки та 489 чоловіків. Дані описової статистики загальних змінних, віку, ваги, зросту, АТ та ІМТ можна побачити в таблиці 1.