Крихкість і живлення

Поняття та обґрунтування

крихкість

Для багатьох авторів термін "неміцність" відноситься до втрати функціонального резерву, що робить людей похилого віку більш схильними до погіршення їх функцій. Будь-яке втручання вимагає ідентифікації суб’єкта ризику. Загальним чином різні визначення понятків “неміцність” включають, принаймні, фізичну бездіяльність та недоїдання зі зниженням ваги. Цей факт виправдовує розробку глави, яка стосується взаємозв'язку між харчуванням як широким поняттям та неміцністю як синдромом, що включає розділ про недоїдання. Обидві сутності пов’язані між собою і призводять до втрати м’язової маси; Це явище, зване "саркопенією", сприяє появі нерухомості, зниженню апетиту та меншому споживанню їжі. Отже, з цими концепціями для визначення скринінгу немічних людей похилого віку було б визначено деякі основні фактори ризику. Важливо мати на увазі, що наявність фізичної неактивності та втрати ваги є прогностичними факторами смертності та більшої функціональної залежності в середньостроковій перспективі (менша сила тиску, повільніша швидкість ходи та гірший баланс), навіть вимагаючи госпіталізації. або будинку престарілих.

З дещо більш клінічного підходу, неміцність відповідає суб'єкту, вразливому до зовнішніх агентів і з обмеженою здатністю боротися з ними. Що стосується поширеності, це вражає до 20-30% осіб старше 75 років і збільшується з віком. У таблиці 1 наведено основні характеристики, що визначають цю сутність.

Терміни "слабкість", "інвалідність" та "супутня патологія" часто плутають. Для деяких авторів наявність слабкості та супутньої патології передбачає появу інвалідності. Крім того, крихкість сприяє прогресуванню хронічних захворювань. Приблизно в половині випадків інвалідність настає поступово, по відношенню до хронічного захворювання. В іншому еволюція відбувається більш різко і пов’язана з більш серйозними захворюваннями. Цей останній профіль частіше спостерігається у слабкого суб’єкта. Зі старінням спостерігається зменшення дієтичного споживання, чому сприяє так звана «старієча анорексія»: у віці від 20 до 80 років споживання зменшується на 1200 ккал у випадку чоловіків та на 900 ккал у чоловіків. жінка. Вони також втручаються у зменшення фізичної активності, зменшення основних витрат енергії та втрату м’язової маси. Іноді його називають «харчовою слабкістю», коли втрата ваги та саркопенія поєднуються. Ця клінічна картина зазвичай супроводжується втратою апетиту та зменшенням споживання їжі.

Виявлення

Після завершення скринінгу очікується більш повна оцінка харчування, включаючи клінічну та фармакологічну історію, дієтичну оцінку, з особливою увагою на наявність дисфагії, серію антропометричних вимірювань (принаймні ваги, варіації ваги та зросту) а в більш спеціалізованому контексті - лабораторний тест, який доповнює, але не замінює адекватну оцінку поживності. Серед цих тестів варто виділити визначення альбуміну та преальбуміну, незважаючи на їх клінічну мінливість під час госпіталізації. У проведених дослідженнях ці два тести прогнозують смертність, частоту виникнення виразки під тиском та реадмісію до лікарні. Зниження рівня загального холестерину та холестерину ЛПВЩ пов'язане зі збільшенням смертності. У деяких випадках дослідження може бути завершено аналізом складу тіла, який в основному показує збільшення та перерозподіл жиру в організмі разом із зменшенням м’язової маси (саркопенія).

На рисунку 1 представлений алгоритм, який узагальнює процес оцінки поживності.

Лікування

Втручання, випробуване у немічних людей похилого віку, є міждисциплінарним і включає добавки певних поживних речовин, фізичні вправи та використання певних орексигенних препаратів. Цей розділ робить особливе посилання на немічних та недоїдаючих людей похилого віку або тих, хто ризикує недоїдати; тому він буде зосереджений на дієтичному втручанні (рисунок 2) та фізичних вправах. Основні аспекти полягають у модифікації звичного режиму харчування, застосуванні добавок для покриття підрахованих енергетичних потреб та в застосуванні штучного харчування (ентерального або парентерального) відповідно до основного захворювання.

Модифікація звичного режиму харчування

Штучне харчування

Ентеральне харчування застосовується, коли пероральний шлях не можна використовувати для годування, але підтримується функціональний травний тракт. Харчування, як правило, забезпечується назоентериальною трубкою або гастростомою, остання, коли очікується тривалість більше 4-6 тижнів. Згідно з наявними доказами, його використання пропонує такі переваги: ​​а) воно забезпечує адекватне забезпечення енергією, білками та мікроелементами; b) це дозволяє підтримувати або покращувати харчовий статус, хоча наявність ситуації сильного недоїдання може перешкоджати бажаному ефекту; c) деякі дослідження показали вагомі результати в таких аспектах, як зменшення середнього перебування в лікарні, поліпшення якість життя або збільшення виживання. Особливо цікавою є етична дилема, яка виникає в певних ситуаціях, таких як деменція на запущених стадіях.

Програми вправ

Практика тай-чи впливає на різні компоненти синдрому слабкості, особливо на швидкість ходи, координацію очей і рук, ступінь фізичної активності та сприйняття якості життя. Його ефекти засновані на здійсненні повільних, ритмічних і контрольованих рухів, з низьким навантаженням на суглоби. З іншого боку, структуровані програми поєднують аеробні та вправи на опір з гнучкістю та рівновагою. Його продовжена практика показала покращення у виконанні класичних тестів, таких як акумулятор короткої фізичної працездатності та швидкість ходи, що з клінічної точки зору призводить до зменшення інвалідності та слабкості.

Профілактика

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

• Слабка людина похилого віку має високий ризик страждати від недоїдання через звичну анорексію, втрату м’язової маси та відсутність фізичної активності.

• Однією з найбільш часто використовуваних анкет для скринінгу недоїдання у немічних людей похилого віку є Міні-оцінка харчування.

• На етапі скринінгу метою є діагностування недоїдання або ризику страждання від нього, тоді як на етапі оцінки робиться спроба кількісно визначити це недоїдання та основні причини.

• Наявні втручання є міждисциплінарними та включають пероральне введення добавок та штучне харчування, на додаток до індивідуальних вказівок щодо фізичної активності та можливості фармакологічного лікування.

Бібліографія

Бауер Дж. М., Кайзер М. Дж., Зібер CC. Оцінка стану харчування у літніх людей: скринінг та оцінка харчування. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2010 р .; 13: 8-13.

Матія П, Куеста Ф. Харчування у госпіталізованих літніх людей. Преподобний Есп Геріат Геронтол. 2006; 41: 340-356.

Salvá A, Coll-Planas L, Bruce S, et al. Оцінка харчування мешканців закладів тривалого догляду (LTCF): рекомендації робочої групи з питань харчування та старіння європейського регіону IAGG та IANA. J Nutr Health Aging. 2009; 13: 475-483.

Іспанське товариство парентерального та ентерального харчування-Іспанське товариство геріатрії та геронтології (SENPE-SEGG). Оцінка харчування у літніх людей. Практичні рекомендації від експертів з геріатрії та дієтології. Документи консенсусу SENPE-SEGG. Galénitas-Nigra Trea, 2009.

Топінкова Е. Старіння, інвалідність та слабкість. Енн Нутр Метаб. 2008; 52: 6-11.