Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

хірургії

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Іспанська хірургія є офіційним органом Іспанської асоціації хірургів (AEC) та Іспанського товариства торакальної хірургії (SECT), обидва наукові товариства охоплюють більшість загальних та грудних хірургів, а також інші субспеціальності іспанської хірургії. Журнал є найкращим показником технічного та концептуального розвитку іспанської хірургії таким чином, що на його сторінках, подібно до еволюції, яку пережила хірургія у світі, все більше уваги приділяється біологічним та клінічним аспектам хірургічної патології, перевищуючи таким чином оперативну дію, яка в минулому становила основну увагу в цій галузі медицини. Зміст журналу структуровано за розділами «Оригінали», «Огляди», «Клінічні примітки» та «Листи до редактора», а статті відібрані та опубліковані після ретельного аналізу відповідно до міжнародних стандартів.

Індексується у:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності в ймовірності цитування, що існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Методи
  • Пошук
  • Відбір
  • Результати
  • Обговорення
  • Стандарти якості втрати ваги: ​​втрата ваги повинна вимірюватися за допомогою існуючих нових інструментів, які мінімізують упередженість використання початкового індексу маси тіла
  • Стандарти якості для розв’язання супутніх захворювань: розв’язання супутніх захворювань необхідно збирати, аналізувати та повідомляти відповідно до офіційних критеріїв розв’язання залучених наукових товариств
  • Норми смертності при баріатричній хірургії: в даний час смертність повинна бути менше 0,5%
  • Норми захворюваності при баріатричній хірургії: реєстрація та аналіз ускладнень є обов’язковим у центрах, де проводять цей вид хірургічного втручання
  • Показники якості життя при баріатричній хірургії: якість життя слід вимірювати за допомогою специфічних тестів до та після операції
  • Показники якості в баріатричній ревізійній хірургії: ревізійна хірургія повинна проводитися в центрах, що мають великий досвід баріатричної хірургії
  • Обмеження
  • Висновки
  • Авторство/співпраця
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

Баріатрична хірургія виявилася дуже ефективною у контролі ожиріння та метаболічного синдрому. Її результати виражаються не лише у зменшенні ваги, але й у вирішенні супутніх захворювань, поліпшенні якості життя та ускладненнях. Різні параметри, що використовуються для вимірювання цих результатів, вимагають однаковості та еталонних стандартів. Тому дуже важливо встановити, які показники та критерії якості визначають "належні практики" в баріатричній хірургії. У цьому сенсі Секція ожиріння Іспанської асоціації хірургів (AEC), у співпраці з Іспанським товариством хірургії ожиріння (SECO), має на меті визначити ключові моменти, що визначають якість цього виду хірургічного втручання. Для цього описані основні показники, що базуються на опублікованій літературі, а також критерії направлення для основних супутніх захворювань відповідно до знайдених доказів та їх ступеня рекомендації.

Баріатрична хірургія виявила себе високоефективною у боротьбі з ожирінням та метаболічним синдромом; результати цієї хірургічної операції виражаються не лише в термінах схуднення, але також у вирішенні супутніх захворювань, поліпшенні якості життя та ускладнень. Різні параметри, що використовуються для вимірювання цих результатів, вимагають однаковості та еталонних зразків. Тому важливо визначити ті показники та критерії якості, які допоможуть визначити принципи «найкращої практики» в баріатричній хірургії. У зв’язку з цим Секція ожиріння Іспанської асоціації хірургів у співпраці з Іспанським товариством баріатричної хірургії (SECO) поставила за мету визначити ключові моменти, що визначають «якість» цього виду хірургічного втручання. Ми описуємо основні показники на основі опублікованої літератури, а також критерії переходу до основних супутніх захворювань відповідно до знайдених доказів та рекомендацій.

