Едуардо Давід Полетті Васкес 1, Адамек Абрахам Ернандес Коллазо 2

випадок

1 професор, кафедра внутрішньої медицини та дерматології, Автономний університет Агуаскалієнтеса; Професор, дерматологія та клінічна пропедевтика, Університет Куаутемок, кампус Агуаскалієнтес
2 Мешканець дерматології Дерматологічного інституту ім. Хосе Барба Рубіо ”, Запопан, Халіско

АНОТАЦІЯ:
Введений у 2005 році, термін "cutis pleonasmus" стосується надлишку шкіри, що виникає в результаті "масивної" втрати ваги. Сутність відрізняється від інших розладів в'ялості шкіри, таких як вроджена та набута кутиса лакса, еластоліз дерми та гранульоматозний кутіс лакса, серед інших.
З метою розширення документації про це нове захворювання в дерматологічній літературі описано випадок пацієнта зі в'ялістю шкіри через втрату 54% маси тіла, що є вторинним для поведінкових розладів.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Cutis pleonasmus, ожиріння, cutis laxa, «масове» схуднення.

АНОТАЦІЯ
Введений у 2005 році, термін "cutis pleonasmus" позначає надлишок шкіри через "масивну" втрату ваги. Вважається, що сутність відрізняється від таких розладів, як вроджена та набута кутиса лакса, шкірний еластоз та гранульоматозний кутіс лакса.
Вкладаючи до існуючої літератури з цього питання, ми описуємо випадок плетіння кутіса через втрату маси тіла на 54% внаслідок порушення поведінки.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Cutis pleonasmus, ожиріння, cutis laxa, «масове» схуднення.

Клінічний випадок

16-річний пацієнт чоловічої статі просить всебічну оцінку та естетичну консультацію через надмірну «зайву» шкіру, наслідком добровільної втрати 60 кілограмів ваги протягом 18 місяців. Його сімейна історія включає патологічне ожиріння та цукровий діабет II типу; заперечує особисту історію інтересу.

Стан, який спонукав консультацію, розпочався 8 років тому з постійним і поступовим збільшенням ваги, що призвело до максимальної маси тіла 132 кг. у віці 14 років (ІМТ 45,67 кг/м 2: хворобливе ожиріння). Пацієнт пробував різні стратегії схуднення, які включали, зокрема, самостійно розроблені редукційні дієти, професійні дієти, кардіоактивні вправи, редукційний масаж та сеанси акупунктури.

Найновіша дієта для схуднення призвела до початкової втрати 46 кг. маси тіла за 9 місяців, а згодом - поступове зменшення, протягом 5 місяців, за допомогою комбінації аноректиків (орлістат та норпсевдоефедрин), трийодтироніну натрію, атропіну сульфату, алантоїну та діазепаму, що призвело до поточної ваги 72 кг., обхват живота 80 см і втрата ОМК 54% ІМТ (ІМТ 24,91: норма).

Під час психо-біографічного інтерв'ю він підкреслив дефіцит міжособистісних стосунків, безсоння другої фази, поведінку уникання, повторне переживання явища та помітне збільшення тривожності, симптоми, що складали змішаний адаптивний розлад харчового розладу та неврозу тривоги.

Загальний фізичний огляд та додаткові лабораторні дослідження - гематична біометрія з диференціальною, глікемією, ліпідами, визначенням азоту в сироватці крові, тестами функції печінки та щитовидної залози, сечовою кислотою, швидкістю осідання еритроцитів, С-реактивним білком та загальним дослідженням сечі - були в межах норми.

Дерматологічне обстеження виявило дисемінований дерматоз на передньому стовбурі (грудях), животі, лобку, руках, сідницях і стегнах, що характеризується в’ялою і сильно надлишковою шкірою, з в’ялими звисаючими складками, маятниками та відчуттям пом’якшення при пальпації. Так само були виявлені білуваті атрофічні смуги.

Обговорення

Переваги втрати ваги стали глобальним викликом у галузі охорони здоров’я у 21 столітті. Мексика, де поширеність надмірної ваги та ожиріння серед людей старше 20 років становить 71,3%, 1,2 стикається з дуже складною проблемою, розміри якої виходять за рамки національної системи охорони здоров'я, незважаючи на її зусилля щодо здійснення мультидисциплінарних заходів, спрямованих на стримування та скасування прогресування цієї пандемії.

