реферат

Сучасні показання до орбітальної хірургії, в основному спрямовані на поліпшення космезису, розглядаються офтальмологом у контексті субспецифікованої орбітальної практики.

орбітальна

Діапазон

Захворювання щитовидної залози, орбітальні судинні аномалії та дермоліпоми - загальні орбітальні захворювання, при яких симптоми можуть бути суто косметичними. Точна анатомічна обізнаність, передопераційне обстеження, контроль факторів здоров’я, включаючи куріння та стан щитовидної залози, та ендоскопічні методи сприяли естетичному результату орбітальної хірургії. Поріг для проведення реконструктивної орбітальної хірургії також був знижений на запити громадськості.

висновки

Отже, орбітальні хірурги можуть запропонувати відомі методи, такі як декомпресія орбіти, для чистого космезису. Для орбітального хірурга, який розробляє косметичну практику, надзвичайно важливим є сприйняття історії та усвідомлення психологічного елементу.

Поняття космесису властиве всім окулопластичним операціям. Слово походить від грецького "kozmeticos", космос, що означає "замовлення або прикраса" і в Оксфордському словнику англійської мови 1 визначається як прикметник, (i) "що стосується процедур, спрямованих на покращення зовнішності людини" або (ii) " покращення просто зовнішнього вигляду чогось ”. Існує невелика різниця між двома визначеннями, що відображає терміни "реконструктивна хірургія", які можуть бути використані для першого визначення, та "косметична хірургія", що відноситься до другого визначення. Є ще одне слово, яке вводить інший елемент, крім реставрації або покращеного вигляду. "Естетичний", що походить від "estethai" (сприймається) по-грецьки, можна визначити як "пов'язаний з красою або визнанням краси" або "приємний зовнішній вигляд". 1 У галузі орбітальної хірургії суто естетична практика, тобто хірургія для створення краси, ще не є проблемою!

У широкому розумінні косметична орбітальна хірургія включає реконструкцію черепа та обличчя та очні та окологлазні процедури, але ця стаття стосується лише операцій, які спеціально виконуються на орбіті в окулопластичній практиці. Кожна операція окулопластики несе ризик, пов’язаний з анестезією, кровотечами та інфекціями, але орбітальна хірургія несе додаткові ризики для зору чи життя порівняно з пресептальними процедурами.

Пошкодження зорового нерва з порушеннями зору.

Порушення моторики очей, що спричиняє диплопію.

Витік ліквору, що, ймовірно, призводить до менінгіту.

Однак у кваліфікованих руках ризик пошкодження зорового нерва та витоку ліквору дуже малий.

Отже, орбітальна хірургія вимагає наукового підходу: методологічне обґрунтування хірургічного втручання, розпізнавання та стабілізація таких захворювань, як дисфункція щитовидної залози, гіпотензивна анестезія, точна анатомічна дисекція на основі передопераційної візуалізації кісток та м’яких тканин та ретельний гемостаз. Вибір підходу хірурга та передопераційної техніки керується навчанням, постійною освітою та досвідом.

Реконструктивна хірургія проводиться для виправлення вроджених або набутих дефектів, які негативно впливають на функції очей та/або соціальну взаємодію. Косметична хірургія спрямована на покращення нормального зовнішнього вигляду. Хоча робота орбітального хірурга є переважно реконструктивною, навички, набуті в реконструктивній хірургії, також готуються до косметичної орбітальної хірургії. Рішення запропонувати це рішення ґрунтується на впевненості хірурга в його результатах та мотивації виконати таку операцію. Психіка пацієнта домінує над його власною мотивацією до операції та їх реакцією на хірургічний результат. 2 Хірургу потрібні спеціальні навички як історика, щоб переконатись, що історія пацієнта точно і точно задокументована. Після прийняття рішення про проведення операції цілі, обмеження та ускладнення повинні бути чітко і письмово підтверджені. 3, 4

Деформація обличчя, спричинена орбітальною операцією, стала менш вираженою за останні 20 років. Раніше виявлення та лікування орбітальних пухлин та більш широке використання хіміотерапії замість променевої терапії таких пухлин, як ретинобластома та лімфома, зменшили частоту великих втрат тканин та наслідки ішемічної хвороби. Помітний тривалий розріз шкірної складки верхньої повіки замінив бічний орбітотомічний розріз Сталларда-Райта, 6, який був розміщений вздовж бічного очного краю та зигоми і часто залишався помітним протягом декількох місяців після операції. У багатьох випадках він також замінив корональний розріз. Хоча цей розріз за лінією волосся залишається корисним підходом для розширеного доступу до орбітальної покрівлі та бічної очноямкової стінки, він може бути пов'язаний з випаданням волосся 8 та гіпестезією шкіри голови. Обидва ці підходи можуть ускладнюватися тимчасовими відходами. Це можна звести до мінімуму, запобігаючи пошкодженню поверхневої скроневої артерії, розсіченню в площині обличчя і навіть зміщенню м’язів за допомогою фіксації, нижчої від надкроневої гряди. Транскон'юнктивний підхід до усунення переломів підлоги та декомпресії орбіти покращив прямий доступ до підлоги орбіти зі зменшенням рубцювання шкіри. 11

Індивідуальні екстентерації із захистом кришки, де це можливо, і використання шкірно-м’язових клаптів, 13 розщеплених шкірних трансплантатів та остеоінтегрованих орбітальних імплантатів 14 покращили косметичні результати, хоча більшість пацієнтів все ж віддають перевагу пластиру! 15