Баріатрична хірургія продемонструвала свою ефективність для контролю захворюваності на ожиріння та метаболічного синдрому, з явною перевагою порівняно з медичними методами лікування 1,2. Важливо встановити, які критерії якості визначають "належну практику" в баріатричній хірургії, щоб мати можливість протиставити результати та знати, чи пропонуємо ми ефективне хірургічне лікування. Беручи до уваги, що втрата спостереження за пацієнтом є основним обмежуючим фактором при оцінці результатів, згідно з даними Міжнародного реєстру баріатричної хірургії та Комітету зі стандартів 3, мінімальне спостереження має становити 60% протягом щонайменше 5 років. . Секція ожиріння Іспанської асоціації хірургів (AEC) у співпраці з Іспанським товариством хірургії ожиріння (SECO) запропонувала визначити ключові моменти, які визначають якість баріатричної хірургії.

Метою цієї статті є опис сучасних показників якості на основі опублікованої літератури та як мінімального порогу, необхідного в клінічній практиці, а також критеріїв ремісії для основних супутніх захворювань.

Спочатку було визначено 5423 посилання. Ми відібрали 312 статей, пов’язаних з вагою, 699 статей із супутніми захворюваннями, 564 із якістю життя, 30 із ревізійною хірургією, 30 із смертністю та 34 із післяопераційними ускладненнями. Остаточний відбір статей та їх розподіл наведені на рисунку 1. Цифри, наведені у стандартах або показниках, такі самі, як і в процесі огляду.

Алгоритм відбору статей.

У таблиці 1 узагальнено основні показники якості, цілі та ступінь їх рекомендації. У разі супутніх захворювань показники замінюються критеріями направлення. Таблиця 2 містить короткий зміст рекомендацій.

Основні показники з їх цілями та рекомендаціями

Показники Цілі Рівень доказовості та ступінь рекомендації
Вага
• PSP: Відсоток втраченої зайвої ваги: ​​(початкова вага - кінцева вага)/(початкова вага - ідеальна вага)

• Відсоток втраченого ІМТ. % EIMCP = (Початковий ІМТ - Поточний ІМТ/Початковий ІМТ - 25) × 100.

• Очікуваний ІМТ = 0,33 початковий ІМТ + 14
Для щоденної консультації та надання приблизної відповіді пацієнтам

• Відсоток надлишку очікуваного втраченого ІМТ: [Початковий ІМТ - Кінцевий ІМТ/Початковий ІМТ - (0,33 Початковий ІМТ + 14)] × 100
На індивідуальному клінічному рівні і для порівняння серій

> 50% у перший рік після операції

> 100% через 2 роки після операції

• Підвищений рівень тригліцеридів (> 150 мг/дл)

• ЛПВЩ 130 або діастолічний холестерин> 85 мм рт.ст.

Стандарти якості для розв’язання супутніх захворювань: розв’язання супутніх захворювань необхідно збирати, аналізувати та повідомляти відповідно до офіційних критеріїв розв’язання залучених наукових товариств

Баріатрична хірургія значно вирішує супутні захворювання, пов’язані з ожирінням, і покращує захворюваність та смертність в довгостроковій перспективі 22,23. Вже в 2004 р. Бухвальд та ін. 24 описали вирішення супутніх захворювань відповідно до різних методів у їх метааналізі, широко поширеному в науковому співтоваристві.

Цукровий діабет 2 типу

Високий кров'яний тиск та серцево-судинний ризик

Кілька досліджень аналізували поліпшення дисліпідемії після операції 46. Через рік після LYGB протидіабетичні, гіпотензивні та гіполіпідемічні препарати зменшуються на 76, 51 та 59% відповідно 47. Ці результати контрастують із початковими даними дослідження SOS 41, в якому не виявлено відмінностей у рівні загального холестерину між контрольними пацієнтами та пацієнтами, які перенесли операцію через 10 років (за винятком групи, яка проходить BPGY). Згодом було встановлено, що дисліпідемія нормалізується і залишається стабільною протягом 10 років у 69,7% оперованих пацієнтів порівняно з 22% тих, хто не оперований. У метааналізі, проведеному Бухвальдом 24, ліпідний профіль значно покращується у всіх хірургічних процедурах через 2 роки спостереження на мінімальний відсоток 70%, з максимальними покращеннями для DBP-DS (99,1%) та BPGY (96,9%) . Критеріями роздільної здатності є ті, що визначені Бретауер та ін. 45 (таблиця 1).