Хоча баріатрична хірургія починає з'являтися як найефективніший метод довготривалої корекції екстремального ожиріння, який визначається як ІМТ 40 кг/см 2, "масивне" витончення тіла призводить до дерматологічних проявів, мало відомих дотепер. 3,4,5 Втрата ваги знижує еластичність шкіри та спричинює надмірну в’ялість, що спричиняє в’ялість шкіри, м’язів та шкірних зв’язок, а це призводить до таких деформацій, які мають важливе значення для фізичного та психічного здоров’я пацієнта. 4.5

У 2005 році Крейдштайн запропонував термін "cutis pleonasmus" (похідне від грецького pleon = більше) для позначення надмірності птотичних складок внаслідок "масивної" втрати ваги, диференціюючи особу від інших розладів і дозволяючи дискретно повідомляти про стан серед лікарів: "Це пацієнт із шкірою плеоназму на руках, животі та медіальній частині стегон". 5

Торре Фрага переклав латинську фразу на сучасну іспанську мову як “pleonásmico cutis”, наголошуючи на важливості узагальнення використання виразу для ідентифікації сутності конкретним чином. 6

Pleonásmic cutis вражає великі ділянки тіла, такі як руки, стегна, молочні залози, поперековий відділ, сідниці та живіт, створюючи складки, обсяг яких пропорційний ускладненням, включаючи взаємозалежні дерматози, ламкість шкіри, зміни функціональних можливостей (рухливість, часті випадки) та психологічні розлади. 2,7 Його взаємозв'язок із фіксованими анатомічними структурами - такими як пахова зв'язка - і вимірювання дуг рухливості дозволяють класифікувати деформації для хірургічних цілей. Серед цих класифікацій виділяється пропозиція Іглесіаса та ін., Які пропонують різний ступінь тяжкості відбирати кандидатів за розмірами їх деформації та стандартизувати хірургічну реабілітацію комбінованими процедурами, включаючи абдомінопластику, паннікулектомію, відновлення грижі, мастопексію, брахіопластику, ліпосакція, зменшення стегон та підтяжка обличчя, серед інших. 2.8

Однак важливо диференціювати інші причини в'ялості шкіри, 5 особливо доброякісні процеси, такі як старіння шкіри, відновлення набряків, первинна або вторинна анетодермія до запальних процесів (таких як червоний вовчак, проказа, сифіліс та пігментна кропив'янка) 9 або еластоліз середньої дерми - група розладів, що характеризуються гістологічним виявленням втрати або зменшення еластичних волокон, клінічний вигляд яких є застаріла шкіра в «сигаретному папері», яка при пальпації вдавлюється і більш відома як «cutis laxa» та злоякісні утворення, такі як рідкісна первинна шкірна Т-клітинна лімфома, яка називається mycosis fungoides, різновид cutis laxa granulomatosa, що проявляється як великі ділянки атрофічної та млявої шкіри, розташовані переважно в пахвових западинах, паху та животі; цей стан є вторинним щодо фагоцитозу еластичних волокон багатоядерними гігантськими клітинами і гістологічно диференціюється від плеоназмічної шкіри наявністю атипових лімфоцитів та неказеозних гранульом. 10

Велика втрата ваги також супроводжується змінами еластичності шкіри, спричиненими резорбцією та реконструкцією з механічними змінами, що призводить до гістологічних змін еластичних волокон, що спостерігаються у спеціальних плямах, таких як срібло Вер-Хоефа Ван Гісона, де спостерігається дискретна фрагментація волокон. та запалення - і не статистично значуще, і навіть слабо виражене щодо втрати маси тіла, спричинене баріатричною хірургією, і ледве помірне у випадках втрати ваги через контроль їжі - без помітних змін у колагенових волокнах. 12 Однак ці дискретні зміни еластичності в клінічному плані перетворюються на ускладнення таких процедур, як хірургічна обробка тіла (дегісценція, утворення сероми та гематоми, целюліт та некроз шкіри), із частотою до 42%. 13

Pleonasmic cutis, новий термін, прийнятий у галузі дерматології, визначає чітко визначену і дедалі частішу патологію, супутні захворювання якої впливають на функціональність пацієнтів і вимагає об’єктивної оцінки, а також широкі знання про ускладнення у випадках, коли це хірургічний підхід необхідний.