Захворювання щитовидної залози включає запальну реакцію з відкладенням GAG на орбіті, що спричинює застій орбіти та прогіни. Активність можна оцінити за допомогою оцінок активності та МРТ. Попередження важких захворювань щитовидної залози на орбітах шляхом раннього виявлення захворювання, досягнення та підтримання еутиреоїдного статусу, 18, 19, уникнення сигаретного диму та імуносупресії, якщо це необхідно, необхідні для запобігання необхідності хірургічного втручання. Немає жодних доказів того, що стероїди зменшують профілактику, і цілком можливо, що індуковане стероїдами відкладення ліпідів включає орбіту і може збільшувати кількість. Куріння негативно впливає на результати хірургічного втручання, а також на активність захворювання. 22

Орбітальна декомпресія виправдана при порушенні зору, незважаючи на ризик ускладнень: диплопія, інфраорбітальна анестезія, втягнення верхньої повіки, синусит, орбітальний целюліт, втрата зору, нездужання, бічна деформація суглоба, крововтрата, витікання ліквору та менінгіт. Рекомендується при активному захворюванні, при якому дистиреоїдна оптична нейропатія не усувається лікуванням. Це також прийняте лікування при неактивному захворюванні, при якому прапазіс спричиняє вплив рогівки та світлобоязнь через втрату чола, хронічний болючий біль або підвивих земної кулі. Протеоз розміром більше 25 мм, виміряний екзофтальмометром Гертеля, майже завжди викликає більше одного з цих симптомів. Положення нижньої кришки по відношенню до нижньої лімби рогівки є хорошим орієнтиром для впливу через прогноз. Якщо показник склер гірший, швидше за все, знадобиться декомпресія орбіти. Нижні трансплантати мали невеликий успіх у вирішенні цього виду впливу. Втягнення верхньої повіки спричинене прозісом, симпатичною стимуляцією, фіброзом тканин верхньої повіки та гіршим фіброзом прямої кишки. 24 За відсутності гіршого фіброзу прямої кишки та погіршення показників склер доцільно лікувати це лікування рецесією верхньої повіки за умови, що пацієнт еутиреоїдний.

На практиці у небагатьох людей із косметичним впливом TED немає очних симптомів. Захворювання щитовидної залози негативно впливають на якість життя. Оцінка GO-QOL 25 включає вісім питань щодо обмежень психосоціальних функцій через змінений зовнішній вигляд. Сюди входить відчуття соціально ізольованого та несприятливого впливу на впевненість у собі. Суспільство може дозволити собі оцінювати якість життя, а також працювати над зниженням захворюваності та смертності. Косметична орбітальна хірургія виправдана для тих, у кого комфортно стирчать очі, які є достатньо напруженими, щоб впливати на соціальну взаємодію. 26

При декомпресії захворювань очей щитовидної залози ендоназальний та транскон’юнктивальний підходи дозволяють уникнути рубців на шкірі. Крім того, підхід "махового століття" дозволяє виконувати внутрішню декомпресію бічної стінки, як правило, за допомогою свердла. Видалення скроневих м’язових волокон обмежується областю безпосередньо над остеотомією, і втрата не є проблемою (особисте спостереження). Видалення медіальної та бічної стінок орбіти та деяких орбітальних жирів мінімізує ризик диплопії. Однак цей симптом завжди є можливим ускладненням, і його слід ретельно пояснити кожному пацієнту, який переживає операцію декомпресії, і особливо важливий у косметичній процедурі.

Одна орбітальна декомпресія не допоможе вирішити потовщення тканин в інших місцях обличчя, включаючи область глабеллярної зони, і пацієнти повинні це знати.

Енофтальм може бути присутнім із косметичними симптомами після травми 28 або хірургічної операції з декомпресії орбіти. Ризик втрати зору та диплопії повинен бути чітко пояснений. Деякі пацієнти в достатній мірі мотивовані зміною іміджу тіла і готові до операції, незважаючи на огиду та пояснення цих ускладнень. Трансплантація жиру в ротовій порожнині є альтернативою реконструкції орбітальної стінки. 30

Дермоліпома - це тверда хорістома, яка зазвичай представлена ​​як бічна маса суглобів, 31 але може дратуватися через оголення або волоски на поверхні. Після пояснення природи ураження та можливих запальних ускладнень хірургічного втручання більшість людей зрозуміють, що втручання є необґрунтованим. Якщо операція проводиться, необхідно видалити найменшу кількість, яка видаляє пухлину. 31, 32

Аномалії судин орбіти можуть спричинити біль, але часто виникають із косметичними симптомами. 33, 34 Видалити їх, як відомо, важко, і їм найкраще керувати в спеціалізованих центрах. Ефективне хірургічне втручання залежить від усіх обговорених заходів, щоб зробити операцію більш безпечною, і їй може допомогти емболізація. Нейрофіброматоз 1 типу (NF1) є спадковою системною хворобою ока. Плексиформні нейрофіброми, що залучають очну щілину, не капсульовані і можуть бути пов’язані з гомолатеральною гіпертрофією обличчя. 37 можна поліпшити косметику, хоча повторення дуже ймовірне.

Поняття деформації обличчя при захворюваннях щитовидної залози, схоже, не в очах спостерігача. 38 Отож, хірург повинен мати можливість оцінити справжність прохання пацієнта, беручи до уваги психосоціальні фактори. Оцінка цих факторів може бути формалізована за допомогою таких шкал, як GO-QOL 25 та шкала зовнішнього вигляду Дерріфорда. Тривимірна візуалізація та аналіз відкривають нові можливості для аналізу післяопераційних змін. Орбітальні аномалії, як правило, впливають на функцію, а також на комезис, і дисфункція, як правило, є основним показанням до операції. У деяких випадках, коли зовнішній вигляд є єдиною проблемою, досвідчений орбітальний хірург може застосувати свої навички до косметичної орбітальної хірургії. У цих випадках майбутні сили будуть керуватися ринковими силами. 41