Метаболічний синдром охоплює сукупність факторів ризику, які пов’язують серцево-судинні захворювання та діабет. Для його визначення використовуються критерії, опубліковані Alberti et al. 49 (1: вісцеральне ожиріння зі збільшеною кількістю талії ≥ 102 см в ♂ і ≥ 88 см в ♀; 2: підвищений рівень тригліцеридів [> 150 мг/дл]; 3: холестерин ЛПВЩ мг/дл в ♂ і мг/дл в ♀; 4: систолічний артеріальний тиск> 130 або діастолічний> 85 мм рт.ст .; 5: глюкоза в крові натще> 100 мг/дл). Мінімальна мета контролю після операції визначається критеріями, затвердженими в консенсусі SECO/SEEDO у 2012 році 50 (Таблиця 1).

Обструктивне апное сну

Кілька досліджень показують, що втрата ваги внаслідок баріатричної хірургії покращує синдром обструктивного апное сну (OSAS), навіть у довгостроковій перспективі 51. Діагнозом вважається ≥5 апное або гіпопное/година 52. Діапазон поширеності серед осіб із ожирінням коливається від 55% до 100% залежно від того, чи проводиться оцінка всіх пацієнтів чи виключно пацієнтів із симптомами. Бухвальд та ін. 24 показують значне покращення в аналізованій серії на 85,7%. Однак Greenburg et al. 53 визначають, що залишкові захворювання продовжують існувати у більшості пацієнтів старшого віку та з ожирінням, і лише 23% відповідають критеріям дозволу. Відсутність "денної сонливості" не означає розв'язання OSAS 54. Тому діагностичні тести за допомогою полісомнографії слід проводити при досягненні стабільної ваги (щонайменше від 1 року) на звичайній основі.

Норми смертності при баріатричній хірургії: в даний час смертність повинна бути менше 0,5%

Існує кілька прогнозних шкал ризику смертності, які розшаровують пацієнтів на підгрупи, з якими спостерігається збільшення частоти ускладнень, повторних операцій та смертності при наявності певних факторів 77. Вони складають показник ризику смертності від хірургії ожиріння (який враховує ІМТ> 50 кг/м 2, вік> 45 років, чоловічу стать, НТН та ризик легеневої емболії [PTE]) 78, Дослідження консорціуму «Поздовжня оцінка баріатричної хірургії» (LABS) 79 (який враховує екстремальне ожиріння, історію тромбоемболії, наявність OSAS та неможливість ходити 60 м) та показник гостроти метаболізму, який додає СД та психологічні фактори до вищезазначених 80 .

Норми захворюваності при баріатричній хірургії: реєстрація та аналіз ускладнень є обов’язковим у центрах, де проводять цей вид хірургічного втручання

Посилаючись на післяопераційний момент, ми говоримо про ранню захворюваність (30 днів: крайові виразки, стенози та внутрішні грижі). В даний час загальносвітовий рівень ранньої захворюваності становить менше 7% у центрах, які мають більше досвіду 81,82. На частоту ускладнень впливає хірургічна техніка, причому більший відсоток основних ускладнень для YLBG (2,5-3,6%) порівняно з GV (2,2-2,4%) і, нарешті, місце, порівняно з BG (0,9-1%) 82 . Захворюваність також пов'язана з обсягом проведених процедур як на рівні глобального госпітального центру, так і на рівні конкретного хірурга. Менший обсяг процедур був визначений як фактор ризику (захворюваність у центрах з 300 пацієнтами: 2,3%), без різниці внаслідок того, акредитований центр як центр досконалості в хірургії баріатричної 82,83 .

Специфічна захворюваність шлункової смуги та вертикальна резекція шлунка